發(fā)熱門診消毒隔離的護(hù)理管理

摘要：目的 探討發(fā)熱門診的消毒隔離的護(hù)理管理模式。方法 2013年3月～6月，我院發(fā)熱門診嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好發(fā)熱患者和醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)，實(shí)行科學(xué)的管理方法。結(jié)果 我院發(fā)熱門診對(duì)951例流感樣病例進(jìn)行了排查，其中有10例留院進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，最后抽血化驗(yàn)陰性，解除隔離，無(wú)拒絕隔離或外逃現(xiàn)象，被隔離者對(duì)護(hù)理工作滿意，所有患者治療后全部好轉(zhuǎn)，無(wú)重癥病例、無(wú)院內(nèi)感染、發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員無(wú)一人感染。結(jié)論 發(fā)熱門診相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域和完善的就診流程，保證了發(fā)熱患者及時(shí)就診，最大限度的降低了患者發(fā)生交叉感染的可能性。

關(guān)鍵詞：發(fā)熱門診；消毒隔離；護(hù)理管理

醫(yī)院感染是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，是評(píng)價(jià)醫(yī)院管理水平與護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)[1]。醫(yī)院感染直接影響患者的病情變化，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者傷殘，甚至威脅患者生命[2，3]。.發(fā)熱門診是在流感流行期間設(shè)置的?？崎T診，主要負(fù)責(zé)發(fā)熱患者的首次診療和對(duì)傳染性疾病的排查工作，對(duì)控制疾病的流行發(fā)揮了重要作用。健全的管理組織、強(qiáng)有力的管理機(jī)構(gòu)，是衛(wèi)生部醫(yī)院感染疾病預(yù)防控制規(guī)范的要求，同時(shí)也是醫(yī)院感染管理工作的關(guān)鍵所在[4]。發(fā)熱門診在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，成立了感染控制小組，組建了應(yīng)急醫(yī)療救治小分隊(duì)，有效做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，阻止疫情的蔓延。由于發(fā)熱門診患者具有較強(qiáng)的傳染性，為防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染，發(fā)熱門診的消毒隔離的護(hù)理管理就顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年3月～6月共收治發(fā)熱患者951例，其中350例患者是上呼吸道感染，210例患者是扁桃體炎，154例患者是支氣管炎，111例患者是肺炎，100例患者是發(fā)熱待查，5例患者發(fā)熱淋巴結(jié)炎，5例患者發(fā)熱皮疹待查，3例患者是水痘，3例患者是發(fā)熱伴血細(xì)胞減少待查，疑似H7N9禽流感傳染病患者10例。

1.2 方法

1.2.1嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

1.2.1.1消毒隔離布局 發(fā)熱疾病科特設(shè)立在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域。選擇與住院大樓 和門診大樓有一定距離且相對(duì)獨(dú)立的位置[5]，醫(yī)院在空間和就診流程上應(yīng)最大限度的是發(fā)熱患者相對(duì)集中，減少在醫(yī)院內(nèi)流動(dòng)。為保證發(fā)熱門診工作的順利進(jìn)行，符合醫(yī)院感染管理的要求，對(duì)發(fā)熱門診區(qū)域做了特殊規(guī)化，遠(yuǎn)離了普通門診與住院病房，單獨(dú)開(kāi)門，設(shè)立了雙通道，即一個(gè)為患者通道，一個(gè)為醫(yī)護(hù)人員的專用通道，在發(fā)熱門診內(nèi)按上級(jí)要求規(guī)劃了清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，設(shè)立了掛號(hào)室、發(fā)熱預(yù)診室、診室、隔離觀察室、采血室、檢驗(yàn)室、放射室、更衣室，并按隔離的要求，做了嚴(yán)格的區(qū)分。三區(qū)標(biāo)示醒目顏色，以警示醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域操作應(yīng)穿戴相應(yīng)防護(hù)服，不允許逆行。

1.2.1.2空氣消毒：保持各診室、觀察室空氣流通，做好空氣消毒.所有區(qū)域紫外線消毒2次/d，1h/次。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流動(dòng)。采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，2次/d，1h/次。紫外線燈管用75%的酒精擦拭1次/w，物品培養(yǎng)1次/月，每季度空氣培養(yǎng)和消毒液殘存培養(yǎng)1次，每季度消毒機(jī)保養(yǎng)1次。

