前列地爾注射液治療缺血性腸炎的療效觀察

摘要：目的 觀察老年缺血性結(jié)腸炎（IC）患者應(yīng)用前列地爾（前列腺素E1）的療效。方法 對40例老年缺血性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組為含前列地爾及其他內(nèi)科常規(guī)治療組，對照組為內(nèi)科常規(guī)治療組，觀察兩組治療后患者腹痛，便血及結(jié)腸鏡下粘膜恢復(fù)情況。結(jié)果 治療組與對照組比較腹痛，便血情況恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，且結(jié)腸鏡下粘膜恢復(fù)率高，治療后粘膜恢復(fù)狀態(tài)好。結(jié)論 前列地爾注射液有促進(jìn)缺血性結(jié)腸炎患者癥狀及缺血結(jié)腸粘膜恢復(fù)的作用，可用于缺血性結(jié)腸炎的治療。

關(guān)鍵詞：前列地爾；缺血性結(jié)腸炎；結(jié)腸鏡下粘膜恢復(fù)

缺血性結(jié)腸炎是由于結(jié)腸血管閉塞性或非閉塞性疾病所致的、以結(jié)腸供血不足為主要癥狀的一組綜合征。缺血性結(jié)腸炎多由腸系膜上動脈的中結(jié)腸動脈，右結(jié)腸動脈非閉塞性缺血所致；少數(shù)由微小栓子或血栓形成閉塞性缺血所致。本病發(fā)病年齡多在50歲以上，其中半數(shù)患者有高血壓病、動脈硬化、冠心病、糖尿病。男性略多于女性，以急性腹痛、腹瀉和便血為其臨床特點(diǎn)，分壞疽型、一過型和狹窄型。常見于50歲以上老年人。常見病因如下：①全身低灌注；②血栓與栓塞：③小血管病變；④醫(yī)源性[1]。臨床表現(xiàn)多表現(xiàn)為腹痛及便血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸穿孔及腹膜炎等。內(nèi)科治療包括禁食，維持水電解質(zhì)平衡，抗生素治療及擴(kuò)血管，活血化瘀治療等。前列地爾在缺血性結(jié)腸炎治療中療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選我院消化科自2010年1月～2014年12月IC患者40例，其中男20例，女20例，平均年齡為55.6歲。隨機(jī)分為治療組20例，對照組20例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)如下：①所有患者均為老年患者，除外心臟，肝腎功能衰竭及其他嚴(yán)重合并癥患者，多為中下腹痛和（或）左下腹痛，繼之出現(xiàn)血便，腹痛重而體征輕，高度懷疑缺血性結(jié)腸炎患者；②年齡>75歲，出現(xiàn)腹膜炎，腸穿孔等壞疽型者排除本研究之外；③所有患者均在發(fā)病72h內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查，符合缺血性結(jié)腸炎表現(xiàn)，除外結(jié)腸癌，炎癥性腸病，血管畸形，白塞病等；④經(jīng)便常規(guī)及便培養(yǎng)檢查除外感染性腸道疾病，D-二聚體檢查均為陽性。

1.3基礎(chǔ)病變 40例患者合并動脈硬化相關(guān)性疾病，其中高血壓病28例，缺血性心臟病25例，糖尿病17例，腦血管病10例。33例甘油三酯增高，8例有總膽固醇增高。慢性腎功能不全5例，甲狀腺機(jī)能減退癥1例。10例患者無基礎(chǔ)病變，另有20例有便秘史。

1.4輔助檢查 對有腹痛、腹瀉、便血等癥狀者于發(fā)病后3～8d內(nèi)全部全結(jié)腸鏡及病理檢查確診的缺血性結(jié)腸炎，并除外潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病及感染性腸炎等，14例患者在首次檢查后2w～1個(gè)月復(fù)查腸鏡，觀察其臨床特點(diǎn)、高危因素、結(jié)腸鏡下病變分布特點(diǎn)，部分病例取活檢及病理結(jié)果。

1.5方法 對照組采用禁食，吸氧，抗生素（喹諾酮類或頭孢三代加替硝唑治療），營養(yǎng)支持對癥治療，丹參30ml加于5%葡萄糖250ml中1次/d靜脈點(diǎn)滴，療程14d。

