創(chuàng)傷后皮膚感染壞死132例的臨床處理及預(yù)后

摘要：目的 研究創(chuàng)傷后皮膚感染壞死的臨床處理及預(yù)后。方法 入選2007年10月～2014年6月我院接受治療和護(hù)理的132例創(chuàng)傷后皮膚感染壞死患者。將采用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)和美寶濕潤(rùn)治療前的62例患者作為對(duì)照組，將采用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)和美寶濕潤(rùn)治療后的70例患者作為觀察組。對(duì)比兩組治療效果、愈合時(shí)間、治療費(fèi)用以及預(yù)后瘢痕情況。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為90.00%（63/70），顯著高于對(duì)照組的66.12%（41/62），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治愈時(shí)間、治療費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；觀察組留疤率為15.71%，Ⅱ度壓瘡占4.29%，Ⅲ度壓瘡占1.43%，均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于創(chuàng)傷后的感染壞死皮膚采用原位再生和美寶濕潤(rùn)治療，可以有效的減少治愈時(shí)間，減輕瘢痕的形成，降低花銷，方便有效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷；皮膚感染壞死；臨床處理；預(yù)后

損傷只到達(dá)皮膚表皮層是最輕微的，比之嚴(yán)重的皮膚和皮下組織會(huì)斷裂，出現(xiàn)傷口，更嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生肌肉、肌腱和神經(jīng)的斷裂及骨折[1]。皮膚感染壞死輕度的可以痊愈，不留疤痕，但是嚴(yán)重的會(huì)留疤。以前傳統(tǒng)的單純長(zhǎng)時(shí)間換藥處理和植皮對(duì)愈后留疤沒有太大的抑制作用，無(wú)法滿足患者的要求，為患者帶來(lái)了極大的痛苦[2]。鑒于此，本文通過(guò)采用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)和美寶濕潤(rùn)治療創(chuàng)傷后皮膚感染壞死，對(duì)比傳統(tǒng)治療方法的療效，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選2007年10月～2014年6月我院收治的132例創(chuàng)傷后皮膚感染壞死的患者，其中男72例，女60例，年齡在6～77歲，平均年齡為（41.3±2.4）歲。將62例采用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)和美寶濕潤(rùn)治療前的患者作為對(duì)照組，將70例采用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)和美寶濕潤(rùn)治療后的患者作為對(duì)照組。其中觀察組含男32例，女30例，年齡在6～76歲，平均年齡為（40.8±2.7）歲；對(duì)照組含男40例，女30例，年齡在6～77歲，平均年齡為（41.9±2.9）歲。兩組在性別，年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的治療方法。對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行徹底的清潔，切除感染壞死的皮膚組織，根據(jù)細(xì)菌的培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)用對(duì)應(yīng)的抗生素治療，定期換藥。創(chuàng)面過(guò)大的進(jìn)行植皮手術(shù)治療。觀察組患者采用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)和美寶濕潤(rùn)治療。①全身治療：患者因?yàn)槭艿絼?chuàng)傷的原因不同，創(chuàng)傷后皮膚感染壞死的面積會(huì)有不同，對(duì)于那些有較大創(chuàng)面的患者予以抗菌治療，治療6d左右，再注射破傷風(fēng)，同時(shí)還要注意患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，補(bǔ)充各種人體需要的營(yíng)養(yǎng)元素[3]；②局部治療：對(duì)剛剛受創(chuàng)并且有缺損的創(chuàng)面進(jìn)行殺菌消毒，去除表面和組織內(nèi)的異物還有壞死組織，對(duì)于縫合后不會(huì)影響周圍組織形態(tài)的創(chuàng)面進(jìn)行縫合，盡量縮小創(chuàng)傷面積。對(duì)于那些無(wú)法縫合的創(chuàng)面，用殺菌后的紗布進(jìn)行包扎，并且進(jìn)行加壓包扎，防止出血。等到手術(shù)后1w，并且創(chuàng)面沒有出血，將美寶濕潤(rùn)膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004）涂到?jīng)]有縫合的創(chuàng)面上，縫合的創(chuàng)面只做消毒包扎就可以了。包扎所采用的物品必須是殺菌消毒之后的，而且除初次對(duì)創(chuàng)面殺菌消毒外，以后涂藥的地方不允許消毒殺菌[4]。在每次換藥的時(shí)候，都要對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真的護(hù)理，觀察患者創(chuàng)口治療程度；③手術(shù)治療：如果患者在經(jīng)過(guò)以上治療之后創(chuàng)面受創(chuàng)較大的仍然沒有愈合的話，采用植皮的方法進(jìn)行治療。

1.3療效評(píng)價(jià)[5] \"優(yōu)\"為患者治療后創(chuàng)面的顏色和血液運(yùn)行情況完全正常，創(chuàng)面基本愈合，沒有留下疤痕。\"良\"為術(shù)后創(chuàng)面顏色和血液運(yùn)行情況恢復(fù)良好，愈合面積在75%與85%之間，疤痕輕微。\"可\"為術(shù)后創(chuàng)面顏色和血液運(yùn)行的情況恢復(fù)一般。愈合面積為65%至75%。\"差\"為術(shù)后創(chuàng)面顏色和血液運(yùn)行等況恢復(fù)差。愈合面積小于65%。

