超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺硬化術(shù)的治療體會

摘要：目的 探討超聲引導(dǎo)下穿刺治療腎囊腫的臨床療效。方法 回顧性分析討論使用超聲指引穿刺注入硬化劑治療腎囊腫的39例臨床資料。結(jié)果 39例患者腎囊腫其中1例為有隔囊腫效果不佳，33例囊腫消失，5例囊腫明顯縮小。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下穿刺硬化術(shù)治療腎囊腫療效可靠，治愈率高，創(chuàng)傷小。

關(guān)鍵詞：腎囊腫；超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)； 硬化治療

腎囊腫是泌尿外科最常見的良性囊性疾病，如果囊腫較大，會出現(xiàn)壓迫癥狀。超聲診斷方便、確切，治療方法較多，但易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)對我院自2012年9月～2014年6月在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎囊腫穿刺抽液注入無水乙醇治療腎囊腫的39例臨床資料進(jìn)行回顧性分析和討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)超聲明確診斷為腎囊腫患者39例，年齡28～69歲，男27例，女12例。均為單個囊腫，囊腫大小4.3cm×4.8cm～8.7cm ×7.9cm。左腎囊腫21例，右腎囊腫18例。其中23例有患側(cè)腰背部間斷疼痛，16例為查體發(fā)現(xiàn)。

1.2儀器 儀器：采用飛利浦5000型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5.5MHz，配有穿刺專用支架。18G穿刺針。

1.3方法 術(shù)前詢問過敏史，查血、尿常規(guī)，出凝血時間，凝血酶原時間，肝腎功能，心電圖，測血壓等，以排除嚴(yán)重的出血性疾病、惡性高血壓、心肌梗死、穿刺部位皮膚感染等禁忌證?；颊呷「┡P位或側(cè)臥位。超聲探查囊腫的部位、大小及其與周圍組織血管的關(guān)系，選擇能避開周圍臟器距皮膚最近的部位作為穿刺點(diǎn)，測量進(jìn)針深度。常規(guī)消毒后，超聲引導(dǎo)下進(jìn)針達(dá)囊腔內(nèi)1/2的深度，抽吸囊液計(jì)量、送檢，并以超聲實(shí)時觀察囊腫變化。確認(rèn)針尖在囊內(nèi)后緩慢注入無水酒精，量約為囊液的1/4左右，停留數(shù)分鐘抽出，留2～5ml無水乙醇以強(qiáng)化療效，其間注意患者是否有不良反應(yīng)，術(shù)畢觀察1h患者無不適可返回病房。囑患者術(shù)后1、3、6個月復(fù)查。

2 結(jié)果

39例患者腎囊腫其中1例為有隔囊腫效果不佳，33例囊腫消失，5例囊腫明顯縮小。有效率為97.4%。術(shù)中注入無水酒精后6例出現(xiàn)局部疼痛，可耐受；2例出現(xiàn)短暫的面部潮紅，心率加快醉酒樣癥狀，均未給特殊處理。術(shù)后隨訪無血尿、腎功不全、局部感染等不良反應(yīng)。

3 討論

腎囊腫通常無癥狀，患者絕大多數(shù)為成年人，多在體檢或其他疾病做影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)[1]。一般小的囊腫無明顯臨床癥狀，一些非常大的腎囊腫，尤其是發(fā)生囊內(nèi)出血或感染的腎囊腫會明顯的產(chǎn)生腰背疼痛或尿路感染等不適癥狀[2]。以往多采用外科手術(shù)治療，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，更有體質(zhì)弱、心肺肝腎功能不全、出血性疾病及腹腔內(nèi)炎性疾病有黏連等手術(shù)禁忌證者不能耐受。隨著超聲專業(yè)的不斷進(jìn)步發(fā)展，超聲引導(dǎo)下穿刺抽液并無水酒精硬化治療已廣泛應(yīng)用于臨床，其機(jī)理是超聲可實(shí)時監(jiān)測穿刺針進(jìn)針角度、方向、深度及與周圍器官血管的關(guān)系，觀察術(shù)中囊腫的變化，并可確定穿刺針是否在囊腔內(nèi)。無水酒精可使上皮細(xì)胞蛋白凝固變性，失去分泌功能，并降低對無水酒精的通透性，酒精只能逐步向外滲透，要在6～12h才慢慢穿透囊腫包膜，對周圍腎組織無不良影響。也有報(bào)道[3]用碘伏聯(lián)合福氏完全佐劑作為硬化劑治療腎囊腫，同樣有顯著療效，并可消除因注入無水酒精而出現(xiàn)的疼痛癥狀。

本組39例患者腎囊腫的穿刺治療結(jié)果表明，超聲引導(dǎo)下穿刺治療單純性腎囊腫的方法簡便、安全、有效，但仍應(yīng)做好術(shù)前檢查，術(shù)中密切觀察，術(shù)后隨訪工作。現(xiàn)將治療體會總結(jié)如下：①明確診斷，對不能排除腎盂源性囊腫、腫瘤性囊腫、感染性囊腫、腎包蟲囊腫、多囊腎的疾病及嚴(yán)重出血性疾病、嚴(yán)重心肺疾病、不能配合操作的患者、位置較深不易達(dá)到者應(yīng)禁忌穿刺；②認(rèn)真做好術(shù)前檢查及詢問酒精、藥物過敏史，消除患者緊張情緒，做好心理準(zhǔn)備；③嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；④穿刺部位及進(jìn)針角度是操作成功關(guān)鍵的一步，應(yīng)選擇囊腫距皮膚較近，且能避開血管及重要臟器的部位作為穿刺點(diǎn)，穿刺過程中實(shí)時觀察進(jìn)針角度、深度，避免損傷周圍組織；⑤術(shù)前對不確定囊腫應(yīng)行CT、靜脈腎盂造影，術(shù)中抽出囊液常規(guī)做蛋白定性試驗(yàn)，注人生理鹽水并抽吸觀察抽出量與注入量是否相等，以排除囊腫與腎盂腎盞相通；確定針尖在囊腔內(nèi)方可注入無水酒精，避免造成囊腔外組織壞死；⑥囊液盡量抽盡，可用酒精反復(fù)沖洗囊腔，以免酒精被稀釋影響療效；⑦對有隔囊腫應(yīng)先處理較遠(yuǎn)端的，再處理近端的，或分次治療；⑧術(shù)中術(shù)后應(yīng)密切觀察患者情況?？傊?，超聲介入治療技術(shù)的飛速發(fā)展，使超聲引導(dǎo)穿刺硬化術(shù)已成為治療腎囊腫的有效手段，在單純性腎囊腫治療方面優(yōu)于外科手術(shù)及CT引導(dǎo)下的穿刺治療，并有逐步取代趨勢。但對腎臟腹側(cè)和腎上極穿刺有困難的囊腫及前面所述禁忌做穿刺的囊腫患者，仍建議選用外科手術(shù)治療。通過觀察認(rèn)為此方法治愈率高，創(chuàng)傷小，無輻射，無明顯副作用，重復(fù)性好，大多數(shù)患者都能接受，以它的優(yōu)越性可作為單純性腎囊腫治療的首選，值得推廣應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1]李晟，曹國燦，李曉剛，等.腹膜后腹腔鏡手術(shù)和超聲引導(dǎo)下穿刺注入硬化劑治療腎囊腫療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）：32-33.

[2]徐斌.B超引導(dǎo)穿刺注無水酒精硬化治療腎囊腫遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（6）：111-112.

[3]張建勇，董曉菊，回延良.腎囊腫穿刺硬化治療臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2009，31（15）：1966.

編輯/成森