治療組在以上治療基礎(chǔ)上加用前列地爾10μg溶于10ml生理鹽水中緩慢靜脈注射，療程14d。治療后復(fù)查2次便常規(guī)潛血陰性視為出血停止，治療14d后復(fù)查結(jié)腸鏡。并于1個(gè)月后門診復(fù)查結(jié)腸鏡。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1內(nèi)鏡表現(xiàn) 40例患者中，累及乙狀結(jié)腸10例，同時(shí)累及乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸11例，脾曲和降結(jié)腸處7例，脾曲4例，橫結(jié)腸2例，回腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸1例，橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸3例，乙狀結(jié)腸和橫結(jié)腸2例。內(nèi)鏡下1例誤診為克羅恩病，3例誤診為潰瘍性結(jié)腸炎，2例誤診為結(jié)腸癌。結(jié)腸鏡確診的為34例，節(jié)段改變8例，8例2處改變，2例3處改變。根據(jù)Marston等按病變程度的分型，本組資料中一過型35例，狹窄型3例，壞疽型2例。

2.2病理組織學(xué)特點(diǎn) 病理學(xué)檢查顯示為非特異改變，黏膜活組織檢查多可見上皮脫落、充血水腫、糜爛、潰瘍、出血、壞死、毛細(xì)血管擴(kuò)張，血栓形成，巨噬細(xì)胞內(nèi)有含鐵血黃素沉著，灶性腺體低級別上皮瘤病變。

2.3結(jié)腸鏡下表現(xiàn)

2.3.1對照組及治療組于治療前結(jié)腸鏡下結(jié)腸粘膜表現(xiàn)：粘膜充血，水腫，糜爛，潰瘍形成，粘膜血管網(wǎng)欠清晰，部分可見管腔狹窄及出血，病變粘膜與正常粘膜之間界限清晰。

2.3.2治療14d后復(fù)查結(jié)腸鏡所見：對照組可見粘膜大部分恢復(fù)正常，糜爛及潰瘍面積縮小，部分可見粘膜下紅斑，病變粘膜與正常粘膜之間界限更加清晰。治療組可見腸粘膜恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于對照組，糜爛及潰瘍明顯縮小。

2.3.3 1個(gè)月后復(fù)查結(jié)腸鏡所見：對照組可見大部分粘膜恢復(fù)正常，個(gè)別可見粘膜顆粒不平及仍存在少許糜爛。治療組粘膜完全恢復(fù)正常。

綜上所述：兩組患者治療前后療效比較觀察組顯效12例，有效5例，無效3例，總有效率為85.0%。對照組顯效6例，有效4例，無效10例，總有效率為50.0%。由此可見，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有明顯差異（P<0.05），見表1。

3 討論

缺血性結(jié)腸炎占胃腸道缺血性疾病的50%，文獻(xiàn)報(bào)道其年發(fā)病率為4.5～44/10萬[1]。脾曲，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸最容易受累，約占缺血性結(jié)腸炎的75%[2]。結(jié)腸鏡檢查及病理為診斷該病的主要手段。盡早解除腸道缺血狀態(tài)可以明顯緩解和解除其臨床癥狀。

缺血性結(jié)腸炎時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損導(dǎo)致血管收縮及血小板聚集形成血栓，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，產(chǎn)生大量氧自由基，同時(shí)，IC時(shí)產(chǎn)生大量炎癥因子，造成內(nèi)皮及組織細(xì)胞損傷[3]。前列地爾可以抑制血栓形成，改善微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)及氧自由基產(chǎn)生，從而緩解及減輕IC的臨床癥狀。研究結(jié)果表明前列地爾可以明顯縮短患者的腹痛，血便時(shí)間，增加結(jié)腸粘膜緩解率，可以作為IC的有效治療藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]王海燕，等.缺血性結(jié)腸炎[J].世界華人消化雜志，2010，28（18）：33.

[2]呂愈敏.缺血性腸病國內(nèi)講堂，2008，6（2）：6.

[3]楊柳，等.脂微球前列腺素E1治療缺血性結(jié)腸炎的研究[J].中華老年多器官疾病雜志，2008，2（7）：1.編輯/哈濤