甲狀腺癌與甲狀腺良性結(jié)節(jié)的多普勒超聲對(duì)比分析

摘要：目的 主要分析多普勒超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷方面的臨床價(jià)值。方法 我院于2013年12月～2014年12月抽取了20例甲狀腺癌的患者，另外抽取同期的20例甲狀腺良性結(jié)節(jié)的患者。分別運(yùn)用多普勒超聲對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察，將血流形態(tài)、病灶內(nèi)的血流豐富程度、血流動(dòng)力學(xué)特征記錄好，同時(shí)對(duì)患者體內(nèi)的血流峰值流速以及阻力指數(shù)進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果 甲狀腺癌組的患者其Ⅱ級(jí)或者是Ⅲ級(jí)的血流檢出率、穿入型或者是分支型血管的檢出率以及動(dòng)脈阻力指數(shù)高于0.7的檢出率與甲狀腺良性結(jié)節(jié)組相比，明顯要高，P<0.05。結(jié)論 多普勒超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷方面有很高的臨床價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌；甲狀腺良性結(jié)節(jié)；多普勒超聲

甲狀腺的結(jié)節(jié)性病變有良性與惡性區(qū)分，對(duì)于惡性病變需要及時(shí)確診并采取治療措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2013年12月～2014年12月抽取了20例甲狀腺癌的患者，另外抽取同期的20例甲狀腺良性結(jié)節(jié)的患者。甲狀腺癌組20例患者，男11例，女9例，年齡為27～66歲，平均年齡為（45.45±5.34）歲。甲狀腺良性結(jié)節(jié)組20例患者，男12例，女8例，年齡為28～67歲，平均年齡為（46.65±5.45）歲。

兩組參與研究的患者均經(jīng)過(guò)術(shù)后的病理證實(shí)患有甲狀腺癌以及甲狀腺良性結(jié)節(jié)疾病。其中乳頭狀癌的患者有11例，部分乳頭狀癌的患者有3例，濾泡狀癌的患者有2例，乳頭狀癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者有4例，甲狀腺瘤的患者有6例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者有14例。

研究排除了患有血液系統(tǒng)疾病的患者，排除了甲狀腺癌細(xì)胞向其他器官擴(kuò)散的患者，排除了患有心、腦血管疾病的患者。兩組性別、年齡等一般資料經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 首先，讓患者選取仰臥位，頭向后仰，使頸部充分暴露。然后利用多普勒超聲對(duì)患者甲狀腺病灶內(nèi)部的彩色血流情況以及病灶周邊的彩色血流情況進(jìn)行觀察。將患者的甲狀腺病灶內(nèi)的血流豐富程度進(jìn)行記錄；此外，當(dāng)患者病灶內(nèi)的血流是Ⅱ級(jí)或者是Ⅲ級(jí)時(shí)，對(duì)其血流形態(tài)特征進(jìn)行觀察、記錄；另外，通過(guò)對(duì)患者甲狀腺病灶內(nèi)部的取樣，對(duì)患者的動(dòng)脈血流峰值流速以及阻力指數(shù)進(jìn)行測(cè)量，并做好記錄。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組患者病灶之內(nèi)的血流豐富程度，利用Adler進(jìn)行分級(jí)[1]。多普勒超聲顯示腫瘤內(nèi)部沒(méi)有血流信號(hào)則為0級(jí)，顯示腫瘤內(nèi)部有1～2個(gè)點(diǎn)狀的血流信號(hào)或者是短棒狀的血流信號(hào)則為Ⅰ級(jí)，顯示腫瘤內(nèi)部有3～4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)或者是有一條清晰的血管則為Ⅱ級(jí)，顯示腫瘤內(nèi)部有多條呈現(xiàn)片狀或者是網(wǎng)狀的彩色血流，或者是有兩條清晰的血管。

1.3.2當(dāng)血流是Ⅱ級(jí)或者是Ⅲ級(jí)時(shí)，觀察血流形態(tài)特征[2]。其中血管呈現(xiàn)點(diǎn)狀或者是短線狀則為點(diǎn)線型；血流呈現(xiàn)團(tuán)狀并且集中在病變部位的某一個(gè)區(qū)域則為團(tuán)狀型；血流從主干出發(fā)分流出血許多細(xì)小的血管，并且分流的支數(shù)在2個(gè)以上則為分支型；如果有較為粗大的血管從甲狀腺病變位置的周圍伸向至病灶中心，并且多為單支伸入，則為穿入型。

