鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對(duì)ICU外傷性高顱壓患者顱內(nèi)壓及療效影響

摘要：目的 觀察分析針對(duì)ICU外傷性高顱壓患者實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療所具有的研究?jī)r(jià)值以及對(duì)患者顱內(nèi)壓的影響。方法 將我院收治的60例ICU外傷性高顱壓患者作為研究對(duì)象，按照拋硬幣的方式隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，平均每組患者30例。對(duì)照組患者實(shí)施普通的清除血腫和去骨瓣顱內(nèi)減壓術(shù)，觀察組患者在進(jìn)行清除血腫和去骨瓣顱內(nèi)減壓術(shù)手術(shù)結(jié)束之前服用右美托咪定藥劑。比較兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓的情況。結(jié)果 通過觀察組和對(duì)照組患者的比較可以看出，觀察組患者顱內(nèi)壓的情況手術(shù)結(jié)束時(shí)（1.08±0.28）kPa、術(shù)后4h（1.23±0.12）kPa、術(shù)后12h（1.29±0.26）kPa、術(shù)后1d（1.39±0.21）kPa與對(duì)照組患者顱內(nèi)壓的情況手術(shù)結(jié)束時(shí)（1.42±0.18）kPa、術(shù)后4h（1.43±0.12）kPa、術(shù)后12h（1.44±0.21）kPa、術(shù)后1d（1.73±0.41）kPa具有顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)ICU外傷性高顱壓患者實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療能夠緩解的疼痛，深受患者的青睞與信任，值得在臨床上廣泛推廣與使用。

關(guān)鍵詞：鹽酸右美托咪定；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；外傷性高顱壓；療效影響

引起外傷性高顱壓癥狀的原因有很多，生理調(diào)節(jié)發(fā)生障礙、各種原因引起的呼吸衰竭、腦膜炎等均會(huì)引發(fā)外傷性高顱壓發(fā)生。有資料顯示，由于外傷性高顱壓具有創(chuàng)傷性，患者在接受手術(shù)治療時(shí)具有強(qiáng)烈的疼痛感，患者手術(shù)時(shí)實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療具有一定的臨床效果[1]。因此將我院收治的60例患者實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可以有效的緩解顱內(nèi)壓，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2013年4月～2014年7月收治的60例ICU外傷性高顱壓患者作為研究對(duì)象，按照拋硬幣的方式隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，平均每組患者30例。觀察組男14例，女16例，年齡在25～60歲，平均年齡在（42.39±5.29）歲；對(duì)照組男15例，女15例，年齡在23～63歲，平均年齡在（45.20±4.82）歲。兩組患者的基本資料并沒有明顯的差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 觀察組和對(duì)照組患者入院后進(jìn)行GCS評(píng)分，根據(jù)每個(gè)患者的身體狀況選擇去骨瓣減壓術(shù)或者開顱血腫清除術(shù)。手術(shù)前30min，患者肌肉注射苯巴比妥鈉（生產(chǎn)廠家：業(yè)有限公司. 批號(hào)H31020502）0.1kg、阿托品（生產(chǎn)廠家：徐州萊恩藥業(yè)有限公司 批號(hào)H32021058）5kg；手術(shù)中選用咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司 批號(hào)H10980026）0.1kg、維庫(kù)溴銨（生產(chǎn)廠家：山西博達(dá)制藥有限公司 批號(hào)H20083095）、異丙酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司 批號(hào)H19990281）各0.15mg/kg，選擇瑞芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫(kù)銨藥劑。觀察組患者手術(shù)結(jié)束前30min靜脈給予鹽酸右美托咪定（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司 批號(hào)H20090248）1μg/kg與生理鹽水濃度為4mg/l的混合溶液。 對(duì)照組患者手術(shù)結(jié)束前30min給予適量的生理。手術(shù)結(jié)束后，觀察記錄兩組患者的身體指標(biāo)，做好定期隨訪。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后4h、術(shù)后12h、術(shù)后1d顱內(nèi)壓的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss17.0軟件分析，用x±s表示計(jì)量資料，用 χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓的情況 通過觀察組和對(duì)照組患者的比較可以看出，觀察組患者顱內(nèi)壓的情況手術(shù)結(jié)束時(shí)（1.08±0.28）kPa、術(shù)后4h（1.23±0.12）kPa、術(shù)后12h（1.29±0.26）kPa、術(shù)后1d（1.39±0.21）kPa與對(duì)照組患者顱內(nèi)壓的情況手術(shù)結(jié)束時(shí)（1.42±0.18）kPa、術(shù)后4h（1.43±0.12）kPa、術(shù)后12h（1.44±0.21）kPa、術(shù)后1d（1.73±0.41）kPa具有顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

顱內(nèi)容物對(duì)顱內(nèi)壁產(chǎn)生的壓力稱為顱內(nèi)壓，引起外傷性高顱壓癥狀的原因有很多，生理調(diào)節(jié)發(fā)生障礙、各種原因引起的呼吸衰竭、腦膜炎等均會(huì)引發(fā)外傷性高顱壓發(fā)生[2]。在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的外傷性高顱壓患者常常采用咪達(dá)挫侖、鹽酸右美托咪定等藥物聯(lián)合治療，緩解患者的疼痛，減輕患者焦慮等消極情緒，緩解疼痛，降低血壓，從而改變顱內(nèi)壓的情況[3]。咪達(dá)挫侖具有抗焦慮、抗驚厥、安眠、肌肉松弛、鎮(zhèn)靜等作用，在治療過程中咪達(dá)挫侖與其他麻醉藥物聯(lián)合可以有效的起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用[4]。鹽酸右美托咪定主要的作用機(jī)制為：通過突觸前膜的受體，抑制疼痛信號(hào)的傳遞，緩解患者的疼痛，從而改變患者顱內(nèi)壓的狀況。因此觀察組患者實(shí)施咪達(dá)挫侖、鹽酸右美托咪定藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療可以改變患者顱內(nèi)壓的狀況。根據(jù)表1的數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后4h、術(shù)后12h、術(shù)后1d顱內(nèi)壓的情況與對(duì)照組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后4h、術(shù)后12h、術(shù)后1d顱內(nèi)壓的情況具有顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)ICU外傷性高顱壓患者實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療能夠緩解的疼痛，同時(shí)具有不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點(diǎn)，深受患者的青睞與信任，值得在臨床上廣泛推廣與使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 康福新，王小智，林青青等.嗎啡聯(lián)合咪達(dá)唑侖在重癥加強(qiáng)治療病房鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中的臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（5）：401-404.

[2] 胡曉晨，喻文亮.鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜在兒科臨床應(yīng)用的進(jìn)展[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（11）：870-873.

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[4] 馮潔惠，徐建寧.程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜應(yīng)用于ICU患者的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（9）：829-832.

編輯/王海靜