42例原發(fā)性肝癌患者介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理

就目前而言，外科手術(shù)切除及肝移植術(shù)是原發(fā)性肝癌的首選治療方法，但由于其起病隱匿，早期患者沒有明顯的臨床癥狀及體征，難以發(fā)現(xiàn)，在確診時(shí)大部分患者已達(dá)中晚期，而肝移植術(shù)在短期內(nèi)難以找到合適肝源，并且手術(shù)費(fèi)用高昂，患者往往失去手術(shù)機(jī)會，據(jù)統(tǒng)計(jì)僅約20%的患者適合手術(shù)[1]。因此，為使一部分患者的癥狀減輕、生活質(zhì)量改善及延長生存期，介入治療可作為非手術(shù)治療的首選方法之一，而栓塞綜合征為介入術(shù)后常見的不良反應(yīng)，往往加重患者痛苦并影響疾病預(yù)后，因此加強(qiáng)圍介入術(shù)手術(shù)期的護(hù)理，預(yù)防和減少患者的不良反應(yīng)，是目前護(hù)理工作的重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月～2015年4月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝病科住院治療的42例原發(fā)性肝癌患者，均符合2011年《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》[1]中有關(guān)原發(fā)性肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無介入治療禁忌癥，其中結(jié)節(jié)型肝癌34例，巨塊型肝癌8例。行第1次介入治療29例，第2次介入治療9例，第3次治療4例，術(shù)后發(fā)熱41例，疼痛38例，惡心32例，局部出血2例。

1.2方法 肝動脈造影，經(jīng)皮穿刺股動脈插管，導(dǎo)管置于腹腔干或肝總動脈造影，分析造影表現(xiàn)，明確腫瘤的部位、大小、數(shù)目以及供血動脈后，選擇插管至腫瘤供血動脈內(nèi)給予灌注化療，一般采用碘油與化療藥物充分混合成乳劑，碘油用量應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、血供情況、腫瘤供血動脈的多寡酌情掌握，并可根據(jù)具體情況采用不同的化療及栓塞藥物。

2 護(hù)理對策

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 肝癌患者易產(chǎn)生焦慮及悲觀絕望心理，加之介入治療常伴有不同程度的不良反應(yīng)，如疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，常使患者焦慮悲觀加重，因此進(jìn)行治療前，做好解釋工作，并將介入治療的必要性及各種不良反應(yīng)解釋清楚，介紹我科成功病例，增強(qiáng)患者對治療信心，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行心理護(hù)理工作，主動關(guān)心患者，明確回答患者的各種問題，切不可說出消極語言，并與患者家屬溝通，動員患者家屬，爭取患者家屬支持及配合。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者提前做好相關(guān)輔助檢查，術(shù)前1d予術(shù)區(qū)清潔備皮，術(shù)前禁食水6h，并詢問過敏史，做碘過敏實(shí)驗(yàn)，術(shù)前更換手術(shù)衣帽，常規(guī)測血壓、脈搏及呼吸，配合醫(yī)生建立靜脈通道，備好術(shù)中及緊急用藥。

2.2術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者平臥介入手術(shù)臺，并告知患者術(shù)中制動的重要性，不能配合者可適當(dāng)約束，并保持呼吸道通暢，術(shù)中有開放性傷口，應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒措施，預(yù)防交叉感染，所有操作均應(yīng)遵守?zé)o菌操作規(guī)范，加之大部分患者合并病毒性肝炎等經(jīng)血液傳播的疾病，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)做好自身的防護(hù)措施。再次檢查物品材料及藥物的名稱及有效期等，確保完好無損，術(shù)中密切觀察患者病情變化，注意監(jiān)測患者生命體征、神智變化，有頭暈、呼吸困難、胸悶等并發(fā)癥，一旦發(fā)生立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予對癥處理，術(shù)中因?qū)Ч芗皩?dǎo)絲的刺激，加之患者精神緊張，易發(fā)生血管痙攣，引起血栓或栓子脫落，因此應(yīng)定時(shí)觸摸患者足背動脈，觀察患者肢體顏色、膚溫、感覺有無變化，由于短時(shí)間內(nèi)注入大劑量化療藥物，可引起患者嘔吐，術(shù)前可予適量止吐藥物，術(shù)中出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)立即清除嘔吐物，并將頭部偏向一側(cè)，保持患者呼吸道通暢，防止窒息。

2.3術(shù)后護(hù)理 肝動脈被栓塞后引起腫瘤組織及部分正常肝臟組織缺血、壞死，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛，惡心、嘔吐主要與化療藥物的副作用有關(guān)，還有穿刺部位出血、白細(xì)胞下降、一過性肝功能異常、腎功能損害以及排尿困難等其他常見不良反應(yīng)，一般來說，介入治療術(shù)后的不良反應(yīng)經(jīng)對癥治療后，大多數(shù)患者可以在1w左右完全恢復(fù)。

