基層醫(yī)院地區(qū)老年內(nèi)科慢性病患者心理負(fù)擔(dān)及相關(guān)因素研究

摘要：目的 調(diào)查基層醫(yī)院地區(qū)老年內(nèi)科慢性病患者心理負(fù)擔(dān)來源及相關(guān)因素。方法 采用一般情況調(diào)查表及被照顧者負(fù)擔(dān)量表對(duì)596例老年內(nèi)科慢性病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 基層醫(yī)院地區(qū)老年內(nèi)科慢性病患者心理負(fù)擔(dān)主要來源為經(jīng)濟(jì)壓力，患者的家庭收入、患病時(shí)間、費(fèi)用類型、自理能力及照顧者關(guān)系等因素都與心理負(fù)擔(dān)有關(guān)。結(jié)論 應(yīng)通過慢性病管理加強(qiáng)國家經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償、開展針對(duì)性的健康教育及普及活動(dòng)、促進(jìn)患者自理能力的改善與恢復(fù)，減少各壓力源的影響，以達(dá)到減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：老年人；慢性病；心理負(fù)擔(dān)；基層醫(yī)院

慢性病屬于病程長且通常情況下發(fā)展緩慢的疾病。心臟病、中風(fēng)、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等慢性病是迄今世界上最主要的死因，占所有死亡的63%。在2008年死于慢性病的3600萬人中，有29%的人不足 60歲并且半數(shù)為婦女[1]。截至目前，我國至少有2.6億人患有慢病，導(dǎo)致的死亡占到我國總死亡的85%，每年有超過300萬人因慢病“過早死亡”，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%。這個(gè)數(shù)字的背后凸顯重大公共衛(wèi)生問題，如果不及時(shí)有效控制慢病的發(fā)病率，那將會(huì)帶來突出的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題[2]。而廣大的農(nóng)村地區(qū)，由于人口眾多、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)落后，導(dǎo)致慢性病的危害更為突出。較長時(shí)間的疾病感受與診療服務(wù)過程，往往會(huì)對(duì)患者的心理、社會(huì)、行為等方面產(chǎn)生一系列影響，可能進(jìn)一步降低其生活品質(zhì)[3]。在以往的調(diào)查研究中，主要分析單一慢性病病種患者照顧者負(fù)擔(dān)，而較少針對(duì)患者本身進(jìn)行心理負(fù)擔(dān)研究，為此本研究對(duì)筆者所在的基層醫(yī)院地區(qū)老年內(nèi)科慢性病患者心理負(fù)擔(dān)來源及其相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，為采取有針對(duì)性的基層衛(wèi)生服務(wù)措施，提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年8月1日～8月31日在我院內(nèi)科病區(qū)住院治療慢性病患共844例，其中年齡≧60歲的老年人596例，男性309例，女性287例，平均年齡74歲；<60歲者248例，男性143例，女性105例，平均46歲。

1.2方法

1.2.1研究工具 調(diào)查問卷分為一般情況調(diào)查表及被照顧者負(fù)擔(dān)量表兩部分。一般情況調(diào)查表包括患者的年齡、文化程度、職業(yè)、收入、患病時(shí)間、費(fèi)用類型、自理能力、照顧者與患者關(guān)系、給予照顧者的費(fèi)用及支付方式等；被照顧者負(fù)擔(dān)量表：根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)和常用家庭照顧者負(fù)擔(dān)評(píng)估工具[4，5]，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況改良，設(shè)計(jì)符合本地區(qū)的慢性病患者負(fù)擔(dān)量表。改良后的被照顧者負(fù)擔(dān)量表共3個(gè)維度、8個(gè)條目，分別是經(jīng)濟(jì)壓力、照顧壓力及社會(huì)壓力，采用3級(jí)評(píng)分法，得分越高壓力越低。調(diào)查老年患者596例，收到有效問卷587份，有效率為98.49%。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用非參數(shù)檢驗(yàn)、單因素方差分析等檢驗(yàn)方法。

2 結(jié)果

2.1患者情況 596例老年患者，男性309例（51.85%），平均年齡（73.67±8.95）歲，女性287例（48.15%），平均年齡（73.71±10.24）歲；文化程度：初中以下503例（84.40%），初中及以上93例（15.60%）；職業(yè)：以腦力勞動(dòng)為主124例（20.81%），以體力勞動(dòng)為主472例（79.19%）； 家庭月收入：<5000元者435例（72.99%），≥5 000元161例（27.01%）；患病時(shí)間：<10年者479例（80.37%），10年及10年以上者117例（19.63%）；費(fèi)用類型：自費(fèi)57例（9.56%），新農(nóng)合361例（60.57%），醫(yī)?；蚬M(fèi)醫(yī)療178例（29.87%）；生活可完全自理者168例（28.19%），可部分自理者347例（58.22%），完全不可自理者81例（13.59%）；照顧者與患者關(guān)系：配偶或子女382人（64.09%），其他親屬73人（12.25%），雇傭護(hù)工129人（21.64%），其他人員12人（2.01%）；護(hù)工費(fèi)用120～200元/d*人。

2.2心理負(fù)擔(dān)來源評(píng)分 患者心理負(fù)擔(dān)來源3個(gè)維度評(píng)分從低到高分別為經(jīng)濟(jì)壓力、照顧壓力、社會(huì)壓力，兩兩比較P值均<0.05（見表1）。

