康復(fù)護(hù)理早期干預(yù)對(duì)急性腦卒中功能障礙患者臨床療效的影響

摘要：目的 觀察早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性期腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能及日常生活活動(dòng)能力（ADL）的影響。方法 將98例病例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理；于4w后分別對(duì)兩組患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能及ADL進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 4w后兩組患者間偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能ADL評(píng)分、微型精神狀況檢查（MMSE）總分等指標(biāo)均有改善，但觀察組明顯好于對(duì)照組。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理能較好地提高腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能及日常生活能力，促進(jìn)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：急性期腦卒中；早期康復(fù)護(hù)理

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性期腦卒中患者的各種功能恢復(fù)是非常有益的。在急性期的第1d應(yīng)對(duì)患者的肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)，保持一個(gè)良好的肢位，減少對(duì)關(guān)節(jié)的損傷。早期康復(fù)護(hù)理可以預(yù)防或控制繼發(fā)性障礙的發(fā)生和發(fā)展[1]。筆者近年來(lái)對(duì)我院收治的腦卒中偏癱患者采取心理干預(yù)、物理治療、作業(yè)治療等早期康復(fù)護(hù)理措施，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2014年4月我院內(nèi)科收治的急性期腦卒中患者98例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT證實(shí)為腦血管病?；颊呔诎l(fā)病3d內(nèi)入院，格拉斯哥評(píng)分（GCS）>8分，無(wú)明顯精神障礙和意識(shí)障礙，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer）Ⅳ級(jí)及以上。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病及短暫性腦缺血。

隨機(jī)分為兩組。觀察組51例，男性40例，女性11例；年齡40～68歲，平均57.56歲；腦梗死38例，腦出血13例。對(duì)照組47例，男性35例，女性12例；年齡45～66歲，平均58.67歲；腦梗死33例，腦出血14例。兩組患者性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療及護(hù)理，其中對(duì)照組在住院4～6d病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，而觀察組在急性期的第1d就接受肢體關(guān)節(jié)的保護(hù)活動(dòng)，以保持良好的肢位，減少關(guān)節(jié)的損傷。當(dāng)患者生命體征（血壓、呼吸、心率、體溫等）穩(wěn)定，偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展后48h即開始動(dòng)態(tài)康復(fù)護(hù)理[2]。具體康復(fù)護(hù)理方法包括，①心理護(hù)理：首先與患者建立護(hù)患信賴關(guān)系，使其保持積極的情緒，其次重視說(shuō)服解釋工作，爭(zhēng)取患者家屬的支持與配合[3]，要指導(dǎo)家屬參與康復(fù)治療，爭(zhēng)取家屬在患者的治療康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮積極作用；②體位護(hù)理：護(hù)士應(yīng)每2h為患者轉(zhuǎn)換體位，以防止壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響靜脈回流，造成患肢腫脹疼痛或產(chǎn)生褥瘡等[4]；③作業(yè)治療：視患者病情分別施以不同的護(hù)理措施[5]。對(duì)偏癱患者的日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練，包括患側(cè)翻身、健側(cè)翻身、患側(cè)坐起、健側(cè)坐起、穿脫上衣、穿脫褲子、梳頭、洗漱、進(jìn)食、入廁、床椅轉(zhuǎn)移等；④物理治療：包括運(yùn)動(dòng)治療和理療。運(yùn)動(dòng)治療主要運(yùn)用關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)、牽伸軟組織技術(shù)、Bobath技術(shù)等[6]；理療以電療為主；⑤針灸按摩治療：以督脈和下肢三陽(yáng)經(jīng)腧穴及夾脊穴為主[7]。

1.3觀察項(xiàng)目 兩組患者均于入院時(shí)和入院4w后分別進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Mayer），用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)定認(rèn)知功能，用Barthel指數(shù)評(píng)定患者ADL。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1～表3。兩組患者經(jīng)4w康復(fù)護(hù)理后，其偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及ADL。入院時(shí)兩組患者各指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；入院4w后兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能及ADL、Barther指數(shù)均有改善，而觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)早期康復(fù)護(hù)理的重要性已逐步被認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，急性期和早期康復(fù)可以增加感覺信息的輸入，促進(jìn)潛伏通路及休眠突觸的活化，由于缺血腦組織的再灌注和腦血流的改善，可以降低神經(jīng)功能的致殘程度。此外，早期康復(fù)可杜絕或減輕廢用綜合征的發(fā)生，如壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等，并可縮短康復(fù)療程。在急性期的康復(fù)護(hù)理中，患者正確的體位很重要，即使是產(chǎn)生攣縮或強(qiáng)直，其保留殘存的肢體功能也可達(dá)到最佳狀態(tài)，為以后的恢復(fù)奠定康復(fù)治療的基礎(chǔ)。通過(guò)作業(yè)活動(dòng)可協(xié)助殘疾者和患者選擇、參與、應(yīng)用有目的性和有意義的活動(dòng)，去預(yù)防、恢復(fù)或減少與生活有關(guān)的功能障礙，預(yù)防肢體功能的喪失及殘疾的發(fā)生。同時(shí)理療能夠改變組織細(xì)胞和體液內(nèi)離子的比例和微量元素含量，引起體內(nèi)某些物質(zhì)分子結(jié)構(gòu)變化，影響各種酶活性，調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，使體內(nèi)產(chǎn)生生物學(xué)高活質(zhì)，增強(qiáng)血液和淋巴液循環(huán)，改變生物膜、血管、皮膚、黏膜和其他組織通透性，調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌信息控制系統(tǒng)功能，加強(qiáng)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能等[8]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中多系督脈受損，督脈\"并于脊里\"，取督脈穴及其夾脊穴進(jìn)行針灸按摩，可激發(fā)受損部位的經(jīng)氣，調(diào)和氣血，可促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)。本觀察發(fā)現(xiàn)，4w后觀察組與對(duì)照組患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能ADL評(píng)分、MMSE總分等指標(biāo)均有改善，但觀察組明顯好于對(duì)照組。提示早期康復(fù)護(hù)理能較好地提高腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能及日常生活能力，促進(jìn)功能恢復(fù)。但由于實(shí)施腦卒中早期康復(fù)護(hù)理的安全時(shí)段不易控制，在臨床應(yīng)用上還受到一定限制，再者康復(fù)護(hù)理在我國(guó)還處于發(fā)展的初級(jí)階段，不論護(hù)理手法的實(shí)施還是護(hù)理器械的選擇均不夠全面。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾新香.腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，7（29）：14.

[2]王靜.偏癱早期良肢位擺放療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病雜志，2008，11（9）：99.

[3]秦瑞先.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者ADL能力的影響[J].中華臨床護(hù)理，2006，3（36）：23-25.

[4]魏英蘭.腦卒中患者體位護(hù)理的體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（7）：13.

[5]黃學(xué)美.急性腦卒中后吞咽困難的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)保健，2008，16（30）：1543.

[6]Mylotte JM，Goodnugh S，Naughton BJ.Pneumonia versusaspiration pneumonitis in nursing home residents：diagnosis and management[J].JAm GeriatrSoc，2003，51（1）：17-23.

[7]任寧.早期康復(fù)急性腦卒中患者112例預(yù)后的影響[J].中國(guó)臨床，2002，6（9）：1288.

[8]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：325.

編輯/哈濤