連續(xù)性靜脈—靜脈血液透析濾過(guò)治療慢性腎功能衰竭的臨床療效與觀察

摘要：目的 探討連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)治療慢性腎功能衰竭患者的療效。方法 采用CVVHDF方式對(duì)80例慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行腎臟替代治療，觀察患者治療前后各種生化指標(biāo)及生命體征變化情況。結(jié)果 CVVHDF治療后患者血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血鉀（K+）明顯下降，治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01），血鈉（Na+）、血氯（Cl-）水平保持平穩(wěn)（均P>0.01）。結(jié)論 CVVHDF能有效改善慢性腎功能衰竭合并心力衰竭患者的癥狀，減少透析過(guò)程發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)性。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)治療；慢性腎功能衰竭

腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是腎臟功能存在部分或全部功能喪失臨床病理狀態(tài)，而這種不可逆的衰退可能導(dǎo)致一系列相關(guān)的綜合性癥狀。當(dāng)前血液透析（hemo dialysi，HD）是腎功能衰竭臨床治療中的重要方式，屬于腎臟替代性治療方法。但HD存在一些缺點(diǎn)，連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）是模仿腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管重吸收功能，通過(guò)對(duì)流、吸附、超濾原理，有效清除有毒物質(zhì)，清除多余水分、炎癥介質(zhì)，改善心血管功能，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡的一種血液凈化技術(shù)。我們重點(diǎn)觀察CVVHDF治療對(duì)慢性腎衰竭患者生命體征、血生化指標(biāo)等方面的影響，以探討CVVHDF對(duì)慢性腎功能衰竭的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2015年03月在本科行血液透析治療慢性腎功能衰竭合并心力衰竭患者80例，其中男40例，女40例，年齡18～72歲，平均42歲；原發(fā)疾病：高血壓腎病32例，糖尿病腎病24例，慢性腎小球腎炎12例，慢性腎盂腎炎8例，多囊腎4例。

1.2方法

1.2.1血管通路采用臨時(shí)血管通路，即用頸內(nèi)靜脈或股靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管透析。

1.2.2治療方法 采用德國(guó)Fresenlusr的Multfiltrate CRRT機(jī)器，AV600高通量透析器。CVVHDF處方：血流量200ml/min，置換液1500ml～2000ml/h，透析液流量2000～2500ml/h（遵醫(yī)囑），超濾量以出入平衡為標(biāo)準(zhǔn)（遵醫(yī)囑），1次/d，12 h/次。置換液和透析液均采用4L袋，每組置換液和透析液均為0.9%生理鹽水3 000 mL+注射用水750ml+10%氯化鈣20ml+10%氯化鉀10ml+25%硫酸鎂2.5ml；5%碳酸氫鈉150ml（每小時(shí)與置換液同步從外周補(bǔ)液）。隨時(shí)根據(jù)患者的電解質(zhì)、酸堿平衡情況適當(dāng)調(diào)整置換液和透析液成分以及碳酸氫鈉輸液速度?？鼓椒ǎ翰捎玫头肿痈嗡兀?0例）或無(wú)肝素（50例）透析。

1.2.3觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后血壓（BP）（包括收縮壓與舒張壓）、心率（HR）、呼吸（R），血氧飽和度（SpO2）；抽血檢查患者血清鉀（K+）、鈉（Na+）、氯（Cl-）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等生化指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后患者生化指標(biāo)及生命體征變化情況比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

CVVHDF治療后患者生命體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，患者血生化指標(biāo)變化情況比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，CVVHDF治療后患者血Cr、BUN、K+較治療前明顯降低，治療前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但血Na+、血Cl-治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

HD雖然能使患者的血清Scr、BUN濃度有所下降，電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡有所糾正，但HD對(duì)毒素的清除存在有明顯的高峰與低谷變化。近年來(lái)連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）逐漸成為危重疾病治療的重要手段，CVVH是CRRT的主要方式之一。CVVH最大限度模擬腎臟對(duì)水和溶質(zhì)的清除模式，能持續(xù)、大量、緩慢清除體內(nèi)過(guò)多的水分和溶質(zhì)，同時(shí)還具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，生物相容性好，能清除體內(nèi)部分毒素和炎癥介質(zhì)，有利于保持水、電解質(zhì)平衡等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)有研究表明，CVVH比HD有更高的尿毒癥毒素清除率[1]。

3.1 CVVHDF改善腎功能的機(jī)制在于連續(xù)緩慢等滲清除水分，不斷調(diào)節(jié)體液平衡，清除更多的液體量。其次，CVVHDF的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在對(duì)溶質(zhì)的高清除率。文獻(xiàn)報(bào)道[2]，CVVHDF結(jié)合濾過(guò)和透析兩種方式，可提高對(duì)血Cr和BUN的清除率，比單一的CVVH和CVVHD對(duì)溶質(zhì)清除明顯增加。CVVHDF的第3個(gè)優(yōu)點(diǎn)在于能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，它通過(guò)連續(xù)性補(bǔ)充機(jī)體缺乏的電解質(zhì)和堿，清除體內(nèi)蓄積的電解質(zhì)及酸性或堿性物質(zhì)，從而使機(jī)體維持在相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境中[3]。治療結(jié)果顯示，治療后患者的血Cr、BUN及血K+情況均明顯下降，治療前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01），但對(duì)血Na+及Cl-的影響不大（均P>0.05）。結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明，CVVHDF可明顯改善患者的腎功能，清除毒素，但對(duì)患者血Na+及Cl-影響很小，有利于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

3.2文獻(xiàn)報(bào)道[4]，CVVHDF能最大程度地模擬腎臟對(duì)水和溶質(zhì)的清除模式，持續(xù)、大量、緩慢地清除體內(nèi)的水分和溶質(zhì)，調(diào)節(jié)體液平衡，幾乎不改變血漿滲透壓，而使容量負(fù)荷糾正，左室充盈壓逐漸降低，從而達(dá)到改善心力衰竭的作用。能充分糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，有利于心力衰竭癥狀的糾正。能有效清除尿毒癥毒素，減輕毒素對(duì)心肌的毒害作用。結(jié)果顯示，CVVHDF治療后患者的肺部濕啰音明顯減少，BP、HR較治療前明顯改善，SpO2明顯提高，治療前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。這說(shuō)明了CVVHDF治療可穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境，減少了發(fā)生透析不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)性。

因此，連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)在慢性腎功能衰竭時(shí)與血液透析相比具有更好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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