哮喘患者的護理工作體會

支氣管哮喘是一種常見的支氣管過敏反應(yīng)性疾病，或稱變態(tài)反應(yīng)性疾病。其臨床特點是發(fā)作性呼吸困難，大多呈典型的吸氣樣困難，喘嗚、咳嗽、咯痰?；颊叨嘤羞^敏素質(zhì)，常因吸入花粉、有機塵埃、冷空氣或上呼吸道感染而誘發(fā)。本病為一種慢性病、多反復(fù)發(fā)作，病程長且纏綿難愈，哮喘嚴重發(fā)作持續(xù)24h以上不能緩解者稱重癥哮喘。支氣管哮喘是由免疫遺傳和環(huán)境因素共同作用以呼吸道發(fā)生廣泛狹窄為特征的疾病，其發(fā)病突然，病情變化快，復(fù)發(fā)率高，易發(fā)生猝死。

哮喘各年齡段均有發(fā)病，有多種誘因均可引起本病，過敏體質(zhì)的人也越來越多，此類人更容易發(fā)生哮喘。對于老年人哮喘發(fā)病率調(diào)查，發(fā)病率僅次于兒童。老年哮喘是指60歲以后新發(fā)的哮喘及60歲以前發(fā)病拖延至今的老年人。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年哮喘患者多以內(nèi)源性哮喘多見，以感染為主要誘因，老年患者體弱一般基礎(chǔ)病較多，哮喘發(fā)作時較嚴重，并發(fā)癥發(fā)病率也較高，藥物治療反應(yīng)差。

1臨床表現(xiàn)

發(fā)作時伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性咳嗽、胸悶，嚴重者被迫采取坐位呈端坐呼吸，干咳或咳大量的白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)麻等，有時候咳嗽可為唯一的癥狀。有的青少年患者則以運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難，為唯一的臨床表現(xiàn)（運動性哮喘）。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時、數(shù)天，用支氣管舒張劑或自行緩解，有的患者在緩解后可重復(fù)發(fā)作，夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。

現(xiàn)將50例哮喘患者的護理體會做如下報道：男，36例；女，14例；年齡在8～56歲，所有病例均符合臨床診斷標準。誘因：上呼吸道感染28例、急性支氣管炎8例、吸入花粉或冷空氣誘發(fā)14例。老年患者多數(shù)伴隨基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例、糖尿病6例、肺氣腫12例、冠心病3例。并發(fā)癥：呼吸衰竭3例。預(yù)后：哮喘完全緩解及部分緩解49例，死亡1例。

2臨床護理

2.1平喘藥物的監(jiān)控與作用 長期抗炎藥物是基礎(chǔ)治療，首選吸入激素，應(yīng)急緩解癥狀的首選藥物是吸入受體激動劑，規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長效受體激動劑，或緩釋茶堿或白三烯調(diào)節(jié)劑（聯(lián)合用藥），亦可考慮增加吸入激素量。重癥可用強化治療，老年人由于對茶堿清楚速率降低，故應(yīng)適當減少茶堿用量，藥物滴注氨茶堿（4mg/kg）時，藥物濃度不可過高，速度不能過快，時間不能短于15min，防止心率失常、血壓下降，甚至猝死等嚴重并發(fā)癥。對心絞痛、心肌梗死、嚴重心率失常、心功能不全、高血壓、糖尿病、甲亢、低血鉀患者禁用或慎用短效受體激動劑。

2.2患者發(fā)生哮喘時，應(yīng)監(jiān)測其有無過敏性鼻炎的發(fā)生，重視過敏性鼻炎的治療，從而提高治療哮喘的療效。

2.3呼吸道感染的護理 老年人哮喘多合并慢支、肺氣腫，呼吸道感染在老年哮喘發(fā)病中起到關(guān)鍵作用，根據(jù)化驗室的檢測結(jié)果來確定抗生素的合理應(yīng)用，同時協(xié)助患者咳痰及霧化吸入，助于痰液的及時排出。

2.4藥物的護理 哮喘病在治療過程中，長期吸入為最佳的治療途徑。吸入糖皮質(zhì)激素時，首先要教會患者正確掌握定量吸入的技術(shù)方法，囑咐患者先呼氣，然后開始深吸氣，深吸氣同時噴入藥物，吸入藥物后屏住呼吸數(shù)秒，吸入1～2口/次。還應(yīng)囑咐患者每次吸入藥物后及時漱口，并將漱口水吐掉，減少口腔真菌感染、嘶啞等不良反應(yīng)。

