試論呼吸內(nèi)科抗生素的選擇與應(yīng)用

摘要：目的 為了了解我院呼吸內(nèi)科抗生素的用藥情況，并提出合理建議。方法 收集從2014年1月～2015年1月我院呼吸內(nèi)科門診開出的1300張有效處方，對這些處方的抗生素使用情況與合理性進行回顧性分析。結(jié)果 在這1300張?zhí)幏街杏?095張使用了抗生素，抗生素的使用率為84.2%，使用到的抗生素的品種多達27種，使用最多的抗生素是頭孢他啶，其他使用較多的有頭孢哌酮、阿奇霉素、阿莫西林、頭孢呋辛、青霉素鈉等；在這1300張?zhí)幏街?，抗生素單用的?92張，二聯(lián)使用有407張，三聯(lián)使用有132張，四聯(lián)使用有28張；不可理用藥有41張，分別所占比例為53.2%、31.3%、10.1%、2.2%、3.2%。結(jié)論 我院呼吸內(nèi)科比較合理應(yīng)用了抗生素，但是通過分析處方發(fā)現(xiàn)仍有需要改進的地方，需要在今后的工作中繼續(xù)完善。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；抗生素；選擇；合理應(yīng)用

在呼吸內(nèi)科中有大部分的患者會出現(xiàn)感染，其受到不同類型感染的感染率高達80%～90%[1]?？股卦诤粑鼉?nèi)科抗感染的治療中發(fā)揮了重要作用，但是抗生素的不合理應(yīng)用將會導(dǎo)致細(xì)菌在耐藥性增強，不良反應(yīng)嚴(yán)重，所以，在臨床上醫(yī)生對抗生素的選擇與應(yīng)用均應(yīng)該充分考慮患者的實際病情，按照抗生素用藥原則給藥。本此研究選擇2014年1月～2015年1月我院呼吸內(nèi)科門診開出的1300張有效處方，對這些處方的抗生素使用情況與合理性進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2014年1月～2015年1月我院呼吸內(nèi)科門診開出的1300張有效處方，對這些處方的抗生素使用情況與合理性進行回顧性分析。其中男性患者有731例，女性患者569例；患者年齡均在10～78歲，平均年齡為64.3歲。

1.2方法 聯(lián)合幾名醫(yī)務(wù)人員成立專門的藥物合理應(yīng)用調(diào)查組，對所收集的1300例處方進行回顧性分析，統(tǒng)計出處方用藥情況，包括用藥種類、聯(lián)合用藥情況、不合理用藥情況等，所有參與本次研究的醫(yī)務(wù)人員均需通過專業(yè)培訓(xùn)后方可參與研究。

2 結(jié)果

2.1使用抗生素的種類及用藥情況 在這1300張?zhí)幏街杏?095張使用了抗生素，抗生素的使用率為84.2%，使用到的抗生素的品種多達27種，使用最多的抗生素是頭孢他啶，其他使用較多的有頭孢哌酮、阿奇霉素、阿莫西林、頭孢呋辛等。使用抗生素時間4～30d，平均使用時間為20.6d。見表1。

2.2聯(lián)合用藥情況及不合理用藥情況 在這1300張?zhí)幏街?，抗生素單用的?92張，二聯(lián)使用有407張，三聯(lián)使用有132張，四聯(lián)使用有28張；不可理用藥有41張，分別所占比例為53.2%、31.3%、10.1%、2.2%、3.2%。其中不合理用藥的情況包括：劑量使用不準(zhǔn)確，高檔次用藥，無明確用藥目的等。

3 討論

在呼吸內(nèi)科中有大部分的患者會出現(xiàn)感染，抗生素在呼吸內(nèi)科抗感染的治療中起到了不可替代的作用，因此，抗生素在臨床使用非常廣泛，但是抗生素的不合理應(yīng)用將會導(dǎo)致細(xì)菌在耐藥性增強，不良反應(yīng)嚴(yán)重，所以，在臨床上醫(yī)生對抗生素的選擇與應(yīng)用均應(yīng)該充分考慮患者的實際病情，按照抗生素用藥原則給藥。選擇一種對癥的抗生素既能夠快速控制病情，使其得到緩解，又能提高治療效果，減少不必要的浪費，提高患者的生活質(zhì)量。