1.2.1.3物體表面與地面消毒：物體表面、地面都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒，受到病原微生物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)先清潔，再進(jìn)行消毒。所有清潔后的物體表面、地面應(yīng)當(dāng)保持干燥。濕擦各種物體表面，濕拖地面；抹布、拖把要分區(qū)使用，及時(shí)更換。工作人員進(jìn)行清潔工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)分區(qū)穿戴防護(hù)用品。工作完畢后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)清潔和消毒工作用具。物體表面用500mg/L的含氯消毒劑擦拭，地面用500mg/L的含氯消毒劑拖地2次/d；各區(qū)域?qū)Ｓ猛习?、抹布?yán)禁不同區(qū)域混用，防止交叉污染。

1.2.1.4防護(hù)用品的清洗與消毒：盡量使用一次性防護(hù)用品，可以重復(fù)使用的防護(hù)用品，使用500～1000g/L的含氯消毒劑浸30min后再清洗干燥保存；防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩可以使用75%的酒精擦拭后干燥備用。

1.2.1.5醫(yī)療器械的消毒與滅菌：所有診查器械應(yīng)一人一用一消毒，盡量使用一次性用品，使用一次性壓舌板；就診患者盡量使用耳蝸體溫計(jì)，用后酒精擦拭消毒；玻璃體溫計(jì)，使用后用500～1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min，蒸餾水沖洗干燥保存。血壓計(jì)、聽(tīng)診器、門把手等，使用前后用75% 的乙醇擦拭消毒。

1.2.1.6患者排泄物、分泌物的消毒：患者的排泄物、分泌物使用專用容器盛放，專人及時(shí)給予無(wú)害化處理，經(jīng)2000mg/L含氯消毒劑浸泡30～60min后將污物倒入廁所，廁所每天也用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，紫外線照射消毒各2次。

1.2.1.7疑似病例轉(zhuǎn)出后的終末消毒：疑似患者轉(zhuǎn)后要對(duì)患者房間和使用的物品進(jìn)行終末消毒。遵循先消毒，再整理的原則。無(wú)人條件下紫外線空氣消毒，使用一次性被套、床單、枕套，床墊、棉被在戶外用太陽(yáng)暴曬2h。物體表面和地面用500mg/L的含氯消毒劑擦拭，作用30min。消毒完畢通風(fēng)后方可使用。

1.2.2醫(yī)護(hù)人員的隔離及防護(hù) 正確有效的個(gè)人防護(hù)是控制交叉感染、保護(hù)人力資源的有力措施。

1.2.2.1加強(qiáng)手的清潔與消毒：醫(yī)生在處理每個(gè)患者后立即進(jìn)行手清洗和消毒，每個(gè)診室桌上都放置快速手消毒劑，醫(yī)護(hù)人員的洗手程序嚴(yán)格遵守醫(yī)院管理科頒發(fā)的正確洗手方法，采用洗手液，按照6步洗手法標(biāo)準(zhǔn)洗手，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，在接觸呼吸道分泌物后用快速手消毒劑消毒雙手，與他人的距離保持lm以上。

1.2.2.2做好個(gè)人衛(wèi)生處置：離開(kāi)隔離區(qū)前清潔鼻腔、漱口、淋浴更衣，與家人同住者，回家后立即再淋浴一次。衣服最好在陽(yáng)光下暴曬后，用專用袋子裝好，與家人衣物分開(kāi)清洗。

1.2.3對(duì)隔離患者實(shí)施規(guī)范化管理

1.2.3.1高度疑似或確診的患者 立即通知疾控中心，嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)隔離制度，隔離流程護(hù)士對(duì)確診病例（臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷）和疑似病例進(jìn)行詳細(xì)的信息登記后，以備追蹤及隨訪，第一時(shí)間將疑似患者安置在單間觀察室隔離，疑似病例收單人間。在病房門口張貼患者信息并注明發(fā)病時(shí)間和隔離時(shí)間，隔離病房的門隨時(shí)保持關(guān)閉，無(wú)特殊檢查患者不得出病房，更不準(zhǔn)互相串病房及進(jìn)入清潔區(qū)?；颊叩幕顒?dòng)范圍限制在隔離病室內(nèi)，同時(shí)保持室內(nèi)良好通風(fēng)條件，嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)，原則上不探視，患者與家屬可以通過(guò)電話互相慰問(wèn)和支持，特殊情況須采取嚴(yán)格的防護(hù)措施后進(jìn)行探視，病情危重者送呼吸內(nèi)科隔離病房或疾控中心指定地點(diǎn)住院治療。

