在上腹部大手術(shù)中應(yīng)用不同劑量瑞芬太尼對患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的影響分析

摘要：目的 分析不同劑量瑞芬太尼對患者上腹部大手術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響。方法 選取2010年5月～2011年4月在我院進行上腹部大手術(shù)患者153例，隨機分為A組，B組和C組。所有患者術(shù)后均給予自控靜脈鎮(zhèn)痛，A組，B組和C組瑞芬太尼劑量分別為0.01mg/kg，0.015mg/kg和0.02mg/kg，同時評價效果。結(jié)果三組患者術(shù)后2～48hVAS評分均有所下降，而三組患者各時間點VAS評分有顯著性差異，C組VAS評分顯著性低于A組和B組。三組患者惡心，嘔吐發(fā)生率有顯著性差異（P<0.05），但皮膚瘙癢發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。C組惡心，嘔吐發(fā)生率均高于B組和C組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 患者上腹部大手術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛瑞芬太尼最佳濃度為0.015mg/kg，該濃度鎮(zhèn)痛效果佳，惡心嘔吐發(fā)生率低，并同時建議在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：上腹部大手術(shù)；自控靜脈鎮(zhèn)痛；瑞芬太尼；效果

上腹部手術(shù)為治療上腹部疾患重要方法，它可在一定程度上徹底治愈疾患，解除患者痛苦[1-2]。但上腹部手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)位置較特殊，可能對消化系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等帶來較大影響，患者在手術(shù)后咳嗽，翻身及呼吸時可能產(chǎn)生較強疼痛感，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛必不可少[3]。自控鎮(zhèn)痛為一種術(shù)后疼痛處理方法，醫(yī)護人員可根據(jù)患者身體和疼痛狀況預(yù)先設(shè)置鎮(zhèn)痛藥物劑量，并由患者控制鎮(zhèn)痛藥物的使用量。瑞芬太尼（remifentanil）為常用自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）藥物，它為人工合成μ型阿片受體，具有無蓄積，消除快等優(yōu)點[4]。本文的目的是分析不同濃度瑞芬太尼對術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年5月～2011年4月在我院進行上腹部大手術(shù)患者153例，均經(jīng)臨床及病理等診斷確定需進行手術(shù)治療，ASAⅠ～Ⅱ級，均無手術(shù)禁忌癥。將所有患者按隨機數(shù)字表法分為A組，B組及C組，均51例。A組男27例，女24例，年齡26～72歲，平均（46.5±5.4）歲，體質(zhì)量43～81kg，平均（63.3±4.3）kg，其中膽囊切除術(shù)16例，胃切除手術(shù)12例，肝部分切除手術(shù)9例，胰腺切除手術(shù)4例，其它10例；B組男26例，女25例，年齡25～72歲，平均（43.9±5.1）歲，體質(zhì)量43～80kg，平均（63.9±4.1）kg，其中膽囊切除手術(shù)17例，胃切除手術(shù)12例，肝部分切除手術(shù)10例，胰腺切除手術(shù)5例，其它7例；C組男26例，女25例，年齡25～74歲，平均（44.8±4.7）歲，體質(zhì)量44～82kg，平均（64.1±4.2）kg，其中膽囊切術(shù)手術(shù)15例，胃切除手術(shù)12例，肝部分切除手術(shù)11例，胰腺切除手術(shù)3例，其它10例。三組患者在年齡，身體狀況，病情等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)我院倫理委員會批準同意。

1.2方法 所有患者手術(shù)結(jié)束前30min停止注入麻醉藥物，并連接電子鎮(zhèn)痛泵進行靜脈自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物為瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20030197）[5]，A組瑞芬太尼用量為0.01mg/kg，B組瑞芬太尼用量為0.015mg/kg，C組瑞芬太尼用量為0.02mg/kg，將所用藥量瑞芬太尼加入至100ml生理鹽水中，背景劑量為2ml/h，自控劑量0.5ml/次，鎖定時間20min，術(shù)后6h鼻導(dǎo)管吸氧，保持呼吸通暢[6]。

1.3效果評價 采用視覺模擬量表（VAS）對患者疼痛情況進行評價，共1～10分，10分表示疼痛感最強，同時統(tǒng)計三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS39.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，計量資料F檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者術(shù)后VAS評分比較見表1。三組患者術(shù)后2～48hVAS評分均有所下降，而三組患者各時間點VAS評分有顯著性差異，C組VAS評分顯著性低于A組和B組。

2.2三組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表2。三組患者惡心，嘔吐發(fā)生率有顯著性差異（P<0.05），但皮膚瘙癢發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。C組惡心，嘔吐發(fā)生率均高于B組和C組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

雖然手術(shù)在治療疾病方面具有顯著效果，但手術(shù)也為一種應(yīng)激源，可刺激人體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，并釋放應(yīng)激物質(zhì)，這些應(yīng)激物質(zhì)可刺激患者呼吸，內(nèi)分泌及循環(huán)等系統(tǒng)產(chǎn)生不良反應(yīng)[8]，這些不良反應(yīng)不僅可影響患者疾病的康復(fù)，也可影響患者心理，因此手術(shù)后需對患者進行鎮(zhèn)痛以減輕患者疼痛感。靜脈自控鎮(zhèn)痛為術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方法[9]，患者可根據(jù)自身疼痛感自行進行藥物鎮(zhèn)痛，從而能夠使較小的藥物劑量達到更好的鎮(zhèn)痛效果。瑞芬太尼為常用靜脈自控鎮(zhèn)痛藥物，它為一種阿片受體激動劑，具有作用時間短，鎮(zhèn)痛效果佳等優(yōu)點，而且當它進入血液中時可迅速被血液中酯酶降解，從而不影響患者其它器官功能[10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者在使用瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛后疼痛感均有顯著性減輕，這說明瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛具有顯著鎮(zhèn)痛效果。但是不同濃度瑞芬太尼鎮(zhèn)痛效果不同，劑量越大鎮(zhèn)痛效果越佳。進一步對患者不良反應(yīng)進行了統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼劑量越大，不良反應(yīng)發(fā)生就越高。因此在使用瑞芬太尼進行靜脈自控鎮(zhèn)痛時并不能盲目的通過增大劑量來提高鎮(zhèn)痛效果，也要顧及患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

總之，患者上腹部大手術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛瑞芬太尼最佳濃度為0.015mg/kg，該濃度鎮(zhèn)痛效果佳，惡心嘔吐發(fā)生率低，并同時建議在臨床中推廣應(yīng)用。

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編輯/哈濤