在呼吸內(nèi)科主要應(yīng)用到的抗生素可分為六大類：喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、氨基糖苷類以及多肽類[2]。在這1300張?zhí)幏街杏?095張使用了抗生素，抗生素的使用率為84.2%，使用到的抗生素的品種多達27種，使用最多的抗生素是頭孢他啶，其他使用較多的有頭孢哌酮、阿奇霉素、阿莫西林、頭孢呋辛等。頭孢他啶與頭孢哌酮均屬于頭孢菌素類，在臨床上也是使用的最廣泛的一種抗生素，本次研究中使用最多的兩種頭孢類抗生素均是第三代頭孢菌素，具有抗菌譜廣泛，特別是對肺炎流感嗜血菌具有較強的抗菌作用，作用時間較長，在體內(nèi)分布廣泛，具有較強的組織穿透能力；對腎臟的毒副作用幾乎沒有。醫(yī)生在確定應(yīng)用某種抗生素時，首先要切丁患者是否對其有過敏反應(yīng)，然后就要根據(jù)痰涂片來判斷細(xì)菌的種類，之后再要根據(jù)抗生素的作用機制來確定用藥，這樣用藥的效果會更加合理。

聯(lián)合用藥是應(yīng)用抗生素藥物的最基本的原則。在呼吸內(nèi)科中大部分患者所感染的種類比較單一，單用抗生素就可以迅速控制病情，達到用藥目的，并不需要聯(lián)合用藥，但是，有些患者所感染的菌種不止一種，或者感染菌種尚未確定，又或者患者本身心肺功能較弱，免疫力低下，為了避免更進一步的感染，就需要聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥的目的就是聯(lián)合繁殖期殺菌劑與靜止期殺菌劑的功效，達到最強的治療效果，減少細(xì)菌耐性的產(chǎn)生，避免混合感染[3]。在這1300張?zhí)幏街?，抗生素單用的?92張，二聯(lián)使用有407張，三聯(lián)使用有132張，四聯(lián)使用有28張分別所占比例為53.2%、31.3%、10.1%、2.2%。從這個結(jié)果看來，抗生素的應(yīng)用主要以單用與二聯(lián)為主，四聯(lián)主要是針對肺結(jié)核患者的聯(lián)合用藥，其中喹諾酮類的藥物對其效果較好。

在分析這1300張?zhí)幏綍r，也發(fā)現(xiàn)了少數(shù)不合理用藥的情況，不可理用藥有41張，所占比例為3.2%。在臨床上，由于抗生素大量的應(yīng)用，越來越多不合理用藥情況已經(jīng)層出不窮，主要是醫(yī)生對每種抗生素的作用范圍以及作用機制的掌握程度不夠，對患者的實際情況沒有分析透徹，而導(dǎo)致抗生素濫用，是細(xì)菌的耐藥性增加，不良反應(yīng)也隨之增加。

總而言之，抗生素的使用給呼吸內(nèi)科的治療效果帶來了突破性的進展，但是抗生素的濫用現(xiàn)象卻越來越嚴(yán)重，這需要引起社會的重視，盡快解決，醫(yī)務(wù)人員也要非常熟練掌握每種抗生素的特點以及用藥原則，做到規(guī)范用藥，減量避免浪費以及減少耐藥菌的產(chǎn)生。

參考文獻：

[1]姜琪鋒.呼吸內(nèi)科抗生素的臨床選擇與合理應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，4（10）：623-624.

[2]曹文莊，張曉丹，李明鑫.從藥品注冊的實踐論合理使用抗菌藥的重要意義[J].中國藥學(xué)雜志，2008，39（1）：801-803.

[3]閆衛(wèi)東，尚鐵躍.呼吸內(nèi)科抗生素的臨床選擇與應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2011，13（05）：186.

編輯/哈濤