鄭敏主任辯治慢性前列腺肥大經(jīng)驗探討

摘要：總結(jié)鄭敏主任醫(yī)師治療慢性前列腺肥大的臨床辯證思維，據(jù)臨床癥狀，中醫(yī)辨證分為瘀熱交阻、留羈下焦；脾肺氣虛、升提無力；腎陽虛衰，氣化無能；腎陰不足，關門不利等四種證型，治以行瘀散結(jié)，化氣利水；益氣升清，扶土行水；補益腎氣，溫陽利水；滋腎斂陰，通關利水等四法。用于臨床，常收奇效，茲以介紹。

關鍵詞：慢性前列腺肥大；應用鄭敏主任醫(yī)師臨床辯證思維及經(jīng)驗介紹

中圖分類號： R249.2 文獻標識碼：B

鄭敏主任醫(yī)師，享受國務院特殊津貼，第五批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作的指導老師。鄭敏主任臨床辯證思維極為嚴謹，治療慢性前列腺肥大頗有見地?，F(xiàn)將老師治療慢性前列腺肥大的臨床經(jīng)驗做個小結(jié)。

慢性前列腺肥大是臨床常見病，多見中老年人，以肥大的前列腺壓迫尿道造成排尿困難，甚則癃閉不通為特征，屬中醫(yī)\"癃閉\"、\"癥瘕\"等范疇。鄭敏老師根據(jù)多年臨床治療經(jīng)驗，將疾病分為瘀熱交阻、留羈下焦；脾肺氣虛、升提無力；腎陽虛衰，氣化無能；腎陰不足，關門不利等四種證型，相應治以行瘀散結(jié)，化氣利水；益氣升清，扶土行水；補益腎氣，溫陽利水；滋腎斂陰，通關利水等四法。筆者據(jù)老師的學術經(jīng)驗，用于臨床，常收奇效，茲將點滴所得，擇要介紹于下。

1 行瘀散結(jié) 化氣利水

適用于瘀熱交阻、留羈下焦證。癥見小便點滴而下，小腹脹痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈沉澀或細數(shù)。多因濕熱久羈下焦，氣血受阻，凝而成結(jié)，壓迫尿道所致。方用代抵擋丸[1]加減：當歸、炮山甲、桃仁、生大黃、芒硝、生地黃、牛膝、肉桂。瘀甚可加紅花、地龍干，以增強活血化瘀作用；攜熱可去肉桂加金錢草、木通；久病血虛宜養(yǎng)血行瘀可加黃芪、丹參；其中牛膝一味，引經(jīng)達下，既能祛瘀活血，又能通淋利水，一藥而二用，于瘀熱交阻型尤為適用，唯藥量宜大，以30g為宜。

例：林某某，男，82歲，2013年8月10日初診，小便淋漓點滴不暢多年。1w前突發(fā)不能排尿，就診于當?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)肛門指診及超聲檢查，診為前列腺肥大，予導尿、青霉素、高特靈及乙烯雌酚等藥物治療，效不佳，求服中藥。就診見小便困難，臨廁努掙，滴瀝難出，小腹脹滿拒按，輾轉(zhuǎn)呻吟，大便秘結(jié)，舌邊見瘀斑，苔黃中濁，脈沉澀。系痰瘀交阻，凝而成結(jié)，治宜行瘀散結(jié)，化氣利水。方用代抵擋丸加減：桃仁6g、歸尾6g、生大黃（后下）10g、芒硝7.5g、牛膝30g、炮山甲10g、生地黃30g，服藥2劑，大便通，小溲行，唯有滴瀝不盡之感，續(xù)服3劑，即告小溲通暢。

2 益氣升清 扶土行水

適用于氣虛下陷證。癥見小腹墜脹，時欲小溲不利，氣短懶言，面恍不華，疲乏無力，納呆食少，舌淡苔薄白，脈虛無力。多因脾胃氣虛，中氣下陷，升提無力，肺失宣降，氣機壅阻，不能通調(diào)水道所致。方用補中益氣湯[2]加減：黨參、黃芪、升麻、甘草梢、通草、車前子、桔梗、化皮。若兼腎陽虛證，腰膝冷痛、氣短畏寒，可加肉桂補命門以助氣化；攜瘀可酌加丹參、牛膝。本法即所謂\"提壺揭蓋法\"[3]。朱丹溪稱之為\"開上竅以通下竅。\" 《內(nèi)經(jīng)》云\"氣化則能出矣。脾之已虛，中氣不足，溲便為之變，氣之不化，水液不行\(zhòng)"[4]。脾肺氣虛，升提無力，氣陷于下，竅道不通，治以益氣升提，補中益氣。方中以黃芪為君，補氣利尿；桔梗一味妙在開肺氣，通上竅以利下竅[5]。諸藥合用，常收意外效果。