2.3.1局部出血 術(shù)畢拔管，局部壓迫10～15min后予彈力繃帶加壓包扎，患者安返病房后，采用平臥位，術(shù)側(cè)肢體制動8h，臥床休息24h，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血，患者術(shù)側(cè)肢體制動，加之局部加壓包扎，影響血液運(yùn)行，易行成栓塞，應(yīng)密切觀察患者下肢皮膚膚溫、顏色、感覺及足背動脈搏動，術(shù)后予心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測，若無條件，應(yīng)0.5～1h監(jiān)測患者神智、血壓、呼吸、脈搏，做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.3.2發(fā)熱 多為壞死物質(zhì)的吸收引起，本組患者中，發(fā)熱大多出現(xiàn)在介入術(shù)后1d，體溫波動范圍在37.5℃～40.2℃，發(fā)熱過程可持續(xù)4～6d，對于體溫不超過38.5℃的患者暫不予治療，密切觀察，基本在3～5d后體溫恢復(fù)正常。對于超過38.5℃的患者盡量選用肝損害較小的藥物降溫，予口服小柴胡顆粒、柴胡注射液肌注及冰敷等對癥處理，一般1.5～3h后體溫降至38.5℃以下，介入術(shù)后3d內(nèi)應(yīng)保持?jǐn)z水量在3000ml/d以上，可以明顯降低術(shù)后發(fā)熱反應(yīng)，且能增加患者術(shù)后舒適感，減少因發(fā)熱而引起的體能消耗[2]，出汗多時(shí)，應(yīng)勤換衣物，保持皮膚清潔干燥。

2.3.3疼痛 主要因?yàn)槟[瘤組織壞死，局部組織水腫，導(dǎo)致肝包膜牽拉引起的疼痛，大多出現(xiàn)在術(shù)后1～2d，4～6d后可自行緩解，疼痛的程度可能與栓塞范圍及腫瘤的供血情況有關(guān)，本組42例患者，其中38例出現(xiàn)不同程度的肝區(qū)疼痛，輕度疼痛可不予做特殊處理，中重度疼痛，根據(jù)患者具體情況，予硫酸羅通定注射液、鹽酸哌替啶注射液及鹽酸嗎啡注射液肌注止痛治療，經(jīng)對癥治療后，患者疼痛都有不同程度的緩解，同時(shí)做好心理護(hù)理，主動關(guān)心患者，常巡房，聆聽患者傾訴，密切觀察患者疼痛部位有無其他特殊不適。

2.3.4惡心嘔吐 可出現(xiàn)在術(shù)中或術(shù)后早期，多數(shù)與化療藥物有關(guān)，本組患者中，有32例出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐，盡管引起惡心的機(jī)制仍不清楚，但臨床上對于化療所致的惡心和嘔吐通常同時(shí)進(jìn)行防治，根據(jù)化療藥物的不同催吐分級、患者既往使用止吐藥的經(jīng)歷及患者本身的因素，選用合適的止吐藥物，我科常用的止吐藥物為5羥色胺3受體拮抗劑昂丹司瓊注射液及多巴胺受體阻滯劑甲氧氯普胺，采用肌注、穴位注射等對癥處理后，癥狀可明顯緩解。持續(xù)多日嚴(yán)重嘔吐的患者，應(yīng)注意水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，轉(zhuǎn)移患者注意力，有助于穩(wěn)定情緒，減輕患者惡心嘔吐癥狀，加強(qiáng)飲食護(hù)理，予清淡易消化高營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以減少食物在胃內(nèi)滯留的時(shí)間[3]。

2.3.5其他并發(fā)癥 除發(fā)熱、疼痛、惡心嘔吐外，介入治療也可以起不同程度的呃逆、腹脹、肝功能損害、排尿障礙及腎功能損害等，經(jīng)對癥治療后，多數(shù)可在1～2w恢復(fù)正常。

3 小結(jié)

介入治療被認(rèn)為是中晚期肝癌非手術(shù)治療的有效方法，使部分患者獲得二次手術(shù)的機(jī)會[4]，通過介入治療配合我院特色的中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較好的臨床效果，為失去手術(shù)治療指征的患者，提供了行之可靠的治療手段，目前介入治療尚存在各種并發(fā)癥，通過提早預(yù)防、盡早治療，加強(qiáng)護(hù)理工作和相關(guān)專業(yè)技術(shù)知識，可防止嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的生存質(zhì)量、延長患者的生存周期。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011版）[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2011，16（10）：929-946.

[2]黃愛梅.肝癌介入術(shù)后并發(fā)癥的治療和護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2006，20（199）：3211-3213.

[3]中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會，中國臨床腫瘤學(xué)會抗腫瘤藥物安全管理專家委員會.腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014版）[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2014，19（3）：263-273.

[4]郭麗萍，程光榮.護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療患者生活質(zhì)量的影響分析[J].護(hù)理研究，2012，26（386）：314-315.編輯/成森