淺談護理工作中防護銳器傷及其對策

護士在工作中與患者密切接觸，面臨著多種職業(yè)危害，特別是護理工作性質(zhì)使護士常在患者未完全明確診斷前就投入對患者的處置和搶救，其中包括處于潛伏期和診斷前的傳染病患者，而由銳器傷所造成的職業(yè)危害正日趨嚴重，逐漸引起國內(nèi)外醫(yī)學界的重視與關注，被各種污染的針頭、手術銳器等刺傷導致感染乙肝（HBV）、丙肝（HAV）、艾滋病（HIV）等經(jīng)血液傳播疾病，并可能產(chǎn)生致命后果[1]。因而，護理工作中應該意識到銳器傷的危害性，并加強職業(yè)防護，防止職業(yè)暴露發(fā)生。

1 銳器傷的危害

1.1直接危害 有關專家評估中國艾滋病感染者約65萬人，近年來以30%的速度遞增。我國還是乙肝高發(fā)國，乙肝總感染率高達60%左右，丙肝的感染率為3%。這意味著護理人員在護理過程中可能接觸到HBV、HAV、HIV感染者幾率在增加，而護理工作的特殊性更決定了護士是發(fā)生針刺傷的高危群體，據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)87.5%的護士至少有過1次針刺傷的經(jīng)歷，針刺傷的月發(fā)生率為37.6%，發(fā)生密度為每人每月0.84次。1984年美國首次報道醫(yī)務人員被HIV污染的針頭刺傷而感染HIV的事件，美國疾病控制中心（CDC）資料顯示：到2000年底美國已有57名醫(yī)務人員被確診感染了艾滋病病毒，其中護士24人，由皮膚刺傷造成的感染48人，占84.2%。目前國內(nèi)因針刺傷感染HBV、可疑感染HIV的護理人員也時有報道[1]，這說明針刺傷的危害是不容忽視的。

1.2間接危害 艾滋病（HIV）更容易讓人感到恐懼，而目前這些疾病還缺乏有效的治療方法，一旦感染上就意味工作、生活、家庭等的改變，甚至生存也成為問題，同時還有可能在不自覺中傳染給周圍的親人、同事[2]，因此這些因素都造成護士被針刺傷后常常表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐懼和害怕，還有一些人睡不著覺，表現(xiàn)很抑郁，由于擔心感染疾病后被社會歧視，身心健康受到威脅，她們承受了極大的心理壓力，造成了心理上的傷害。

2 與銳器傷相關的因素

2.1易發(fā)生銳器傷環(huán)節(jié) 操作前：掰安瓿、拔針頭帽、抽吸藥液、抽完藥后重新蓋上針頭帽（雙手回蓋）等；操作中：各種注射、采血（特別是給不配合的患者操作時）、加藥、封管、拔針、加血入試管、動靜脈穿刺等；操作后整理用物：分離注射器、輸液器針頭、清理縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀、安瓿碎片、廢棄針頭、彎盤內(nèi)用物等；廢棄物的處理：裝廢棄物的容器不當、針頭毀形消毒處理方法不當?shù)取?/p>

2.2感染疾病的因素 感染可能性大小與針頭的特性，刺傷的深度，針頭上有無可見血液及血液量的多少，感染源患者的感染階段，以及被傷者的遺傳特性有關[3]。即空心針頭較實心針頭感染的可能性大，刺傷越深、針頭上血液量越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就??；如作為感染源的患者在被刺2個月內(nèi)因病死亡，被感染的可能性則大[4]。

3 防護措施

3.1加強職業(yè)防護培訓，改變護士不良操作習慣。醫(yī)院對醫(yī)務人員應進行經(jīng)血液傳播疾病職業(yè)防護的定期培訓，特別是對新上崗的工作人員。①對臨床護士的培訓中特別要強調(diào)防護用物如手套的應用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，目的是提高護士的自我防護意識，糾正護士的一些不安全行為，使她們在工作中做好職業(yè)防護；②不要用手直接觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等。 如果有手部皮膚破損情況時，應盡量避免接觸血液、體液或粘膜，如果無法回避接觸時應將有破損的皮膚用創(chuàng)可貼等保護好后再戴雙層手套進行操作；③無論在什么情況下，不要把用過的銳利器具直接傳遞給別人。 在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血，在縫合創(chuàng)口時，特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷；④用后的污物必須進行及時統(tǒng)一消毒處理，以防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷；⑤不要在用過的一次性注射針頭上蓋針頭套，不要用手毀壞用過的注射器，把用過的注射器直接放到專門的桶中，統(tǒng)一處理；⑥使用防護設施避免直接接觸血液、體液：根據(jù)可能接觸血液，體液量的多少，決定采用適當防護設施。包括：手套，口罩，防護眼鏡，隔離衣等；⑦護理工作量的大小與銳器傷發(fā)生的頻率存在一定的正相關。護士長可采取科學的彈性排班、輪班的方法，減輕護理人員職業(yè)和心理方面的壓力，減少針刺傷害。另外，工作環(huán)境安靜，燈光明亮，患者配合良好都可以使操作者在操作過程中集中精力，有效減少針刺傷害的發(fā)生；⑧勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。

3.2制定規(guī)范流程，正確處置銳器傷。初始處理：①應立即擠出傷口血液；②用肥皂和熱水清洗傷口；③再用碘酊消毒后用密封敷料包裹傷口。進一步處理：①誤傷者兩天內(nèi)注射破傷抗毒素；②被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，應在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時抽患者血對比。注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗；③被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，應在24h內(nèi)查HIV抗體，必要時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復查，同時口服賀普丁1片/d，并通知醫(yī)務處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪等。

3.3加強心理疏導，降低心理壓力。由于HIV感染者可能面臨來自各方的歧視和壓力，因此，意外暴露發(fā)生后，當事人最好只向部門主管和單位主要領導報告，了解和分析意外發(fā)生原因和后果，以便于對當事人提供醫(yī)療和心理支持，并在發(fā)生暴露感染HIV情況下，對個人、家庭生活予以救助和提供必要的社會保障。當然，意外發(fā)生后只要及時沖洗、消毒處理，必要時服用抗病毒藥物預防性治療，這種感染的發(fā)生率將大大降低，不必過度擔憂和恐慌。

總之，針刺傷是可以避免和預防的，只要采取適當措施，針刺傷的發(fā)生率可以大大減少。因此，全體護理人員必須增強防護意識，規(guī)范技術操作規(guī)程，合理采用防護用品，遠離針刺傷害，維護自身的身心健康。

參考文獻：

[1]林霞.醫(yī)護人員針刺傷的預防及處理[J].黑龍江醫(yī)學，2010，34（8）：629.

[2]王秀紅.護理人員針刺傷的危險因素與防護研究進展[J].護理實踐與研究，2012，9（3）：113-115.

[3]齊華，肖艷秋，徐洋，等.安全型留置針的臨床應用與護理[J].黑龍江醫(yī)學，2010，34（3）：228.

[4]陳愛民，沈春香.針刺傷在實習護生帶教過程中發(fā)生的原因及防護措施[J].黑龍江醫(yī)藥，2009，22（4）：565-566.

編輯/成森