3討論

3.1 老年慢性病患者心理負(fù)擔(dān)來源 老年人由于生理機(jī)能逐漸衰退，自理能力及對(duì)于疾病的自我照護(hù)、康復(fù)能力逐漸下降，而內(nèi)科慢性病本身又需要長期的調(diào)養(yǎng)、治療與看護(hù)，這就必然給病患本身產(chǎn)生各種心理上的壓力。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層地區(qū)老年慢性病患者的心理負(fù)擔(dān)主要是經(jīng)濟(jì)壓力。究其原因，首先是地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，近73%患者家庭月均收入不足5000元，約1/5的患者家庭月均收入不足2000元，醫(yī)療費(fèi)用支出捉襟見肘。其次，廣大群眾的醫(yī)療健康知識(shí)欠缺，對(duì)體檢、“三早”認(rèn)識(shí)不足，忽略了疾病預(yù)防，延續(xù)了某些錯(cuò)誤的風(fēng)俗習(xí)慣，比如煙酒、咸食等的喜好，使得發(fā)病率高、就診時(shí)病期偏晚、偏重，醫(yī)療費(fèi)用隨之增加；再次，仍有近10%的患者無任何醫(yī)保保障，在醫(yī)療費(fèi)用日益增長的今天，自費(fèi)患者苦不堪言，而在有醫(yī)保的人群中，約67%為新農(nóng)合，報(bào)銷比例偏低，未富先老、因病致貧屢見不鮮。

3.2老年慢性病患者心理負(fù)擔(dān)相關(guān)因素分析

3.2.1經(jīng)濟(jì)壓力 本調(diào)查提示，經(jīng)濟(jì)壓力為老年慢性病患者心理負(fù)擔(dān)的首要來源，家庭月均收入低于5000元的經(jīng)濟(jì)壓力負(fù)擔(dān)較大，分析原因可能為一方面患者收入低，長期的醫(yī)療維持可能不得不依賴于親屬的支持，另一方面伴隨著年老、生理機(jī)能衰退，自理能力逐漸下降，需要雇傭他人協(xié)助生活起居可能性增大，經(jīng)濟(jì)壓力明顯升高。

3.2.2照顧壓力 本調(diào)查顯示，不同患病時(shí)間、不同費(fèi)用類型、不同自理能力、不同關(guān)系的照顧者的患者照顧壓力差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而不同文化程度、不同職業(yè)患者的照顧壓力比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多項(xiàng)研究表明，患者的自理能力是照顧負(fù)擔(dān)最重要的因素[6]，患者的自理能力下降，需要照顧者花費(fèi)更多的時(shí)間和精力，同時(shí)，農(nóng)村照顧者往往需要顧及工作、農(nóng)活及家庭瑣事，長時(shí)間照顧患者進(jìn)一步加重其照顧壓力?；疾r(shí)間越長，醫(yī)療費(fèi)用支出也越多，被照顧時(shí)間也可能更長；自費(fèi)患者由于經(jīng)濟(jì)壓力進(jìn)而帶來照顧壓力；而雇傭護(hù)工護(hù)理，費(fèi)用約120～200元/人*d，費(fèi)用高昂，導(dǎo)致患者從經(jīng)濟(jì)上、思想上均容易背負(fù)沉重負(fù)擔(dān)，不得不盡量依賴家庭成員照顧，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒往往隨之產(chǎn)生，進(jìn)一步影響生理及心理健康。

3.2.3社會(huì)壓力 本調(diào)查顯示，老年慢性病患者的文化程度對(duì)其社會(huì)壓力無明顯影響，而職業(yè)、自理能力、日需照顧時(shí)間對(duì)其社會(huì)壓力有影響，表現(xiàn)在從事腦力勞動(dòng)的患者、自理能力差的患者、日需照顧時(shí)間長的患者的社會(huì)壓力相對(duì)較大。從事腦力勞動(dòng)患者相對(duì)工作體面，有一定層次的社會(huì)交往需求，由于長期疾病纏身、體力消耗，自理能力越差，越越需要長時(shí)間的他人照顧，也就越無法從容參加社交活動(dòng)，社會(huì)壓力明顯加重。

4小結(jié)

當(dāng)前基層地區(qū)老年慢性病患者的心理負(fù)擔(dān)主要來源為經(jīng)濟(jì)壓力，原因歸于收入偏低、醫(yī)療費(fèi)用較高、保險(xiǎn)覆蓋不足、護(hù)工費(fèi)用高等幾個(gè)方面。影響患者心理負(fù)擔(dān)的因素有職業(yè)、患病時(shí)間、費(fèi)用類型、自理能力等。老年患者的照顧者多為近親屬，一方面相對(duì)可靠可信，一方面相對(duì)降低了雇傭費(fèi)用的支出。提示應(yīng)充分重視廣大基層及農(nóng)村地區(qū)老年慢性病患者的心理負(fù)擔(dān)，通過慢性病管理加強(qiáng)國家經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償、開展針對(duì)性的健康教育及普及活動(dòng)、促進(jìn)患者自理能力的改善與恢復(fù)，減少各壓力源的影響，以達(dá)到減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，有效提高其健康水平目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)http：//www.who.int/topics/chronic_diseases/zh/

[2] 中國慢病管理網(wǎng)官網(wǎng)http：//ncd.org.cn/Article/index/id/4212

[3] 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：85.

[4] 趙月霞.社區(qū)老年慢性病患者配偶照顧壓力的調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（14）：1638-1641.

[5] 付勤，李丹.深圳市福田區(qū)老年慢性病患病現(xiàn)狀及護(hù)理需求調(diào)查分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（7）：998-1001.

[6] 張璐，孔靈芝.預(yù)防慢性?。阂豁?xiàng)至關(guān)重要的投資-世界衛(wèi)生組織報(bào)告[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2006，14（1）：1-4. 編輯/馮焱