1.3.3觀察病灶內(nèi)的血流峰值流速以及阻力指數(shù)[3]。

1.4數(shù)據(jù)處理 所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后均準(zhǔn)確地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，用卡方χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表明數(shù)據(jù)差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血流豐富程度的對(duì)比 甲狀腺癌組的患者其Ⅱ級(jí)或者是Ⅲ級(jí)的血流檢出率為15例，占75.00%，甲狀腺良性結(jié)節(jié)組的患者其Ⅱ級(jí)或者是Ⅲ級(jí)的血流檢出率為7例，占35.00%，兩組組間數(shù)據(jù)差異χ2為6.465，P為0.011，甲狀腺癌組的Ⅱ級(jí)或者是Ⅲ級(jí)的血流檢出率明顯要高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)組，兩組對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組患者血流形態(tài)的對(duì)比本次研究中共有34（85.00%）例患者其血流豐富程度為Ⅱ級(jí)或者是Ⅲ級(jí)時(shí)，其中甲狀腺癌組有23（67.65%）例，甲狀腺良性結(jié)節(jié)組有11（32.35%）例。甲狀腺癌組的患者其病灶內(nèi)部血流形態(tài)為分支型的有5（21.74%）例，為穿入型的有10（43.48%）例，為團(tuán)狀型的有1（4.35%）例，為點(diǎn)線型的有7（30.43%）例；甲狀腺良性結(jié)節(jié)組其病灶內(nèi)部血流形態(tài)為分支型的有1（9.09%）例，為穿入型的有2（18.18%）例，為團(tuán)狀型的有1（9.09%）例，為點(diǎn)線型的有7（63.64%）例。其中甲狀腺癌組的分支型以及穿入型的血流形態(tài)患者例數(shù)較甲狀腺良性結(jié)節(jié)組明顯要高，兩組對(duì)比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在點(diǎn)線型以及團(tuán)狀型的檢出率對(duì)比沒(méi)有顯著的差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2.3兩組患者病灶內(nèi)的血流峰值流速以及阻力指數(shù)比較甲狀腺癌組的血流峰值流速為（26.45±12.61）cm/s，甲狀腺良性結(jié)節(jié)組的血流峰值流速為（23.79±10.12）cm/s，兩組對(duì)比，沒(méi)有顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。甲狀腺癌組的阻力指數(shù)為（0.76±0.12），而甲狀腺良性結(jié)節(jié)組的阻力指數(shù)為（0.54±0.12），兩組對(duì)比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

臨床診斷發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤的血管分布常常是異常、紊亂、迂曲的，并且血管直徑的大小不一，并伴有囊狀性的擴(kuò)張；但是良性腫瘤的血管分布情況則是有規(guī)律可循的，血管大多都是走行平直[4]。因此，多普勒超聲在進(jìn)行良惡性結(jié)節(jié)診斷時(shí)對(duì)血流形態(tài)的研究一直都是重點(diǎn)。血流形態(tài)主要有點(diǎn)線型、團(tuán)狀型、分支型、穿入型以及叢狀、籃網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀等，臨床診斷惡性腫瘤時(shí)認(rèn)為血流形態(tài)為穿入型的有較高診斷價(jià)值。

研究表明，在對(duì)甲狀腺病變患者進(jìn)行診斷時(shí)，如果患者的血流形態(tài)出現(xiàn)了穿入型以及分支型的情況，則應(yīng)該考慮有甲狀腺惡性病變的可能。

血流動(dòng)力學(xué)特征的兩個(gè)主要指標(biāo)就是病灶內(nèi)的血流峰值流速以及阻力指數(shù)。以往的臨床研究認(rèn)為，甲狀腺惡性病變的患者其血流的速度較良性病變患者要快。本次實(shí)驗(yàn)中甲狀腺癌組的阻力指數(shù)為（0.76±0.12），大于0.7；而甲狀腺良性結(jié)節(jié)組的阻力指數(shù)為（0.54±0.12），兩組差異顯著，P<0.05，這是由于惡性病變患者其血管壁上沒(méi)有平滑肌，因而缺乏彈性，也不能夠維持好血管正常的舒張與收縮功能。

總之，多普勒超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷方面有很高的臨床價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]夏蓓，胡艾麗，王紅霞，等.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（25）：580-580.編輯/哈濤