腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床療效研究

摘要：目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎的臨床治療效果。方法 隨機(jī)選取2012年3月～2015年3月我院92例急性結(jié)石性膽囊炎的住院患者，然后將其劃分為兩組患者，其中一組（49例）為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，另一組（43例）為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，最后對(duì)比分析兩組患者在手術(shù)后的術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后效果等專業(yè)指標(biāo)的顯示情況。結(jié)果 在92例腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的病例中，無(wú)1例手術(shù)期死亡，患者的手術(shù)治療都十分成功。事實(shí)表明，相比傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)組的患者，腹腔鏡手術(shù)組患者的康復(fù)時(shí)間、手術(shù)出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和其他術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況明顯要少，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析指出有明顯差異（P<0.05），同時(shí)手術(shù)時(shí)間和住院費(fèi)用高于對(duì)照組（P<0.05），具有住院時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)。結(jié)論 使用腹腔鏡膽囊切除治療的急性結(jié)石性膽囊炎的痛苦少、創(chuàng)面小、康復(fù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)具有手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)費(fèi)用偏高的缺陷，對(duì)主治醫(yī)師的實(shí)際操作能力要求很高。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；治療效果

隨著現(xiàn)代人們的生活不規(guī)律，飲食不健康，導(dǎo)致急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病增多。其中，老年人患者占急性結(jié)石性膽囊炎病例中的相當(dāng)大的比重，并且基于老年人患心血管疾病、糖尿病、高血壓等常見(jiàn)疾病較多的情況，使得原本復(fù)雜的手術(shù)難度增加。醫(yī)學(xué)上主要有兩種手段來(lái)治愈膽囊炎：傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。然而，臨床采取何種治療方式，何時(shí)治療，始終是一個(gè)爭(zhēng)議的話題[1]。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)有創(chuàng)傷面較小、病情恢復(fù)較快、術(shù)后住院時(shí)間短以及手術(shù)中出血量少等特點(diǎn)，可作為急性結(jié)石性膽囊炎治療的有效手段，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量等方面有著非常重要的意義。為此，本研究針對(duì)兩種不同的手術(shù)方式，觀察和分析兩種手術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎的治療效果：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2015年3月我院92例急性結(jié)石性膽囊炎的住院患者進(jìn)行治療并記錄，統(tǒng)計(jì)出的男患者為40例，女患者為52例，男女患者的平均年齡為64.7歲，病史平均為12.6年等各項(xiàng)數(shù)據(jù)。B超的檢查結(jié)果表明：多發(fā)性結(jié)石為45例，39例單發(fā)性結(jié)石患者，7例膽囊頸管結(jié)石性嵌頓患者，1例其他病例患者。同時(shí)，根據(jù)患者的檢查結(jié)果表明，消除患者體內(nèi)膽總管結(jié)石和腹膜炎的擴(kuò)散特征和腹腔部位的手術(shù)史。最后，將患有急性結(jié)石性膽囊炎的92例患者，隨機(jī)分為觀察組49例和對(duì)照組43例兩個(gè)小組，對(duì)兩組實(shí)行不同的手術(shù)方式：觀察組實(shí)行腹腔鏡切除術(shù)，而實(shí)行開(kāi)腹切除術(shù)的是對(duì)照組， 兩組急性結(jié)石性膽囊炎患者的基本資料對(duì)比差異不明顯，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組診療方式 患者入院對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的癥狀治療，根據(jù)患者的自身實(shí)際的病情緩急，然后采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)根治治療，通常采取腹部硬膜外進(jìn)行麻醉，待患者全無(wú)知覺(jué)時(shí)，對(duì)患者的上腹部直肌進(jìn)行切口，使膽囊暴露在主治醫(yī)師的手術(shù)視線中，然后對(duì)膽囊管和膽囊的大動(dòng)脈采取結(jié)扎措施，切除患結(jié)石的膽囊，最后進(jìn)行傷口的清潔和縫補(bǔ)。手術(shù)結(jié)束后，要及時(shí)的放置引流管進(jìn)行體液的引流排出。

