319例登革熱臨床觀察及護理

登革熱是由伊蚊傳播登革病毒引起的急性傳染病，其臨床特點為急性起病，發(fā)熱，全身肌肉、骨、關節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結腫大及血液白細胞、血小板減少[1]。近年來，由于厄爾尼諾現(xiàn)象的影響，登革熱在東南亞一些國家肆虐流行，本病已成為僅次于瘧疾的重要熱帶傳染病，曾在世界各地發(fā)生過多次流行，有近20 億人口受到感染的威脅[2]。2014年夏秋季節(jié)，廣州地區(qū)暴發(fā)登革熱疫情。我院于2014年5月～12月共收治登革熱患者319例，現(xiàn)總結如下。

1臨床資料

2014年5月～12月，我院共收治確診為登革熱患者319例，其中，男性191例（59.9%），女性128例（40.1%）。年齡1～91歲，平均年齡（44.5±19.3）歲。平均住院天數(shù)5.4±3.0d。患者經(jīng)過積極救治，治愈318例，死亡1例。收治患者的并發(fā)癥發(fā)生情況如下：肺炎29例（9.1%），心肌炎4例（1.3%），上消化道出血4例（1.3%）急性血管內(nèi)溶血8例（2.5%），肝功能損害11例（3.4%），急性呼吸窘迫綜合征1例（0.3%），多器官功能衰竭1例（0.3%）。

2病情觀察及護理

2.1發(fā)熱的觀察及護理 92.2%的患者因發(fā)熱入院，多為高熱，表現(xiàn)為稽留熱或弛張熱，部分伴畏寒、寒戰(zhàn)。治療上給予靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡，糾正低血鉀和代謝性酸中毒。護理上應注意觀察體溫的變化，高熱者給予冰敷降溫，慎用樂松等退熱藥物，以免在G-6PD缺乏患者誘發(fā)急性血管內(nèi)溶血或因大量出汗引起虛脫。出現(xiàn)發(fā)肺部感染者為29例，護理上除遵醫(yī)囑給予抗生素治療外，還觀察患者呼吸情況，有無伴咳嗽、咳痰，呼吸急促者給予吸氧。痰液粘稠難以咳出時給予沐舒坦和生理鹽水霧化吸入。發(fā)熱患者易并發(fā)口腔感染，應指導并協(xié)助患者在餐前及睡前漱口，不能自理者給予特殊口腔護理。對持續(xù)高熱伴有中毒癥狀重者，可用糖皮質(zhì)激素治療，地塞米松5 ～10mg/d。1例患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，經(jīng)積極給予氣管插管呼吸機治療后，癥狀緩解。

2.2出血的觀察及護理 有4例患者出現(xiàn)上消化道出血，發(fā)生的幾率雖然較小，但患者癥狀重，病情發(fā)展迅速，容易危及生命。由于登革病毒刺激機體產(chǎn)生抗登革病毒抗體，與登革病毒形成免疫復合物，激活補體，導致血管通透性增加，引起出血。同時抑制骨髓中的白細胞和血小板系統(tǒng)，導致白細胞和血小板的減少，加重出血[3]。嚴重登革熱由于血漿滲漏，液體堆積，呼吸困難，嚴重出血或器官損害等會發(fā)生潛在致命性并發(fā)癥，需要足夠的醫(yī)療保健來避免并發(fā)癥和死亡危險[4]。收治的患者中多表現(xiàn)為皮下瘀斑、鼻衄、牙齦出血，極少數(shù)患者出現(xiàn)消化道出血。護理應密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓的變化。觀察皮下瘀點、瘀斑的變化，有無濃茶樣或醬油樣小便，有無柏油樣大便。有出血傾向者遵醫(yī)囑給予酚磺乙胺、維生素C及維生素K等止血藥物。有消化道出血時，應暫禁食，并給予口服凝血酶及靜脈滴注施他寧等止血處理，給予輸注新鮮全血。血小板低于30×109/L時輸注新鮮血小板。出現(xiàn)消化道出血時，患者情緒緊張和恐懼，醫(yī)務人員在治療和護理的過程中應給予患者鼓勵，穩(wěn)定患者的情緒，并做好家屬的溝通工作。4例消化道出血的登革熱患者除1例因多器官功能衰竭治療無效外，其余3例經(jīng)積極救治好轉(zhuǎn)出院。