支氣管解痙劑氨茶堿是有效解痙止喘藥物，0.1g/次，3次/d口服，或復(fù)方長效氨茶堿，其作用時間較長，毒副作用小，1片/次，1～2次/d口服，該藥在血液中濃度較大時，可出現(xiàn)惡心、嘔吐甚至抽搐、心律失常等嚴重反應(yīng)，5%葡萄糖液20ml+氨茶堿0.5g靜脈注射時，嚴格掌握用藥速度，注射時間宜在10min以上，500ml液體中加氨茶堿0.5g靜脈滴注時，宜以40～50滴/min速度滴入，并應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)測氨茶堿血濃度。

大劑量激素選用大劑量甲基強的松或氫化可的松靜脈注射或滴注是治療重癥哮喘的有效常用藥物，常用氫化可的松100～300mg或地塞米松5～10mg加入5%的葡萄糖液500ml中靜脈滴注，哮喘癥狀緩解后可改口服強的松5～10mg/次，3次/d，癥狀完全控制后，減去5mg/d，1～2w內(nèi)停藥，有結(jié)核病、心功能不全、潰瘍病患者慎用。

教會患者正確使用必可酮、萬托林氣霧劑囑患者先呼氣，在呼氣未開始深吸氣的同時把藥液吸入，吸氣后屏氣數(shù)秒鐘，然后慢慢呼出，吸入1～2口/次，3～4次/d，用藥后立即用清水漱口。

2.5體位護理 仰臥位可致進行性氣流受阻誘發(fā)哮喘，故發(fā)作間歇期應(yīng)仰臥休息或取低半做臥位；哮喘發(fā)作取強迫坐位時，應(yīng)給予適宜的支撐物（如桌子等），使患者撐起兩臂，有助于用力呼吸。

2.6環(huán)境及飲食的要求與護理 叮囑患者居住的環(huán)境要經(jīng)常打開門通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)清潔及空氣新鮮?；颊咭蚝魵庋娱L，大量出汗，而導(dǎo)致機體水分及電解質(zhì)大量丟失，從而影響治療效果，因此患者的飲食非常重要，應(yīng)給予高熱量、高維生素、易消化、富含水分的食物。特別要加強新鮮水果、蔬菜的攝入，囑患者少量多餐，對患者易產(chǎn)生過敏的食品要禁食：如魚類、蝦類、奶類制品及蛋類等。

2.7心理護理 哮喘發(fā)作時患者常有焦慮、緊張、恐懼心理，從而加重病情變化，醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，讓患者了解哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，消除其種種顧慮，讓患者了解病情，知悉預(yù)后的相關(guān)知識，使患者主動配合治療。

2.8健康教育 對哮喘患者的宣傳和教育管理十分重要，能提高療效、減少復(fù)發(fā)，提高掌握預(yù)防、治療哮喘的能力。出院前應(yīng)告訴患者哮喘病的有關(guān)知識，認真教會患者正確運用吸入療法及注意事項；指導(dǎo)患者自建病歷，并告知急診就診的信號和癥狀，要求其定期門診隨訪

2.8.1通過長期的、適當?shù)摹⒊浞值闹委?，完全可以有效的控制哮喘發(fā)作。

2.8.2了解哮喘的激發(fā)因素，結(jié)合每個人的具體情況，找出各自的激發(fā)因素，以及避免誘因的方法。

2.8.3簡單了解哮喘患者自身的發(fā)病機制。

2.8.4熟悉哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)及處理方法，發(fā)作時如何正確緊急的自我處理。

通過醫(yī)患之間的密切配合，圍繞搞好哮喘的預(yù)防，基礎(chǔ)在于合理應(yīng)用吸入型皮質(zhì)激素，正確掌握相關(guān)儀器的使用，建立醫(yī)患之間良好的信任關(guān)系。在治療中，改變不良的生活習(xí)慣，隨時注意防寒保暖，增添衣物，避免冷空氣等的刺激，盡量避免呼吸道感染。

總而言之，在對哮喘患者的護理工作中，首先要著重和貫徹以預(yù)防為主的方針，糖皮質(zhì)激素在臨床上是治療哮喘的基礎(chǔ)，加強對哮喘患者進行脫離過敏源、預(yù)防呼吸道感染等預(yù)防手段的宣傳教育，從而降低支氣管哮喘的發(fā)病率。

編輯/孫杰