1.2.3.2 向患者及家屬說(shuō)明隔離防護(hù)的重要性 發(fā)放相關(guān)宣傳材料，講解疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)自我隔離措施，在隔離期間患者都會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、排斥等心理反應(yīng)，因此，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)尤為重要，講解疾病的相關(guān)知識(shí)、檢測(cè)程序及時(shí)間、自我隔離措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)適。

1.2.3.3對(duì)隔離患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)患者發(fā)放一次性外科口罩并指導(dǎo)使用，要求患者進(jìn)入走廊、廁所等公共區(qū)域帶口罩，必須保持24h佩帶雙層外科口罩，每4h更換一次；指導(dǎo)患者在咳嗽或打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟人醫(yī)療廢物桶。解除隔離的患者須進(jìn)行自我居家繼續(xù)觀察，7d后再外出，注意盡量避免到公共場(chǎng)所及人流多的地方，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水，隨診。

1.2.3.4病情監(jiān)測(cè)與護(hù)理對(duì)發(fā)熱患者實(shí)行實(shí)名制，詳細(xì)登記個(gè)人資料，對(duì)隔離患者動(dòng)態(tài)觀察病情變化。每位隔離患者發(fā)放體溫計(jì)一支，教會(huì)患者正確測(cè)量體溫，以便自我監(jiān)測(cè)，護(hù)士每4h常規(guī)測(cè)量一次體溫，對(duì)高熱患者根據(jù)醫(yī)囑隨時(shí)進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，必要時(shí)行物理降溫或藥物降溫。

1.2.4 與患者密切接觸者的管理 對(duì)疑似、臨床和確診病例的密切接觸者進(jìn)行登記，并對(duì)其進(jìn)行7d醫(yī)學(xué)觀察，盡量減少外出活動(dòng)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)密切接觸者進(jìn)行隨訪，每日測(cè)量體溫和健康詢問(wèn)，做好詳細(xì)登記，專人管理。若發(fā)現(xiàn)密切接觸者已出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)派專用車輛將其接入指定醫(yī)院進(jìn)行隔離診治。

2結(jié)果

2013年3～6月H7N9禽流感疫情流行期間，我院發(fā)熱門診對(duì)951例流感樣病例進(jìn)行了排查，其中有10例留院進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，最后抽血化驗(yàn)陰性，解除隔離，無(wú)拒絕隔離或外逃現(xiàn)象，被隔離者對(duì)護(hù)理工作滿意，所有患者治療后全部好轉(zhuǎn)，無(wú)重癥病例、無(wú)院內(nèi)感染、發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員無(wú)一人感染，及時(shí)有效地阻止了疫情的擴(kuò)散和傳播。

3 討論

發(fā)熱門診相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域和完善的就診流程，保證了發(fā)熱患者及時(shí)就診，最大限度的降低了患者確診前發(fā)生交叉感染的可能性。改善后的護(hù)理工作流程符合科室實(shí)際工作情況，護(hù)理人員能夠合理的安排時(shí)間，保證患者有序的就診和治療。其次，規(guī)范化的培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)突發(fā)的應(yīng)急公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)力和救治能力。醫(yī)院設(shè)立發(fā)熱門診，在發(fā)熱患者就診的第一時(shí)間進(jìn)行有效篩查是避免傳染性疾病流行、傳播的重要環(huán)節(jié)。我院發(fā)熱門診為發(fā)熱患者提供了快捷、方便、安全的就醫(yī)環(huán)境，充分利用現(xiàn)有條件，以患者為中心，嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，落實(shí)病區(qū)內(nèi)消毒隔離，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，安全有效的做好各項(xiàng)防控患者管理，使發(fā)熱患者盡快得到合理、有效的救治與護(hù)理，成為有效防治傳染病暴發(fā)流行的一個(gè)重要屏障。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邱新華.門診護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的作用[J].藥物與人，2014，10（10）：322.

[2]劉敬.發(fā)熱門診有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，7（20）：51-51.

[3]楊麗霞.加強(qiáng)門診護(hù)理管理有效預(yù)防醫(yī)院感染[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（6）：137.

[4]劉愛(ài)梅.實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染控制工作的持續(xù)改進(jìn)預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2010，20（13）：1897—1897.

[5]王薇.北京安貞醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者的流行病學(xué)研究[J].心肺血管疾病雜志，2003，22（4 ）：193-194.

編輯/馮焱