綜合健康干預(yù)對老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的效果評估

摘要：目的 探討綜合健康干預(yù)對老年骨質(zhì)疏松癥患者的干預(yù)效果。方法 連續(xù)性選擇2014年1月～10月在四川省眉山市人民醫(yī)院骨科門診就診的老年骨痛患者，經(jīng)確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的老年患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，其中，綜合健康干預(yù)組100例，對照組100例。進(jìn)行為期6個(gè)月的綜合健康干預(yù)。結(jié)果 共有183例患者完成了全部治療（其中綜合健康干預(yù)組92例，對照組91例），占全部納入病例數(shù)的91.5%；兩組患者性別、年齡、病程之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對兩組患者干預(yù)前的生命質(zhì)量的基線評分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩組患者干預(yù)前SF-36量表各維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者干預(yù)后的生命質(zhì)量的評分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示8個(gè)維度中，除軀體疼痛（BP）維度外，生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康等七個(gè)維度得分在兩組患者之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合健康干預(yù)對老年骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量改善明顯，較單純藥物治療的干預(yù)效果明顯。

關(guān)鍵詞：老年；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；綜合健康干預(yù)

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporods，OP）是多種原因引起的一組骨病，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)、以骨量減少（Osteopenia）、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征[1-2]。針對老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療方面目前臨床上有多種干預(yù)方法，對于治療效果的評價(jià)往往缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，更加難以體現(xiàn)綜合治療對患者主觀指標(biāo)的評價(jià)。本研究以國際通用的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥生命質(zhì)量評價(jià)量表SF-36作為測評工具，根據(jù)綜合健康干預(yù)治療與單純藥物治療后老年骨質(zhì)疏松癥患者在各量表?xiàng)l目中所得分?jǐn)?shù)的差別，擬為老年骨質(zhì)疏松癥患者的綜合治療的效果評價(jià)提供依據(jù)，以期從多方面預(yù)防、控制和改善老年人的骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生、發(fā)展，降低人群發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1一般資料 連續(xù)性選擇2014年1月～10月在四川省眉山市人民醫(yī)院骨科門診就診的老年骨痛患者，經(jīng)確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的老年患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60周歲；②不限性別；③經(jīng)雙能X線骨密度儀（DXA）測定腰椎L1～L2側(cè)位的骨密度（BMD），診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；④最近6個(gè)月內(nèi)未接受任何抗骨質(zhì)疏松的藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未能取得患者知情同意者；②遵醫(yī)依從性差，不能配合完成干預(yù)治療者；③維生素D缺乏或患者骨代謝相關(guān)疾病者。共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對象200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，其中，綜合健康干預(yù)組100例，對照組100例。

1.2方法

1.2.1綜合健康干預(yù)措施 綜合健康干預(yù)措施主要通過改善患者膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)、增加戶外活動(dòng)、改變不良的生活習(xí)慣及行為生活方式，并定期的營養(yǎng)健康宣教等方面的進(jìn)行綜合干預(yù)。具體主要包括：在醫(yī)師指導(dǎo)補(bǔ)充每日必須的鈣與維生素D，攝入適量的蛋白質(zhì)、適量而平衡的無機(jī)鹽、科學(xué)的配調(diào)和烹飪，并定期對其進(jìn)行健康教育及營養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)（平均每半個(gè)月1次），加強(qiáng)自我保健意識(shí)，建立健康的生活方式等。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.2.2對照組干預(yù)措施 僅給予單純的抗骨質(zhì)疏松藥物（鈣爾奇D片，2片/d，口服）治療，不給予任何健康教育及營養(yǎng)干預(yù)措施。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 全部數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件完成，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α定為0.05。對計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，滿足正態(tài)分布資料，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1基本情況 本研究共招募符合條件的研究對象200例，其中綜合健康干預(yù)組100例，對照組100例，共有183例患者完成了全部治療（其中綜合健康干預(yù)組92例，對照組91例），占全部納入病例數(shù)的91.5%。干預(yù)組男性36例，女性56例；年齡60～84歲，平均（68.0±5.0）歲；病程0.5～20年，平均（5.25±4.1）年；對照組男性37例，女性54例，年齡61～87歲，平均（68.1±4.7）歲；病程0.58～18年，平均（5.58±4.0）年。兩組患者性別、年齡、病程之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組患者干預(yù)前SF-36量表評分 對兩組患者干預(yù)前的生命質(zhì)量的基線評分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩組患者干預(yù)前SF-36量表各維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果見表1。

2.3干預(yù)后兩組患者SF-36量表評分 對兩組患者干預(yù)后的生命質(zhì)量的評分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示8個(gè)維度中，除軀體疼痛（BP）維度外，其余7個(gè)維度得分在兩組患者之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，骨質(zhì)疏松骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。老年人骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高，全球有2億骨質(zhì)疏松患者，并且女性多于男性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查（NHANES Ⅲ，1988～1994年）結(jié)果表明，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，50歲以上人群中，1/2的女性、1/5的男性在他們的一生中都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折，一旦患者經(jīng)歷了第1次骨質(zhì)疏松性骨折，繼發(fā)性骨折的危險(xiǎn)明顯加大。中國老年人居于世界首位，現(xiàn)有骨質(zhì)疏松癥患者9000萬，占總?cè)丝诘?.1 %。隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)程，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈上升趨勢，預(yù)計(jì)到2050 年將增加到2.21億。骨質(zhì)疏松的危害性還在于多數(shù)人無明顯癥狀，而隨著年齡增長，骨鈣在不斷流失，一旦出現(xiàn)癥狀，骨鈣丟失常在50%以上。有研究表明[3-4]，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展受遺傳、飲食、運(yùn)動(dòng)、激素、生活方式等多因素的影響，因此，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的防治應(yīng)采取綜合策略。

研究結(jié)果顯示，通過綜合健康干預(yù)患者的干預(yù)效果顯著高于對照組。在實(shí)施干預(yù)前，兩組患者在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能8個(gè)維度得分均為差異，干預(yù)前處于同一水平，說明兩組患者具有均衡性。給予綜合健康干預(yù)的老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者在生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康七個(gè)方面的得分要顯著高于只給予單純的抗骨質(zhì)疏松藥物的對照組患者。其中干預(yù)組的生理功能得分為83.5分要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的得分67.7分，此外，對照組的情感職能得分82.4分也要高于對照組的得分71.6分。而對照組除了在生理功能方面得分有明顯的提高，其他方面均無任何改善?？梢钥闯稣{(diào)整飲食和健康教育對該人群軀體、精神及社會(huì)功能的恢復(fù)有很大幫助[5]。

綜上所述，綜合健康干預(yù)通過改善患者膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)、增加戶外活動(dòng)、改變不良的生活習(xí)慣及行為生活方式，并定期的營養(yǎng)健康宣教對老年骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量改善明顯，較單純藥物治療的干預(yù)效果明顯，值得推廣。然而本研究仍然存在一些不足之處：研究數(shù)據(jù)只是一個(gè)中心的病例，樣本例數(shù)較少，在將來的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入的研究。

參考文獻(xiàn)：

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[2]許曄，陸慶，等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2009，17（6）：116-117.

[3]汪關(guān)寶，關(guān)麗征，等.社區(qū)老年骨質(zhì)疏松高危人群干預(yù)的生命質(zhì)量評價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，7（3）：1229-1231.

[4]莫立斌，尹利軍，許建文.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及疏松性骨折西醫(yī)防治進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，15（2）：95-98.

[5]彭濤，許衍挺，等.綜合干預(yù)措施對社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松癥的效果評估[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，4（28）：612-614.編輯/馮焱