持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸困難臨床觀察

摘要：目的 觀察持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸困難的臨床效果。方法 隨機(jī)選取我院2013年6月～2014年6月收治的68例新生兒呼吸困難患者，分成研究組和對照組，對照組采用頭罩吸氧方式改善呼吸，研究組采用持續(xù)氣道正壓通氣治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療后，研究組的上機(jī)時(shí)間和腹脹、視網(wǎng)膜病變、鼻腔粘膜損傷等不良反應(yīng)，與對照組相比差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05）；同時(shí)，兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果與治療前比較改善較為明顯，但兩組之間比較差異不大（P>0.05）。結(jié)論 持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸困難的臨床效果較好，患者的不良反應(yīng)較少，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：氣道正壓通氣；新生兒；呼吸困難

新生兒呼吸困難指新生兒的呼吸速度增快，呼吸速度約為每分鐘60次，并伴有肋間隙、胸骨上窩和劍突下吸氣性凹陷的癥狀，患兒在呼氣時(shí)還會發(fā)出呻吟。新生兒呼吸困難的引發(fā)原因有多種，主要包括酸中毒、低血糖、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。在臨床上，持續(xù)氣道正壓通氣是治療新生兒呼吸困難的主要方法之一，能有效改善患兒的呼吸情況[1]。本文主要探討持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸困難的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2013年6月～2014年6月收治的68例新生兒呼吸困難患者，分成對照組和研究組，其中，對照組34例，男16例，女18例；平均胎齡為（34.92±3.55）w；采用頭罩吸氧方式改善呼吸。研究組34例，男19例，女15例；平均胎齡為（34.57±3.63）w；采用持續(xù)氣道正壓通氣治療。所有患者中，足月兒34例，早產(chǎn)兒29例，過期產(chǎn)兒5例；出生時(shí)體重為1000g的6例，1000～1499g的11例，1500～2499g的30例，2500g以上的21例。所有患者均經(jīng)呼吸困難的相關(guān)診斷指標(biāo)進(jìn)行確診，在所有患者中，肺部透明膜患者31例，原發(fā)性肺炎患者23例，肺部出血患者8例，呼吸暫?；颊?例。具有可比性。本次所選患者均參照新生兒呼吸困難相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核通過，并經(jīng)患者和家屬的簽字同意。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 使用生命體征監(jiān)護(hù)儀對兩組患者進(jìn)行及時(shí)和全面的監(jiān)測，并為患者提供充分的營養(yǎng)，使患者機(jī)體內(nèi)水和電解質(zhì)維持一定的平衡，確保其器官正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

給予對照組患者頭罩吸氧和藥物輔助治療。給予研究組患者持續(xù)氣道正壓通氣，根據(jù)患者鼻腔的大小對鼻罩及鼻塞的規(guī)格進(jìn)行選擇，并用專門的帽子對其進(jìn)行固定。將FiO2初次調(diào)整為40%，并根據(jù)患者胎齡及體重將氧流量設(shè)定為6～10L/min，壓力設(shè)定在0.29～0.58kPa。接著再調(diào)整FiO2至20%～100%內(nèi)，并根據(jù)FiO2大小對壓力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。在這個(gè)過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)確?；颊叩目诒羌昂粑辣３謺惩?，如遇特殊情況，可對患者采取吸痰和抽氣等，確?；颊哐鯘舛入S時(shí)維持在正常水平，同時(shí)，全過程監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，必要時(shí)可采用多巴酚等藥物輔助治療，并做好感染的預(yù)防措施。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者的血壓、呼吸、心率和經(jīng)皮血氧飽和度、治療時(shí)間和不良反應(yīng)等指標(biāo)，并對患者血?dú)膺M(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表示用（x±s），計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)用χ2，P<0.05時(shí)，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)比較 治療后，研究組的上機(jī)時(shí)間和腹脹、視網(wǎng)膜病變、鼻腔粘膜損傷等不良反應(yīng)，與對照組相比差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 治療后，兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果與治療前比較改善較為明顯，但兩組之間比較差異不大（P>0.05），見表2。

3 討論

造成新生兒呼吸困難的病因種類是多樣的，主要包括：①通氣障礙性疾病。通氣障礙性疾病是主要造成大部分新生兒呼吸困難的病因。常見疾病包括濕肺病、肺充氣不良、窒息征群、持續(xù)胎兒循環(huán)、新生兒呼吸窘迫綜合征和羊水吸入或胎糞吸入綜合征等；②氣道機(jī)械障礙。氣道機(jī)械障礙類的病變必須經(jīng)過早期的迅速診治，否則會對新生兒產(chǎn)生極大的生命威脅。常見疾病包括先天性葉性肺氣腫、食管閉鎖、食管氣管瘺、先天性膈疝及橫膈膨升和膈麻痹等；③循環(huán)異常類病變。常見疾病包括大型室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、心內(nèi)膜墊缺損、右心發(fā)育不良、三尖瓣閉鎖和肺動脈閉鎖等[2]。

持續(xù)氣道正壓通氣是幫助患兒進(jìn)行自主呼吸的一種人工通氣法。其機(jī)理是通過氧流量的持續(xù)供應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生氣道壓力，打開病變肺泡，增加氣道殘留，使氧面積得到了有效擴(kuò)大，能夠改善患兒的氧合面積，提高了患兒的肺氣功能，并抑制了肺內(nèi)的分流。但此方法只適用于能夠自主呼吸的患兒。

持續(xù)氣道正壓通氣在使用時(shí)應(yīng)注意以下禁忌癥：患兒患有肺氣腫時(shí)應(yīng)盡量避免氣道正壓的增加，避免出現(xiàn)肺泡破裂的情況；氣胸時(shí)采用持續(xù)氣道正壓通氣會導(dǎo)致肺泡破裂的加大，應(yīng)避免使用；由于持續(xù)氣道正壓通氣會導(dǎo)致心搏出量的減少，因此循環(huán)血量不足或休克時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用；呼吸淺表且無有效呼吸的患兒慎用；如患兒患有先天性膈疝且未經(jīng)過治療，采用持續(xù)氣道正壓通氣會導(dǎo)致腹脹，使胸部臟器受到進(jìn)一步的壓迫；持續(xù)氣道正壓通氣會抑制胃腸的蠕動，使胃腸出現(xiàn)脹氣，甚至引起胃穿孔，因而腹脹患兒應(yīng)慎用；肺動脈持續(xù)高壓的新生兒慎用；顱內(nèi)壓力>20mmHg的患兒慎用；急性鼻竇炎或鼻出血的患兒慎用；已知或疑似存在鼓膜破裂或其他中度耳部疾病的患兒慎用；體重在1000g以下的早產(chǎn)兒慎用；呼吸衰竭晚期或中樞性呼吸衰竭的患兒慎用[3]。

本次研究中，治療后，研究組的上機(jī)時(shí)間和腹脹、視網(wǎng)膜病變、鼻腔粘膜損傷等不良反應(yīng)，與對照組相比差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05）；同時(shí)，兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果與治療前比較改善較為明顯，但兩組之間比較差異不大（P>0.05）。由此可見，持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸困難的臨床效果較好，患者的不良反應(yīng)較少，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂霞.持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸困難臨床價(jià)值分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（5）：19.

[2]周祖琴.正壓通氣對治療新生兒呼吸困難的臨床探討[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（8）：146.

[3]盧菲.持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸困難臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（35）：252.

編輯/成森