探討溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

摘要：目的 分析溶血對(duì)血液臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果影響，以指導(dǎo)檢驗(yàn)質(zhì)控活動(dòng)。方法 對(duì)284例健康志愿者按照常規(guī)方法采集血樣，均分為兩份，一份采用人工溶血，送檢，將常規(guī)處理者納入正常組、溶血處理者納入溶血組，對(duì)比兩組血樣11項(xiàng)血液生化指標(biāo)水平，將報(bào)告交由兩位醫(yī)師雙盲法評(píng)定，評(píng)定報(bào)告合格與異常情況。結(jié)果 溶血組血清ALT水平、AST水平、LDH水平、K+水平、CHOL水平高于正常組，溶血組血清ALP水平低于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；正常組血清TG水平、BUN水平、Cr水平、GLU水平、UA水平，與溶血組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；變化幅度從大到小前6項(xiàng)分別為L(zhǎng)DH、ALP、CHOL、K+、AST、ALT；正常組檢驗(yàn)報(bào)告正常例數(shù)比重96.47%高于溶血組15.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 溶血可影響臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果，不同指標(biāo)受影響顯著性存在差異，應(yīng)提高檢驗(yàn)質(zhì)控水平，預(yù)防采集、送檢過(guò)程中的溶血。

關(guān)鍵詞：溶血；臨床生化檢驗(yàn)；質(zhì)量控制

臨床生化檢驗(yàn)是開(kāi)展臨床診療工作重要輔助手段，是醫(yī)院質(zhì)量控制重要目標(biāo)之一。臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果直接影響醫(yī)師判定，間接影響后續(xù)診療活動(dòng)。血液生化檢驗(yàn)是開(kāi)展例數(shù)最多、最基礎(chǔ)的臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目，運(yùn)用領(lǐng)域極廣、檢驗(yàn)項(xiàng)目多。血液生化檢驗(yàn)是一種體外檢驗(yàn)方法，標(biāo)本采集、保存、送檢、分離后性質(zhì)難免與體內(nèi)存在一定差異，質(zhì)量控制的主要目的在于盡可能保留血液標(biāo)本原有的生物特性，提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確度。溶血是處理血液標(biāo)本過(guò)程中最常見(jiàn)的現(xiàn)象，是致檢驗(yàn)差錯(cuò)的主要原因之一，危害可大可小，輕者需重測(cè)，重者可致嚴(yán)重不良后果，如致疾病誤診漏診延誤治療時(shí)機(jī)。盡可能避免溶血，科學(xué)分析溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響非常必要，有助于指導(dǎo)質(zhì)控控制活動(dòng)，本次研究就此進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年1月～8月門診體檢健康者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與；②體檢正常；③無(wú)慢性疾病史、既往體??；④無(wú)先天性代謝功能障礙性疾病、溶血性疾??；⑥依從性較好，檢查前患者準(zhǔn)備符合要求；⑦自愿參與；⑧年齡≥18歲、≤75歲。共納入自然人284例，其中男153例、女131例，年齡18～71歲、平均（36.1±8.0）歲。

1.2方法 簽署知情同意書(shū)。晨起8點(diǎn)，空腹，真空采血法，肘靜脈采血5ml，平均分配至2支試管中。1支按照常規(guī)方法，給予抗凝，留存、離心、送檢。一直采用人工方法溶血，抗凝、留存、離心、送檢。兩組均有一定的標(biāo)記，混勻后分批送檢，所有操作均在專員監(jiān)督下完成，以避免其它因素干擾，如室溫劇烈變化、送檢前更換采集人員等。

選擇日立全自動(dòng)生化分析儀以及配套試劑，分批檢驗(yàn)血樣。檢測(cè)目標(biāo)主要包括：①肝功能相關(guān)指標(biāo)，丙谷轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶（ALP）；②水電解質(zhì)指標(biāo)如K+水平；③脂類指標(biāo)總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）；④腎功能相關(guān)指標(biāo)肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、葡萄糖（GLU）、血尿酸（UA）。這些指標(biāo)常用于肝腎功能、水電解質(zhì)水平檢測(cè)，在手術(shù)、藥物治療、乙肝篩查領(lǐng)域應(yīng)用極廣，也是體檢常測(cè)項(xiàng)目。兩組樣本相同待測(cè)項(xiàng)目采用相同的檢驗(yàn)方法、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，如ALT采用，檢驗(yàn)人員遵循《實(shí)驗(yàn)室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》等制度規(guī)范操作。

將形成的數(shù)據(jù)報(bào)告，交由兩位醫(yī)師評(píng)判，檢出其中異常項(xiàng)目。將采用正常檢驗(yàn)程序送檢者納入正常組，采用溶血處理后送檢者納入溶血組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料采用以SPSS18.0軟件包處理，計(jì)量資料以（x±s）表示、計(jì)數(shù)目治療以[n（%）]表示，P<0.05表示具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 常用血液生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較 溶血組血清ALT水平、AST水平、LDH水平、K+水平、CHOL水平高于正常組，溶血組血清ALP水平低于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；正常組血清TG水平、BUN水平、Cr水平、GLU水平、UA水平，與溶血組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；11項(xiàng)指標(biāo)，LDH變化幅度最大，其次為ALP，再次為CHOL，再次為K+，再次為AST，再次為ALT，見(jiàn)表1。

2.2 不合格與異常報(bào)告例數(shù)對(duì)比 正常組檢驗(yàn)報(bào)告正常例數(shù)比重高于溶血組、不合格與異常率低于溶血組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

溶血是指紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白溢出紅細(xì)胞溶解的一種現(xiàn)象，與低滲溶液、機(jī)械性強(qiáng)力振動(dòng)、突然低溫等原因有關(guān)，檢驗(yàn)中的溶血主要原因包括采血時(shí)進(jìn)入空氣、不合格塑料制品所制毒性、血標(biāo)本運(yùn)輸與貯存不當(dāng)、抽血技術(shù)欠佳、忽冷忽熱，體外溶血常表現(xiàn)為血漿或血清血紅蛋白與乳酸脫氫酶、鉀離子同時(shí)增高，本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，溶血可影響多種血液生化指標(biāo)。這種影響直接影響醫(yī)師對(duì)報(bào)告的判斷。

綜上所述，溶血可影響臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果，不同指標(biāo)受影響顯著性存在差異，應(yīng)提高檢驗(yàn)質(zhì)控水平，預(yù)防采集、送檢過(guò)程中的溶血。

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編輯/哈濤