疝無張力修補術(shù)后彩色多普勒超聲復(fù)查對優(yōu)質(zhì)護理工作的支持

摘要：目的 探討在局部麻醉下腹股溝疝無張力修補術(shù)后，彩色多普勒超聲的復(fù)查為全程、全面、連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護理工作提供了有效支持。方法 對2014年1月～12月對235例無張力疝修補術(shù)患者，進行優(yōu)質(zhì)護理工作，加強圍手術(shù)期健康宣教，同時在術(shù)后第2 d～第3 d對患者切口行彩色多普勒超聲復(fù)查，積液在5 ml以上者給予定位抽取，穿刺后鹽袋加壓8～12 h。結(jié)果 積液吸收良好，均痊愈出院。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理工作使我們護士更能與患者進行有效溝通，可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化第一時間做出防范措施，彩色多普勒超聲復(fù)查結(jié)果為疝修補術(shù)后積液量的多少提供了直接依據(jù)，也為優(yōu)質(zhì)護理工作的進行提供了下一步的明確指導(dǎo)，是幫助腹股溝疝患者行術(shù)后盡快恢復(fù)很好的方法，直觀、安全、損傷小、見效快。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；無張力修補術(shù)；護理健康宣教；彩色多普勒超聲檢查

腹股溝疝是人群高發(fā)病，男性與女性比為35∶1。腹內(nèi)壓增高既是疝產(chǎn)生的原因，又是疝復(fù)發(fā)的誘因。引起腹內(nèi)壓增高的因素有：慢支、前列腺增生伴排尿困難、肺氣腫、重體力勞動、肥胖、長期便秘等。外科手術(shù)是唯一療效肯定的治療方法[1]，作為異物置入和外科手術(shù)干預(yù)不可避免地會發(fā)生各種并發(fā)癥，局部不適、硬塊樣僵硬感、異物感、漿液腫、切口及陰囊積液、血腫和感染、疼痛等，我院自2011年行無張力疝修補治療腹股溝疝235例，圍手術(shù)期做好護理健康宣教，彩色超聲多普勒復(fù)查提示積液量的多少，并給予相應(yīng)治療，術(shù)后恢復(fù)良好，總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 腹股溝疝235 例，男205例，女30例。年齡19～94歲，其中>70歲男性患者占80%。斜疝201例，直疝34 例。本組中初發(fā)疝182例，復(fù)發(fā)疝53例，多為曾經(jīng)行疝高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)，其中兩位是腹壁切口疝補片感染復(fù)發(fā)。合并心血管疾病25例，慢性支氣管炎54例，長期便秘35例，脊柱側(cè)彎1例。

1.2方法 平片式無張力修補術(shù)（L ichtenstein手術(shù)）150例，疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)（ Rutkow 手術(shù)） 85例。麻醉采用局部麻醉靜脈復(fù)合麻醉下疝無張力修補術(shù)

2圍手術(shù)期護理健康宣教

2.1知識宣教 術(shù)前向患者進行關(guān)于腹股溝疝的知識宣教，無張力疝修補的必要性和優(yōu)點及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

2.2術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 為減少術(shù)后切口的感染幾率，我們采取手術(shù)當(dāng)天送入手術(shù)室前備皮措施，備皮過程使用備皮刀的手法正確避免皮膚損傷，手術(shù)野按手術(shù)要求去除汗毛。

2.3飲食指導(dǎo) 術(shù)前8 h禁飲，返回病房后因術(shù)中用藥的原因會出現(xiàn)口渴難耐現(xiàn)象，指導(dǎo)患者術(shù)后即可飲水，第一口由水護士親自看服，抬高患者頭及上身特別老年患者，以防平臥飲水時誤吸入氣管引起嗆咳。因術(shù)中采用局部并靜脈麻醉，術(shù)后患者沒有胃腸道反映，同時醫(yī)生為患者所行的修補術(shù)補片是放置于腹膜前間隙，這種方式?jīng)]有對腹腔內(nèi)臟器和腸道造成損傷，因此術(shù)后麻醉消失即可進食半流質(zhì)飲食，次日進普食并給予含優(yōu)質(zhì)旦白的雞、魚及蔬菜水果，促進機體康復(fù)和傷口愈合。