1.4疤痕分級(jí)[6] Ⅰ度疤痕：疤痕顏色最淡，與周圍組織幾乎無(wú)差別，肉眼無(wú)法查看出突起。Ⅱ度疤痕：疤痕顏色較淺，與周圍組織差別不大，肉眼觀看能發(fā)現(xiàn)疤痕稍突出周圍皮膚。Ⅲ度疤痕：疤痕情況最為嚴(yán)重。顏色較深，和周圍皮膚顏色差距明顯，肉眼能夠明顯看出疤痕高于周圍皮膚。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS13.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比 觀察組優(yōu)良率為90.00%（63/70），顯著高于對(duì)照組的66.12%（41/62），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)和美寶濕潤(rùn)治療聯(lián)合使用的療效顯著，具有重要意義。見表1。

2.2兩組愈合時(shí)間與治療費(fèi)用對(duì)比 觀察組治愈時(shí)間、治療費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。提示皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)和美寶濕潤(rùn)治療的方法可以有效減少創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低治療費(fèi)用，具有積極意義。見表2。

2.3兩組壓瘡情況對(duì)比 觀察組留疤率為15.71%，Ⅱ度壓瘡占4.29%，Ⅲ度壓瘡占1.43%，均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。提示對(duì)患者皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)和美寶濕潤(rùn)治療能有效降低疤痕的發(fā)生率。見表3。

3 討論

皮膚受創(chuàng)后，傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血，數(shù)小時(shí)內(nèi)便出現(xiàn)皮膚充血、漿液滲出及白細(xì)胞游出。幾天后傷口結(jié)痂，同時(shí)從傷口底部及邊緣長(zhǎng)出肉芽組織填平傷口，1個(gè)月左右會(huì)形成瘢痕。這些瘢痕高于周圍正常皮膚，有色素沉著，顏色較深，硬度大，彈性差。這些瘢痕會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交流造成障礙，會(huì)引起受損組織的畸形及功能障礙，會(huì)嚴(yán)重影響美觀[7-9]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組療效為優(yōu)者占比與優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組，優(yōu)良率提高23.88%。符合閆向真等人的報(bào)道結(jié)果[10]，提示皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)和美寶濕潤(rùn)治療聯(lián)合使用可以提高創(chuàng)面的治愈率，療效更佳。美寶濕潤(rùn)膏涂抹到創(chuàng)面上之后，液化成液態(tài)的濕潤(rùn)高可以與細(xì)菌結(jié)合，致使細(xì)菌喪失對(duì)脂質(zhì)的親和能力，達(dá)到了對(duì)創(chuàng)面的清潔與殺菌的目的[11]。同時(shí)濕潤(rùn)膏內(nèi)含有多種細(xì)胞急需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能夠進(jìn)入到創(chuàng)面組織內(nèi)，促進(jìn)創(chuàng)面組織的細(xì)胞修復(fù)，改善創(chuàng)面的血運(yùn)，減輕肉芽。此外，觀察組治愈時(shí)間、治療費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組。與石延鵬等人報(bào)道結(jié)果一致[12]，提示皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)和美寶濕潤(rùn)治療的方法可以減少創(chuàng)面愈合時(shí)間和治療費(fèi)用。另外，觀察組有11例留疤明顯少于對(duì)照組的25例。權(quán)曉娟等人也有類似報(bào)道[13]，提示對(duì)患者皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)和美寶濕潤(rùn)治療能有效降低疤痕的發(fā)生率。這可能是因?yàn)闈駶?rùn)膏涂抹到創(chuàng)面上溫化為液態(tài)，可以為細(xì)胞生長(zhǎng)提供一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，提高皮膚的新陳代謝能力，為皮膚再生和修復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)。濕潤(rùn)膏還可以達(dá)到原位再生的作用，使創(chuàng)面與周圍增生形成有效的順應(yīng)性生理性愈合。同時(shí)，濕潤(rùn)膏不僅能夠促進(jìn)上皮細(xì)胞增生，而且可以對(duì)纖維細(xì)胞束進(jìn)行調(diào)節(jié)作用，為組織內(nèi)的壞死細(xì)胞提供排出通道，減輕疤痕的表現(xiàn)，使形成的瘢痕顏色和血運(yùn)更加接近周圍皮膚，提高創(chuàng)面皮膚的美觀性[14]。

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷后皮膚感染壞死情況可以采用原位再生醫(yī)療技術(shù)和美寶濕潤(rùn)聯(lián)合處理，能夠有效的提高創(chuàng)面的修復(fù)率，縮短治愈時(shí)間，減輕患者的痛苦，方便有效，應(yīng)該在臨床進(jìn)一步推廣。

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