2.3免疫力低下的護理 大部分患者都伴有白細胞減少，容易導致感染發(fā)生。患者中并發(fā)肺部感染或支氣管炎癥者達29例。因此，提醒醫(yī)務工作者嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范，當白細胞低于3×109/L，應注意病房環(huán)境的消毒隔離，可用空氣消毒機消毒。病房內(nèi)物品及地面每天用500mg/L的含氯消毒劑擦拭。患者出現(xiàn)高熱不退并伴有咳嗽等肺部感染癥狀和體征時，應及早進行血、痰培養(yǎng)和藥敏試驗，以便有針對性地使用抗生素治療。

2.4皮疹的觀察及護理 81.1%的患者出現(xiàn)斑丘疹，呈麻疹樣皮疹或出血樣皮疹。皮疹多見于軀干，然后向四肢、頭面部蔓延?；颊咦杂X癢感，皮疹持續(xù)3～5d后逐漸消退。護理上一般不需要特殊處理，囑患者勿搔抓皮膚。注意保持皮膚清潔，沐浴時避免使用刺激性較強的皂類或沐浴露。瘙癢嚴重時者可遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。

2.5隔離及預防院內(nèi)感染 由于疫情的暴發(fā)，我院緊急成立登革熱收治病區(qū)。患者隔離至起病后7d?？倓湛平y(tǒng)一給病區(qū)及周圍環(huán)境滅蚊。病區(qū)內(nèi)所有通向戶外的門和窗戶都安裝紗門和紗窗，并做好患者的健康教育，配合隨時關閉紗門和紗窗，并予蚊帳防止蚊蟲叮咬。病區(qū)內(nèi)禁止養(yǎng)植水生植物，督查下水道有無積水，消滅伊蚊孳生地。醫(yī)護人員穿長褲、長袖工作服上班，并配備蚊怕水等每4h防蚊、驅(qū)蚊。有2例患者入院時白細胞和血小板無明顯下降，并且分別以急性腎功能衰竭、休克和心力衰竭為主要臨床表現(xiàn)，入院時查登革熱IgM和IgG抗體均為陰性，但登革熱RNA為陽性，1w后復查IgM和IgG抗體轉(zhuǎn)為陰性。故提醒醫(yī)護人員，凡在流行季度收治的發(fā)熱查因患者，尤其是社區(qū)人群有確診登革熱時，要警惕登革熱的發(fā)生，抗體陰性者需多次復查，以免漏診和誤診。我院在登革熱救治期間，無院內(nèi)感染的發(fā)生。

3結論

319例登革熱患者除1例70歲高齡患者因并發(fā)多器官功能衰竭搶救無效死亡外，其余患者經(jīng)臥床休息、降溫、補充水電解質(zhì)等對癥支持治療和護理，白細胞減少者給予保護性隔離，血小板明顯減少者予輸注血小板治療，肝功能受損嚴重者予護肝治療，并注意防止并發(fā)癥發(fā)生，均治愈出院。目前登革熱的預防尚無可靠的疫苗，醫(yī)院在積極救治患者的同時，應采取有效的防控措施，做好醫(yī)院環(huán)境的治理和患者的隔離、防護措施，要加強對登革熱患者、家屬、醫(yī)務人員的教育和管理，防止發(fā)生醫(yī)院感染的發(fā)生。同時通過健康宣教，倡導全民參加環(huán)境的治理，做好防蚊、滅蚊措施，早期發(fā)現(xiàn)疫情，并采取有效的隔離措施，防止登革熱流行的發(fā)生。

參考文獻：

[1]馬亦林，李蘭娟主編.傳染病學[M].第5版.上海科學技術出版社，2011：207.

[2]魏墩宏，韓雪玲，胡淑芳. 登革熱和登革出血熱的流行病學研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學動物防治，2014，30（4）：405-408.

[3]尤黎明，吳瑛主編.內(nèi)科護理學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：718.

[4]龔震宇摘譯.登革熱和嚴重登革熱簡報[J].疾病監(jiān)測，2012，27（7）：588.

編輯/王海靜