例：謝某某，男，54歲，2014年4月6日初診，患慢性前列腺肥大多年，小便短澀不爽時愈時發(fā)，前以清熱利濕中草藥煎服可愈，近來無效。此次發(fā)病1w，癥見小腹墜脹不舒，夜尿頻數(shù)，排尿無力、不暢，納少氣短，面色不華，勞則加劇，舌淡胖邊有齒印，脈虛無力。脾氣不足，中氣下陷，清濁升降失司，治宜益氣升清泄?jié)?，扶土行水。補中益氣湯加味：黨參12g、生黃芪20g、升麻6g、甘草梢3g、茯苓10g、通草6g、車前子（布包）10g、桔梗6g、蟬蛻6g。3劑后，排尿已暢，尿頻漸消，納谷轉(zhuǎn)馨。繼續(xù)原方加肉蓯蓉15g、牛膝30g，3劑，隨訪月余，無復發(fā)。

3 補腎固本 溫陽利水

適用于腎陽虛衰證。癥見小便頻數(shù)，夜尿增多，溺后余瀝，排尿無力，精神不振，腰膝酸冷，尤以冬春氣候寒冷時為著，苔薄白或白膩，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈虛弱。多因腎陽虛衰，溫化無力，膀胱失約，氣化無能所致。方用濟生腎氣丸[6]加味：生地黃、山藥、茯苓、澤瀉、山萸肉、附子、肉桂、淫羊藿、肉蓯蓉、牛膝、車前子。本方于濟生腎氣丸中增加淫羊藿、肉蓯蓉兩味。蓋淫羊藿、肉蓯蓉功可溫腎益精，有助膀胱氣化之力。若兼中氣不足，氣短神疲，納呆食少，可加黃芪、升麻；兼瘀血內(nèi)阻，可加丹參、地鱉蟲。諸藥相施，療效甚佳。

例：邱某，77歲，2014年3月6日初診，患者近兩年來常于冬春季節(jié)發(fā)作小溲頻數(shù)，溺后余瀝，點滴難凈，夜間尤甚，且伴腰膝酸軟，下肢浮腫，外科檢查為前列腺Ⅱ度肥大，先后服用已地酚、坦洛新、非那雄胺等效果不佳。自訴昨夜突發(fā)排尿困難，少腹重墜，窘迫不堪，坐便盆而達旦，苦不堪言。且伴腰酸畏寒，頭暈目眩，脈沉細，舌淡邊有齒痕，苔薄白。為腎陽虛衰，氣化無能。急則治標，先予留置尿管。繼選補腎固本，溫陽利水之濟生腎氣丸加味，取\"陰中求陽\"之意，處方：生地黃、山藥、澤瀉各15g，附子、肉桂各6g，肉蓯蓉、淫羊藿各12g、山萸肉10g、牛膝20g、車前子（布包）30g，服用3劑，拔除導尿管，小溲已可排出，繼服5劑，小溲轉(zhuǎn)暢，腰酸畏寒盡去。

4 滋腎斂陰 通關利水

適用于腎陰虧虛證。癥見小溲短赤，余瀝不盡，口干咽燥，潮熱盜汗，五心煩熱，腰膝酸軟，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈弦細。多因下焦積熱，日久不愈，腎陰灼傷，關門不利所致。李東垣曰：\"小便癃閉，乃奉養(yǎng)太過，膏粱積熱，損北方之陰，腎水因而不足之故\"。方用滋腎通關丸[7]合六味地黃丸[8]加減：黃柏、知母、肉桂、生地黃、山萸肉、丹皮、澤瀉、山藥、茯苓、車前子、菟絲子。方中重用黃柏、知母滋腎水、清積熱，以肉桂為引，化氣利水，合六味地黃丸增強滋腎養(yǎng)陰之力。

例：陳某某，男，73歲，2013年10月6日初診：小溲不暢，點滴不盡，時輕時重已數(shù)年，求診多家醫(yī)院，診斷為前列腺肥大，久服西藥無效。辰下癥見：連日來小溲頻數(shù)，余瀝不盡，莖中澀痛，身疲乏力，頭暈目眩，腰膝酸軟，手足心熱，口干便秘，舌紅少苔，脈弦細。證屬肝腎氣陰不足。蓋患者素嗜煙酒，喜食肥甘，積熱留羈于下，腎陰暗耗于內(nèi)，膀胱氣化不利，當開者不開，當閉者不闔之故。治以養(yǎng)陰滋腎，通關利水，投滋腎通關丸合六味地黃丸加減。處方：知母、黃柏各20g、肉桂2g、生地黃15g。丹皮、澤瀉、茯苓各10g、車前子、石棗各12g，服藥3劑，排尿即暢，大便通，五心煩熱好轉(zhuǎn)，諸癥減輕，復投方繼服5劑，諸癥盡祛。

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編輯/哈濤