腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)對老年腹股溝斜疝患者的臨床治療價值研究

摘要：目的 探討腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝患者的臨床效果及應(yīng)用價值。方法 選取2012年1月～2014年6月醫(yī)院80例行腹股溝修補(bǔ)術(shù)的老年患者，隨機(jī)分為腹腔鏡組和傳統(tǒng)組患者各40例。傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)治療，腹腔鏡組行腹腔鏡手術(shù)治療，觀察對比兩組的患者的手術(shù)治愈率、手術(shù)時間、術(shù)后下地時間、住院時間、術(shù)后疼痛率及并發(fā)癥發(fā)生率等情況，并持續(xù)隨訪2年，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 腹腔鏡組有效率為97.5%，傳統(tǒng)組有效率為95%，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。腹腔鏡組的手術(shù)耗時、術(shù)后下地時間、住院時間顯著短于傳統(tǒng)組，術(shù)后疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年腹股溝斜疝患者采取腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，其創(chuàng)傷小，美容效果好，而且其安全性較高，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，同時可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)；老年腹股溝斜疝；臨床療效

腹股溝斜疝（oblique inguinal hernia，OIH）是一種常見疾病，多見于老年人，往往需要手術(shù)治療，但是手術(shù)治療后普遍存在復(fù)發(fā)率較高的問題[1]。近年來，我院也開展了老年人OIH無張力修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)過不斷的實(shí)踐改進(jìn)，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年6月在筆者所在醫(yī)院80例行腹股溝修補(bǔ)術(shù)的老年患者，所有患者均已經(jīng)簽署知情同意書，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為腹腔鏡組40例和傳統(tǒng)組40例。腹腔鏡組：男23例，女17例，年齡44～72歲，平均年齡（66.63±7.87）歲；均為單側(cè)發(fā)病。傳統(tǒng)組：男25例，女15例，年齡43～75歲，平均年齡（66.43±6.93）歲，均為單側(cè)發(fā)病。兩組在性別、年齡、發(fā)病部位和合并癥比較無顯著性差異（P>0.05），說明兩組間具有可比性。

1.2方法 腹腔鏡組：給予腹腔鏡手術(shù)治療，全身麻醉，取腳高頭低偏健側(cè)臥位，建立氣腹，并用鏡身分離恥骨后間隙及腹股溝后間隙，在腔鏡直視下游離疝囊，疝囊內(nèi)翻入腹腔內(nèi)或用套扎線將疝囊頸結(jié)扎，如疝囊完全進(jìn)入陰囊，則無需完全分出疝囊，可在頸部結(jié)扎疝囊，并切斷，遠(yuǎn)端曠置。將15cm×12cm補(bǔ)片卷曲，從套管鞘內(nèi)放人覆蓋全部恥骨肌孔，上緣超過腹橫肌的弓狀下緣，下界能蓋住易發(fā)股疝的股管內(nèi)口，拔除套管，緩慢解除氣腹，使腹膜自然回復(fù)壓迫固定補(bǔ)片。傳統(tǒng)組：給予傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)治療。男性患者游離精索，分離疝囊；女性患者則分開疝囊和子宮圓韌帶。在疝囊頸近端高位結(jié)扎疝囊，然后行麥克威法或巴西尼法修補(bǔ)，來加固腹股溝管的后壁?；颊呤中g(shù)結(jié)束檢查無活動性出血之后，間斷縫合腹外斜肌腱膜，逐層關(guān)閉切口。手術(shù)后在切口處給予沙袋加壓6h，常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持治療及對癥處理。

1.3觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組的手術(shù)治愈率、手術(shù)時間、術(shù)后下地時間、住院時間、術(shù)后疼痛率（視覺模擬評分法≥7分者）及并發(fā)癥發(fā)生率（陰囊積液、尿潴留和切口感染等）；隨訪2年，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后臨床癥狀消失，患者對手術(shù)效果滿意。有效：治療后臨床癥狀減輕，患者尚能接受手術(shù)效果。無效：治療前后癥狀無任何變化，患者對手術(shù)的效果不滿意。有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示結(jié)果，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 腹腔鏡組有效率為97.5%，傳統(tǒng)組有效率為95%，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者手術(shù)時間和術(shù)后住院時間比較 腹腔鏡組的手術(shù)耗時、術(shù)后下地時間、住院時間明顯短于傳統(tǒng)組，術(shù)后疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.05），見表2。

3 討論

腹股溝斜疝（OIH）是臨床常見病，老年性O(shè)IH的發(fā)生主要與后天腹壁薄弱或者缺損有密切關(guān)系，同時研究發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的發(fā)育不良也是發(fā)病的重要原因[2]。當(dāng)前，腹股溝斜疝的治療以手術(shù)為主。由于老年人肌肉萎縮和腹股溝管后壁的腹橫筋膜松弛、薄弱和缺損等原因，傳統(tǒng)的腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率較高[3]。

微創(chuàng)手術(shù)是目前外科手術(shù)的發(fā)展趨勢，現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)在國內(nèi)外已經(jīng)成為治療腹股溝斜疝的首選術(shù)式之一[4]。本次的研究結(jié)果顯示：腹腔鏡組的手術(shù)耗時、下地時間及住院時間均明顯短于傳統(tǒng)組（P<0.05），術(shù)后疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以均明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。傳統(tǒng)手術(shù)對腹腹膜前結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖時易損傷腹股溝管結(jié)構(gòu)如精索血管、神經(jīng)、提睪肌等的損傷，對于對側(cè)隱性疝較難發(fā)現(xiàn)及處理。腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口位置固定，與前腹壁較近，易于暴露，內(nèi)環(huán)口結(jié)扎較高位，不用游離及破壞腹股溝生理結(jié)構(gòu)，可發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱性疝并同時手術(shù)處理，避免后期疝發(fā)生并至再次手術(shù)[5]。

綜上所述，我們所采用的改良單孔法在常規(guī)腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上，不須特殊手術(shù)器械，應(yīng)用普通縫針取材方便、造價低廉，手術(shù)后腹部創(chuàng)口小，僅臍部創(chuàng)口，無明顯可見手術(shù)瘢痕，具有美容優(yōu)點(diǎn)，可以同時發(fā)現(xiàn)及處理對側(cè)隱性疝，手術(shù)操作安全。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，數(shù)據(jù)表明具有手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快。不需特殊的手術(shù)器械，創(chuàng)傷小，美容效果好，手術(shù)時間及住院時間短，是一種治療腹股溝斜疝不錯的手術(shù)方法之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘德強(qiáng)，李美榮，陳偉強(qiáng)，等.經(jīng)臍0.5cm單孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝31例[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科雜志，2012，12（04）：344-345.

[2]張啟瑜.錢禮腹部外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，31-46.

[3]楊慶堂，姚干，吳志強(qiáng)，等.單孔微型腹腔鏡治療女性兒童腹股溝斜疝[J].中華疝和腹壁外科雜志，2013，7（4）：16-17.

[4]張寶珠.腹腔鏡手術(shù)用于復(fù)發(fā)疝治療在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（19）：2350-2351.

[5]張艷.腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)手術(shù)護(hù)理體會[J].特別健康：下，2014，12（6）：199.

編輯/哈濤