2.4臥位、活動指導(dǎo) 術(shù)后即可靠枕頭，手臂和腿可自行彎曲活動，患者取感覺最舒適體位，可抬適當(dāng)高陰囊防止水腫。手術(shù)當(dāng)天患者即可下床排尿、排便，輕微活動，這樣可以大大減少因術(shù)后臥床出現(xiàn)排尿困難和尿潴留。

2.5切口護理 手術(shù)當(dāng)天用鹽袋加壓傷口6～8 h，術(shù)后第1 d向患者講述切口愈合過程可能出現(xiàn)的癥狀，如術(shù)后1～4 d起臥時傷口疼痛是術(shù)后正常傷口牽拉痛，如果術(shù)后第2 d在機體放松狀態(tài)下傷口任然出現(xiàn)刺痛、跳痛、脹痛，檢查傷口沒有發(fā)現(xiàn)紅腫就有可能是切口下血腫或是積液量大刺激引起，行B超檢查可以確診。

2.6彩色超聲多普勒檢查，定位抽出積液 術(shù)后2～3 d患者切口出現(xiàn)不同癥狀反應(yīng)，66%出現(xiàn)脹痛和牽拉痛，行B超檢查后發(fā)現(xiàn)100%患者有切口下水腫，90%以上有切口下積液，積液量越大的患者疼痛感越明顯。彩色超聲多普勒測量多少例幾乘幾液量多少，5 ml以上醫(yī)生在B超定位下消毒皮膚行穿刺抽取積液，其色為淡血性和淡黃色兩種，淡血性是切口下積液，淡黃色的是疝囊殘端積液，抽取積液后囑患者鹽袋加壓穿刺點處6～8 h防止積液迅速形成填滿腔隙。一般抽1～2次后少量積液出院后可以自行吸收。

2.7出院指導(dǎo) ①術(shù)后7～8 d線換藥，術(shù)后1 w可恢復(fù)日常工作。②囑患者手后后1個月常規(guī)來科行B超復(fù)查，如出現(xiàn)傷口或局部任何的異常情況，應(yīng)及時來我院診治。③告知患者要盡量避免任何增加腹內(nèi)壓增高的因素，如劇烈的咳嗽，積極治療慢性支氣管炎，多吃蔬菜水果保持大便通暢防便秘、打噴嚏時不要太過用力等。3個月內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運動，避免提舉重物。

3討論

腹股溝疝無張力修補術(shù)后并發(fā)癥最常見的就是積液，包括血腫、血清腫、脂肪液化，其中血腫多為分離組織間隙時損傷小血管引起，文獻報道[3-4]術(shù)后補片局部刺激及疝囊壁剝離局部死腔殘留可引起血清腫是術(shù)后最常見并發(fā)癥，沒有B超配合檢查時只能估計有積液的存在，積液量大的患者需要很長時間才能吸收，還有疼痛的困擾，患者出院后會感覺到切口下的持續(xù)疼痛，常?；蒯t(yī)院請醫(yī)生給予檢查，看表面沒有切口感染，這樣使患者很困惑，是不是手術(shù)沒有做好或者恢復(fù)不好？為什么會持續(xù)疼痛呢？我們在術(shù)后健康宣教中給予合理解釋，并有強有力的影像學(xué)結(jié)果支持，會更好的得到患者的配合和理解，抽出積液后一定要給鹽袋再次加壓穿刺點，消除存在的死腔，減緩積液滲出，這樣反復(fù)多次也會造成患者的不安，更主要是增加了感染機率。以上不適癥狀減輕時，患者的心理康復(fù)指數(shù)會提高，恢復(fù)更快。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案（2003年修訂稿）[J].中華外科雜志，2004，42（14）：834-835.

[2]朱華，劉軍，寧麗華.478例老年腹股溝疝無張力疝修補術(shù)患者圍術(shù)期護理[J].護理研究，2006，20（11）：2959-2960.

[3]邵禮仙.腹股溝疝無張力疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（16）：2278.

[4]馬玲，柴雪芬，張玉鳳，等.無張力腹股溝疝修補術(shù)的護理體會[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，24（4）：311.編輯/肖慧