強(qiáng)化足部護(hù)理教育干預(yù)對(duì)糖尿病足的預(yù)防作用

摘要：目的 觀察強(qiáng)化足部護(hù)理教育干預(yù)對(duì)糖尿病足的預(yù)防作用。方法 將2012年2月～2015年2月我院收治的80例糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和教育干預(yù)組，每組各40例。對(duì)兩組患者均進(jìn)行糖尿病基本知識(shí)教育，教育干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，尚接受強(qiáng)化糖尿病足護(hù)理教育和指導(dǎo)，比較兩組糖尿病足病變發(fā)生情況以及干預(yù)前后患者的足部情況。結(jié)果 干預(yù)后，教育干預(yù)組的糖尿病足發(fā)生率低于對(duì)照組；干預(yù)組足部情況優(yōu)于干預(yù)前、日常足部護(hù)理行為明顯改善（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化糖尿病足部護(hù)理教育可以有效降低糖尿病足的發(fā)生，減少致殘率。

關(guān)鍵詞：糖尿病足??；足部護(hù)理；教育干預(yù)；預(yù)防

糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）足部病變（又稱DF），是糖尿病患者較常見的慢性并發(fā)癥之一。糖尿病足主要的發(fā)病原因是由于神經(jīng)病變、循環(huán)障礙、感染、足部皮膚炎癥等引起。我國(guó)糖尿病足患率為0.9%～14.5%[1]，因糖尿病截肢給患者帶來了肢體損害。筆者通過加強(qiáng)糖尿病足的預(yù)防、治療、護(hù)理保健指導(dǎo)，以降低糖尿病足的發(fā)生率與截肢率，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2015年2月我院收治的的糖尿病患者658例次，其中糖尿病足80例，所有患者均符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為2型糖尿病。其中男45例，女35例，年齡45～75歲，平均年齡58.6歲。糖尿病病程約2～20年。主要表現(xiàn)有：雙足疼痛，感覺異常，麻木，發(fā)涼，足趾發(fā)紺，壞疽，反復(fù)皮膚破潰不易愈合，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。B超提示下肢血管管徑變細(xì)，血流量減少。采用隨機(jī)分組方法將80例糖尿病足患者分為觀察組（教育干預(yù)組）和對(duì)照組，每組各40例。兩組患者在性別、年齡、病情、足部病變等無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行糖尿病基本知識(shí)教育，DM基本知識(shí)采用給予2～3h的常規(guī)教育指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥防治、足部護(hù)理等日常自我護(hù)理知識(shí)的教育；觀察組（教育干預(yù)組）在此基礎(chǔ)上，尚接受強(qiáng)化糖尿病足護(hù)理教育和指導(dǎo)，采用個(gè)體化，一對(duì)一的教育方式。具體講解糖尿病足的發(fā)生原因、危害性、危險(xiǎn)因素評(píng)估、早期篩查方法、意義；示范、指導(dǎo)日常足部護(hù)理步驟與方法；結(jié)合保護(hù)性鞋、襪的實(shí)物樣品指導(dǎo)患者選擇合適鞋襪的原則與方法，結(jié)合圖片、照片等示意圖，示范、指導(dǎo)患者正確修剪趾甲的方法等知識(shí)要點(diǎn)。觀察組患者在接受首次教育干預(yù)后，1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月分別來醫(yī)院復(fù)診1次，每次復(fù)診時(shí)再次評(píng)估患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)和態(tài)度、對(duì)所學(xué)足部護(hù)理知識(shí)的掌握及運(yùn)用情況、足部護(hù)理行為的改變、與患者討論取得的進(jìn)步、目前存在的問題及改進(jìn)意見，并繼續(xù)給予相應(yīng)知識(shí)的教育與強(qiáng)化指導(dǎo)。

1.3觀察評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)教育干預(yù)組，對(duì)照組患者在干預(yù)前，教育干預(yù)后9個(gè)月患者代謝指標(biāo)的控制情況、足部皮膚變化情況、足部病變發(fā)生情況、足部護(hù)理知識(shí)與行為改善情況。采用定期門診隨診方式追蹤觀察、評(píng)價(jià)、測(cè)試、記錄、收集相關(guān)資料。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)及篩查知識(shí)的了解 兩組糖尿病足患者在教育干預(yù)前對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)、態(tài)度、篩查、復(fù)診等知識(shí)的了解狀況無顯著性差異（P>0.05），兩組糖尿病足患者在教育干預(yù)后9個(gè)月時(shí)間對(duì)DM的認(rèn)識(shí)、態(tài)度、篩查、復(fù)診等知識(shí)的了解情況差異有顯著性意義（P<0.05）。

