胸膜間阻滯治療功能性消化不良的研究

摘要：目的 探討胸膜間阻滯治療功能性消化不良（FD）的可行性及療效。方法 門診FD患者88例，按餐后不適綜合癥（PDS 24例）、上腹痛綜合癥（EPS 28例）和PDS重疊（EPS 36例）三個亞型隨機分為兩組，對照組給予帕羅西汀、甲氧氯普胺、奧美拉唑口服，療程8w，治療組在對照組基礎上行肋膈隱窩入路胸膜間阻滯，1次/w，4次為1療程。于治療前、治療后1個月和治療后1年分別對患者行視覺模擬評分（VAS）、餐后不適程度（Nepean Dyspepsia Index）、精神癥狀自評量表（SCL-90）療效評價。結果 兩組患者治療后疼痛均明顯減輕，餐后不適、焦慮或抑郁癥狀顯著改善，P<0.05，VAS及SCL-90明顯下降，以治療組療效為著，且持續(xù)時間較長，P<0.05。結論 經(jīng)肋膈隱窩入路胸膜間阻滯治療FD操作簡便易行，療效安全而持久。

關鍵詞：阻滯；胸膜間；功能性消化不良

功能性消化不良（FD）是一種常見的功能性胃腸病（FGIDs），缺乏能解釋這些癥狀的結構性疾病的證據(jù)并除外胃食管返流疾病[1]。胸膜間阻滯（IPB）是治療胸背部及上腹痛的有效方法，而且IPB通過阻滯內(nèi)臟大小神經(jīng)明顯增加胃腸動力，促其排空，改善餐后飽脹不適、早飽感等癥狀。本文探討經(jīng)肋膈隱窩入路胸膜間阻滯治療FD的可行性及療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年6月～2013年8月門診收治FD患者88例，表現(xiàn)為上腹痛、餐后飽脹不適、早飽感、上腹燒灼感等，男32例，女56例，年齡22～60歲，病史6個月～6年，平均18個月?；颊甙床秃蟛贿m綜合征（PDS）、上腹痛綜合征（EPS）和EPS疊加PDS三個亞型分組，其中PDS 24例，EPS 28例，PDS疊加EPS 36例。按亞型隨機分為兩組，即上腹痛（28例+36例）和餐后不適（24例+36例）隨機分為對照組和治療組，上腹痛每組各32例，餐后不適每組各30例，無肺氣腫、心肝腎功能不全，胃鏡及化驗均無異常。

1.2診斷標準[2] FD必須包括：①以下一項或多項：⑴餐后飽脹不適；⑵早飽感；⑶上腹痛；⑷上腹燒灼感；②沒有可以緩解上述癥狀的結構性疾病證據(jù)（包括胃鏡檢查）；PDS診斷標準：必須包括以下一項或兩項：①發(fā)生在進食平常餐量后飽脹不適/每周發(fā)作數(shù)次；②早飽感使其不能完成平常餐量的進食，每周發(fā)作數(shù)次；EPS診斷標準：必須包括以下所有條件：①至少中等程度的中上腹疼痛或燒灼感，至少1次/w；②疼痛為間斷性；③不放散或不出現(xiàn)在腹部其它區(qū)域；④排便排氣后不緩解；⑤不符合膽囊或Odd括約肌功能障礙的診斷標準。診斷前癥狀至少6個月，近3月符合上述標準。

1.3方法 ①對照組：帕羅西汀10mg，1次/d，口服，3d后改為20mg，1次/d；胃復安10mg，3次/d，奧美拉唑150mg，2次/d，口服，療程8w；②治療組：在對照組基礎上行肋膈隱窩入路胸膜間阻滯?；颊呷〗扰P位，以患側腋中線第9肋上緣為穿刺點，以20ml7#針頭注射器緩慢垂直進針，以阻力消失法確定進入肋膈隱窩處的胸膜腔，深度為2～3cm，回抽無氣無血，將0.3%羅哌卡因18ml+利美達松1mg+維生素B12500μg共20ml消炎鎮(zhèn)痛液緩慢注入此腔，注畢頭側稍低平臥15min。1次/w，4次為1療程。

1.4觀察指標 ①疼痛程度評價：采用視覺模擬評分[3]（VAS），\"0\"分代表無痛，\"10\"分表示為難以忍受的最劇烈的疼痛，臨床評定以\"0～2\"分為\"優(yōu)\"，\"3～5\"分為\"良\"，\"6～8\"分為\"可\"，\"8\"分為\"差\"；②餐后不適程度評價，采用尼平消化不良癥狀指數(shù)評分系統(tǒng)[4]（NDI），根據(jù)其程度分為輕，中，重三等級；③精神癥狀評分：采用精神癥狀自評量表（SCL-90）[5]，量表由90個項目組成，分9個因子，每項按5級評分：0分無癥狀，4分嚴重。治療前由同一心理咨詢師指導患者填寫量表，文化程度低者由咨詢師念與患者聽，予以解釋并代填寫。

1.5統(tǒng)計分析 以SPSS17.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用χ2檢檢，計量資料治療前后各指標比較應用配對t檢驗，組間比較應用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

治療后1個月兩組上腹痛、餐后不適均有緩解，但治療組改善更明顯，P<0.05；治療后1年治療組疼痛、餐后不適仍明顯緩解，P<0.05，對照組與治療前比較無顯著差異，P>0.05，見表1、表2；治療后1個月和1年兩組SCL-90評分均明顯下降，P<0.05，治療后1個月兩組比較無顯著差異，P>0.05。治療后1年治療組SCL-90較對照組降低更明顯，P<0.05，見表3。

3 結論

FD與社會心理因素密切相關，常伴抑郁和焦慮等癥狀，累及中樞內(nèi)分泌機制和自主神經(jīng)調(diào)節(jié)。交感神經(jīng)阻滯術被認為是緩解慢性痛最有效的治療手段之一。胸膜間阻滯治療上腹痛的機理為阻滯胸交感神經(jīng)和內(nèi)臟大小神經(jīng)，通過阻滯胸交感神經(jīng)和內(nèi)臟大小神經(jīng)，降低了內(nèi)臟神經(jīng)敏感性，阻斷了中樞認知（焦慮、抑郁等）和外周感知（內(nèi)臟疼痛）等的聯(lián)系環(huán)路，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，從而產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，并緩解焦慮抑郁等癥狀。阻滯內(nèi)臟大小神經(jīng)的交感纖維后胃腸蠕動明顯增加，促進胃排空，進而緩解餐后不適癥狀。

經(jīng)肋膈隱窩入路胸膜間阻滯治療FD，治療后患者疼痛明顯緩解，與對照組相比，治療組鎮(zhèn)痛效果更好，維持時間更長，P<0.05；抑郁和焦慮等癥狀均改善，治療后6個月治療組在此方面改善明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。此治療簡便易行，安全有效，并可在門診實施。

參考文獻：

[1]Lacy BE，Talley NJ，Locke GR 3rd，et al.Review article：current treatment options and management of functional dyspepsia[J].Pharmacol Ther，2012，36（1）：3-15.

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[4]Talley.Development of a new dyspepsia impact scale：the Nepean Dyspepsi Index[J].Alimentary PharmacologyTherapeutics，1999，13（2）：225-235.

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編輯/哈濤