嚴(yán)重多發(fā)傷患者的院前急診護(hù)理分析

摘要：目的 分析研究嚴(yán)重多發(fā)傷患者的院前就診護(hù)理體會(huì)。方法 給予醫(yī)院收治的140例嚴(yán)重多發(fā)傷患者實(shí)施院前急救護(hù)理，總結(jié)分析護(hù)理實(shí)施效果。結(jié)果 急救處理后病情穩(wěn)定送入到相應(yīng)科室119例，院前以及搶修死亡21例。結(jié)論 給予嚴(yán)重多發(fā)傷患者實(shí)施針對(duì)性院前急救，及時(shí)搶救，可成功救治患者。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重；多發(fā)傷；院前就診

嚴(yán)重多發(fā)傷為院前急救常見類型，多表現(xiàn)為病情危重，嚴(yán)重傷及多個(gè)器官以及部位，致死率較高。臨床搶救嚴(yán)重多發(fā)生的黃金搶救時(shí)間，是傷后幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)，延誤時(shí)間越長(zhǎng)，則患者的致死率越高[1]。因此，及時(shí)給予嚴(yán)重多發(fā)傷患者院前急救，是成功救治患者的關(guān)鍵。本次研究中，分析研究嚴(yán)重多發(fā)傷患者接受院前急救護(hù)理的措施，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院從2013年9月～2014年7月就診收治的140例嚴(yán)重多發(fā)傷患者，男80例，女60例，年齡為5～75歲，平均年齡為（40±0.4）歲，致傷原因：刀砍傷34例，墜落傷40例，交通事故傷37例，其他傷29例；損傷解剖部位：累及2個(gè)器71官例，累及3個(gè)器官52例，累及4個(gè)器官17例。140例患者隨機(jī)為兩組，家屬護(hù)送組70例，120護(hù)送組70例，兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，無顯著差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，可進(jìn)行分析。

1.2方法 預(yù)診護(hù)理人員需填寫多發(fā)傷患者《外傷院前急救護(hù)理登記表》，其具體內(nèi)容包括一般情況、簡(jiǎn)單病史、傷者的呼吸情況、臟器受損情況（有無影響生命健康，有無心肺復(fù)蘇），其次充分顯露傷員身體各部位，方便及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響患者生命健康的創(chuàng)傷，并對(duì)患者的休克、意識(shí)情況進(jìn)行評(píng)估，14d后評(píng)定嚴(yán)重多發(fā)傷患者的護(hù)理實(shí)施效果。

1.3護(hù)理措施

1.3.1及時(shí)判斷病情并進(jìn)行救治 多發(fā)傷發(fā)生后，會(huì)表現(xiàn)為嚴(yán)重的生理、病理紊亂，影響患者的生命健康。院前急救護(hù)理人員接到病情通知后，立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，在明確患者受傷原因后，查看患者的瞳孔、呼吸、血壓、意識(shí)、脈搏、出血、體位等情況，并對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷、評(píng)估。初步對(duì)患者身體情況、致病損傷部位進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)性實(shí)施治療。

1.3.2觀察病情變化 注意觀察患者的血壓、呼吸、尿量、瞳孔、神志、感覺、皮膚顏色、末梢血管充盈情況，若有異常發(fā)生，及時(shí)采取措施對(duì)應(yīng)處理，防止傷情隱匿發(fā)展。針對(duì)合并腦外傷患者，需重點(diǎn)對(duì)顱內(nèi)壓、瞳孔、神志等變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。合并多發(fā)肋骨損傷患者，應(yīng)查看胸廓活動(dòng)情況。查看創(chuàng)面是否有繼發(fā)性出血發(fā)生，對(duì)出血量進(jìn)行評(píng)估。

1.3.3保持呼吸道順暢 臨床公認(rèn)的導(dǎo)致患者死亡的主要原因?yàn)橹舷⒒蚝粑拦Ｗ?，因此最緊急措施保持呼吸道順暢。嚴(yán)重多發(fā)傷患者多合并呼吸道梗阻，容易并發(fā)窒息，分析原因是在受損后，咽喉部被嘔吐物、黏液或血液所堵塞，昏迷患者舌后墜而出現(xiàn)呼吸道梗阻。為了保證通氣順暢，應(yīng)盡力順暢的氣道，呼吸道異物阻塞者，應(yīng)采取措施將呼吸道異物清除干凈；舌根后墜者可用拉舌鉗，向外牽拉舌頭，拉出口外，常規(guī)置口咽通氣管，實(shí)施面罩給氧，給氧量為6～8L/min，若有必要，可切開氣管。