2.2患者對(duì)日常足部護(hù)理知識(shí)、行為的了解 兩組糖尿病足患者在教育干預(yù)前對(duì)日常足部護(hù)理知識(shí)、行為的了解狀況無顯著性差異（P>0.05）；兩組患者在教育干預(yù)后9個(gè)月時(shí)，觀察組對(duì)日常足部護(hù)理知識(shí)、行為的了解狀況與對(duì)照組相比有顯著性差異（P<0.01）。

2.3教育干預(yù)效果及各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查指標(biāo) 觀察組通過強(qiáng)化足部護(hù)理教育與指導(dǎo)建立健康的足部護(hù)理行為等教育干預(yù)后，本組患者的皮膚干燥、皸裂，足癬，下肢、足麻木、疼痛狀況及感覺異常明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。兩組患者在教育干預(yù)9個(gè)月時(shí)除患者的空腹血糖、餐后2h血糖、HbAc、血壓等各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查指標(biāo)等均有顯著性意義（P<0.05）。

3 討論

目前糖尿病足的發(fā)生越來越高。糖尿病足是糖尿病患者長(zhǎng)期神經(jīng)和血管病變的結(jié)果[2]。糖尿病患者不但糖代謝出現(xiàn)異常，而且白細(xì)胞功能和細(xì)胞免疫也受到損傷。由于血管和神經(jīng)病變的存在，微小的創(chuàng)傷就可引起微生物（包括有氧菌、厭氧菌，真菌等）的侵襲和感染，并且容易擴(kuò)散，造成糖尿病足的難治性。因此，通過對(duì)患者進(jìn)行有效措施的護(hù)理干預(yù)，即為患者提供專業(yè)的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射技術(shù)指導(dǎo)和并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，以及通過專業(yè)有效地信息溝通與反饋，確?；颊哒嬲莆湛刂萍膊〉闹R(shí)和技巧，采取健康的生活方式[3]。

首先，教育患者樹立正確的觀念，明確糖尿病是一種終身性疾病，要學(xué)會(huì)管理，不能當(dāng)作一種負(fù)擔(dān)；其次，掌握控制血糖的基本知識(shí)，明白控制血糖的重要性，防止或延緩血管病變和神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展；再次，從思想上充分認(rèn)識(shí)到糖尿病足的預(yù)防比治療更重要[4]，掌握預(yù)防糖尿病足的方法及護(hù)理。糖尿病足的預(yù)防措施有：①糖尿病患者的健康教育和自我監(jiān)測(cè)；②嚴(yán)格控制血糖和定期檢查；③積極預(yù)防足外傷，減少受傷和感染的危險(xiǎn)因素：①每天檢查足；②戒煙；③每天用溫水（38℃～40℃）泡腳10～15min，仔細(xì)清洗趾間，避免溫度過高或過低；④足冷時(shí)，應(yīng)穿襪子，不要用熱水袋、取暖器及電熱毯等；⑤不要赤足走路，更不要在熱的沙地上走；⑥不要使用化學(xué)制劑；⑦避免使用腳操作的勞動(dòng)工具及鍛煉設(shè)備；⑧穿軟底鞋，鞋頭應(yīng)寬松；⑨經(jīng)常檢查鞋內(nèi)有無異物及趾甲撕裂；⑩如患者視力明顯受損，家庭成員應(yīng)每天幫助檢查足和趾甲；如果足干燥，在洗干凈后可涂護(hù)膚油；每天更換襪，最好穿棉毛襪；不要穿夾趾涼鞋，不要赤足穿鞋；不要剪破或刺破角化組織；足部皮膚有水皰或潰瘍時(shí)必須及時(shí)治療。

強(qiáng)化足部護(hù)理教育干預(yù)對(duì)糖尿病足的預(yù)防作用，增強(qiáng)糖尿病足的預(yù)防意識(shí)，使糖尿病患者自我管理能力得到提高，才能有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生及因糖尿病潰瘍所致截肢的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