1.2.2觀察組的治療方法 當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，對(duì)患者主要采取氣管插管來(lái)進(jìn)行全身麻醉，根據(jù)腹腔鏡的屏幕顯示指導(dǎo)，在患者腹部查找病變膽囊，有利于手術(shù)的更加精確、快速。仰臥是患者進(jìn)行手術(shù)的主要體位，手術(shù)過(guò)程中要對(duì)患者進(jìn)行氣腹準(zhǔn)備，采用三孔法將腹腔鏡置入患者病變處，腹腔部位使用腹腔鏡檢查，手術(shù)時(shí)防止患者內(nèi)出血，使用止血鉗對(duì)患者動(dòng)脈血管進(jìn)行有效的結(jié)扎，最后切除病變膽囊。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究運(yùn)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)程序，輸入各種數(shù)據(jù)指標(biāo)，然后進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)的檢測(cè)，與此同時(shí)以t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的計(jì)量資料。

2結(jié)果

在本研究中，對(duì)于膽囊炎患者分組進(jìn)行不同的手術(shù)方式，其中觀察組的患者進(jìn)行腹腔鏡的手術(shù)治療，特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、痛苦少、康復(fù)快，與使用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療相比，具有一定的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)兩種手術(shù)的臨床數(shù)據(jù)記錄，我們可以得出腹腔鏡更適用于膽囊炎治療的結(jié)論，見(jiàn)表1。

3討論

在目前醫(yī)療科技水平有限的情況下，治療急性結(jié)石性膽囊炎的主要手段是傳統(tǒng)開(kāi)腹切除術(shù)和現(xiàn)代腹腔鏡切除術(shù)。兩種手術(shù)方式的臨床效果表明[2]，開(kāi)腹手術(shù)有利于醫(yī)師更好、更方便的進(jìn)行手術(shù)活動(dòng)，可是這相對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)過(guò)程中的刀口較大，出血量大，內(nèi)臟有部分暴露在空氣下，容易引發(fā)手術(shù)的二次感染的情況，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成不利影響。有許多的臨床案例指出[3]，傳統(tǒng)的開(kāi)腹切除手術(shù)沒(méi)有腹腔鏡切除手術(shù)的療效好，腹腔鏡手術(shù)最大的特點(diǎn)就是微創(chuàng)，只需采用三孔法，以微小的創(chuàng)口給患者以最小的痛苦感受。

一般來(lái)說(shuō)，LC手術(shù)適合于所有需行急性膽囊切除術(shù)患者[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)在各大醫(yī)院都有迅速的發(fā)展，這完全是因?yàn)榈玫綇V大的患者和臨床學(xué)者的一致認(rèn)可，無(wú)論是微創(chuàng)性、安全、手術(shù)療效都領(lǐng)先于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，已然變成膽囊炎患者的治病\"利器\"。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，在選擇治療方式的時(shí)候，不考慮經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的條件制約，急性結(jié)石性膽囊炎病主要會(huì)選擇采取進(jìn)行腹腔鏡切除術(shù)的方式來(lái)獲得健康。由于腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)、微痛特點(diǎn)，使得腹腔鏡切除術(shù)受到越來(lái)越多患者的高度青睞[5]。

腹腔鏡切除術(shù)對(duì)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效顯著，其傷口小，極利于患者手術(shù)后的傷口愈合，而急性結(jié)石性膽囊炎是一種急癥，其具有發(fā)病迅速，病情發(fā)展較快的特點(diǎn)，這要求必須第一時(shí)間治療，不然在一定程度上會(huì)引發(fā)其他病癥，不利于病情的控制和治療[6]。腹腔鏡切除術(shù)的手術(shù)微創(chuàng)、康復(fù)快的特點(diǎn)，受到許多急性結(jié)石性膽囊炎患者的強(qiáng)烈追捧。

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[4]孫啟強(qiáng).慢性萎縮性膽囊炎158例手術(shù)體會(huì)[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，6（3）：30-31.

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[6]包炎毅，閻波，朱雯怡.結(jié)石嵌頓性膽囊炎的腹腔鏡手術(shù)體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2012，11（5）：439-440.編輯/張燕