微泵注射硝普鈉治療急性左心衰竭護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 分析護(hù)理干預(yù)在微泵注射硝普鈉治療急性左心衰竭應(yīng)用的臨床效果。方法 選擇2012年3月～2014年7月于我院行微泵注射硝普鈉治療的急性左心衰竭患者176例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各88例，對(duì)照組采用采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用護(hù)理干預(yù)，比較兩組血壓、心率、SaO2、滿意度。結(jié)果 觀察組收縮壓、舒張壓、心率均明顯低于對(duì)照組[（113.68±8.33 VS 125.59±10.27）mmHg、（72.94±6.18 VS 81.25±6.77）mmHg、（74.92±5.28 VS 81.64±4.77）次/min]，SaO2明顯高于對(duì)照組，[（97.18±2.36 VS 93.66±2.41）%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組（97.73% VS 87.50%）（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)有助于控制微泵注射硝普鈉治療急性血壓、心率水平，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：硝普鈉；急性左心衰竭；護(hù)理

急性心力衰竭是心臟功能或結(jié)構(gòu)的急性病變導(dǎo)致的心排出量在短時(shí)間內(nèi)大幅度下降，導(dǎo)致全身血液循環(huán)壓力增加，從而出現(xiàn)各器官缺血缺氧的臨床癥狀[1]。目前，臨床上主要采取采取微泵注射硝普鈉進(jìn)行治療，取得了一定的臨床效果。但硝普鈉治療急性左心衰也不要避免地帶來(lái)藥物不良反應(yīng)。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)微泵注射硝普鈉治療急性左心衰的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2014年7月于我院進(jìn)行微泵注射硝普鈉治療急性左心衰的176例患者為研究對(duì)象，所有患者均簽署知情同意書(shū)，此次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)確認(rèn)。所有患者的主要臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)程度較重的氣促，被動(dòng)體位，面部出現(xiàn)缺血缺氧的癥狀，痰液形狀為粉紅色或者泡沫狀，肺部聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)存在哮鳴音和濕性羅音等。其中，男117例，女59例；年齡23～68歲，平均年齡為（39.9±10.7）歲；按照NYHA的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅲ級(jí)76例，Ⅳ級(jí)100例。采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組、對(duì)照組各88例，兩組患者性別、年齡、心功能分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。觀察組采用護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1心理護(hù)理 由于急性左心衰發(fā)病迅速、病情重，多數(shù)患者表現(xiàn)為過(guò)渡的擔(dān)憂及焦慮。護(hù)理人員迅速與患者進(jìn)行溝通交流，講解急性左心衰的發(fā)病因素、微泵硝普鈉治療的療效及患者自身疾病的情況，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，減輕心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2藥物護(hù)理 微泵注射硝普鈉治療時(shí)，采取遮光輸注，減少硝普鈉的分解，提高療效。并且配置好的硝普鈉注射液應(yīng)及時(shí)給患者進(jìn)行輸注，存放時(shí)間應(yīng)≤6h。輸注過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，避免出現(xiàn)脫管、漏液的現(xiàn)象。如果治療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、硬斑等異常情況，應(yīng)暫停輸液或者調(diào)小輸注速度，并用75%的酒精在穿刺部位附近進(jìn)行涂抹。此外，密切監(jiān)視患者的基本生命體征，如果出現(xiàn)血壓在90/60mmHg以下，或者血壓值小于治療前的70%，則應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并減小輸注速度。

1.2.3其它護(hù)理 醫(yī)務(wù)人員向患者傳達(dá)各種常見(jiàn)食物對(duì)自身疾病的影響，建議患者的攝入的食物以清淡、易消化的食物為主，并為患者制定合適的飲食食譜。此外，定期對(duì)患者進(jìn)行翻身并對(duì)腹部進(jìn)行按摩，防止出現(xiàn)壓瘡及便秘等并發(fā)癥。

比較觀察兩組患者的血壓、心率、血氧飽和度（SaO2）及滿意度。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照文佳[2]文獻(xiàn)資料擬定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①非常滿意：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理治療過(guò)程中出現(xiàn)的各類(lèi)問(wèn)題，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，臨床癥狀明顯改善；②滿意：不能再第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者的問(wèn)題，但在接到報(bào)告后可以迅速采取有效的措施幫助患者，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，患者臨床癥狀有改善；③不滿意：臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化，有各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生。滿意度=非常滿意率+滿意率

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，血壓、心率、SaO2等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；滿意度等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血壓、心率、SaO2比較 觀察組的收縮壓、舒張壓、心率均明顯低于對(duì)照組，SaO2明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者滿意度比較 觀察組非常滿意57例，落單19例，滿意度（97.73%）明顯高于對(duì)照組（87.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性左心衰，又稱急性左心心功能不全或者急性左心心功能障礙，臨床表現(xiàn)主要為呼吸急促、口唇發(fā)紺、粉紅色泡沫狀痰、出汗量大等。研究表明，急性左心衰竭的發(fā)病因素主要有以下幾個(gè)方面：①前壁心肌細(xì)胞發(fā)生廣泛性梗死、乳頭肌缺血缺氧甚至斷裂、室間隔完整性破壞；②有高血壓等心血管疾病患者，血壓在短時(shí)間內(nèi)上升幅度較大，引發(fā)心率失常等；③心內(nèi)膜在炎癥的作用下，出現(xiàn)穿孔、斷裂，引發(fā)急性二尖瓣返流等[3]。急性左心衰一旦發(fā)作，可迅速進(jìn)展為心源性休克。從而引發(fā)患者的死亡。

硝普鈉通過(guò)降低心臟的前后負(fù)荷，減少心臟做功使受到的阻力，達(dá)到改善心功能的作用。然而，硝普鈉通過(guò)微泵在治療過(guò)程中，患者會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛、胃腸道不適、脈搏微弱等，這些不良反應(yīng)一方面會(huì)加重原有病情，另一方面患者會(huì)因此出現(xiàn)慌亂，出現(xiàn)脫管、漏液等現(xiàn)象[4]。此外，急性左心衰患者由于情緒低落，治療的積極性不高。

本次研究中，觀察組心率、血壓水平得到有效控制，患者滿意度明顯高于對(duì)照組，國(guó)內(nèi)也有相類(lèi)似的報(bào)道[5]。

綜上所述，有效的護(hù)理干預(yù)可以提高微泵注射硝普鈉治療急性左心衰患者的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]鄧菊香，孫惠金.淺談急性左心衰竭的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（2）：54-55.

[4]王孝玲，武麗志，劉翠萍.微量泵注射硝普鈉治療急性心力衰竭護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2011，20（8）：625-627.

[5]覃曉蕾.105例微泵注射硝普鈉治療急性左心衰的護(hù)理觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，20 12，34（4）：583-584.編輯/成森