1.3.4建立有效靜脈通道 嚴(yán)重多發(fā)傷患者多合并休克，嚴(yán)重影響患者生命，而改善休克的關(guān)鍵在于，適當(dāng)補(bǔ)充液體。建立有效循環(huán)通道，提供可選擇的補(bǔ)液速度以及補(bǔ)液通道。醫(yī)生以及護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，選擇靜脈留置針，并建立1～2條靜脈通路，有利于輸液順暢。為了防止輸入液體在未達(dá)到心臟前，從傷處流失，盆腔、腹腔或下肢損傷患者可采用頸部或上肢靜脈，實(shí)施穿刺輸液，頭胸部或上肢損傷，可選擇下肢靜脈。依據(jù)患者的具體病情以及受傷部位，實(shí)施限制補(bǔ)液或迅速補(bǔ)液，尤其應(yīng)該注意閉合性腹部損傷合并休克患者，應(yīng)用限制性補(bǔ)液，防止補(bǔ)液量過大而出現(xiàn)血液稀釋，導(dǎo)致出血量增加。

1.3.5及時(shí)止血 嚴(yán)重多發(fā)傷患者常會(huì)發(fā)生出血，尤其是嚴(yán)重性損傷、開放性損傷患者，若出血量多，短期內(nèi)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生休克死亡。因此，一旦發(fā)現(xiàn)出血，及時(shí)采取措施控制出血，是成功急救的關(guān)鍵?；顒?dòng)性出血、開放性骨折患者，不僅要適當(dāng)補(bǔ)充血容量，還應(yīng)采取措施控制出血發(fā)生，可采用指壓法緊急止血，壓住出血傷口，并用加厚敷料對(duì)傷口包扎，用簡(jiǎn)易夾板進(jìn)行固定，適當(dāng)抬高傷部，減少出血發(fā)生。

1.3.6安全轉(zhuǎn)運(yùn) 在現(xiàn)場(chǎng)緊急處理后，保證患者休克得到改善、呼吸順暢前提下，立即將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院治療。救護(hù)車要做到安全、及時(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù)車要開得平穩(wěn)快速，盡量避免緊急剎車，防止患者創(chuàng)傷進(jìn)一步加重。觀察患者病情變化同時(shí)，及時(shí)聯(lián)系相應(yīng)科室，制定一系列完善的搶救以及檢查步驟，保證患者入院后可在最短時(shí)間內(nèi)獲得及時(shí)檢查、急診以及手術(shù)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，依據(jù)患者的病情不同，取合適體位。

1.3.7心理護(hù)理 多發(fā)傷患者因發(fā)病比較突然，病情危急，多數(shù)患者會(huì)陰出血、疼痛、活動(dòng)障礙而表現(xiàn)為緊張、恐懼，特別需要實(shí)施針對(duì)性的治療以及護(hù)理；且一部分患者會(huì)產(chǎn)生消極情緒，且不配合治療，護(hù)理人員不僅要為患者提供精心認(rèn)真的護(hù)理服務(wù)，還應(yīng)與患者進(jìn)行溝通交流，以真誠、熱情語言安慰患者，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心勇氣。而且應(yīng)該做好在整個(gè)急救護(hù)理中貫穿采用嚴(yán)重多發(fā)傷的心理護(hù)理。

2結(jié)果

經(jīng)過搶救護(hù)理后，患者病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院124例，院前死亡16例，急診科搶救無效死亡5例，119例經(jīng)過搶救處理，病情穩(wěn)定送入相關(guān)科室，繼續(xù)住院接受治療。

3討論

嚴(yán)重多發(fā)傷患者發(fā)病急，病情發(fā)展快，病情兇險(xiǎn)，臨床搶救治療以及護(hù)理時(shí)，應(yīng)遵循時(shí)間就是生命原則，縮短搶救時(shí)間，提高搶救療效，規(guī)范護(hù)理流程[2]。短期內(nèi)院前急救護(hù)理人員對(duì)患者全身、出血情況、病情程度進(jìn)行評(píng)估、判斷，護(hù)理實(shí)施過程中，注意維持循環(huán)、呼吸道、氣道順暢。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，要注意監(jiān)護(hù)患者的病情，應(yīng)急處理，并為患者提供心理護(hù)理。為了保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)傷急救護(hù)理過程中，要求院前急救護(hù)理人員應(yīng)具備全面的理論知識(shí)以及熟練的操作技術(shù)[3]。針對(duì)一些隱匿傷情，熟練的急救技術(shù)、快速的輔助醫(yī)生評(píng)估患者的病情，提高醫(yī)護(hù)人員自身專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)彼此之間相互配合，贏得搶救時(shí)間，提高救治率。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言