CT和DR在塵矽肺中的診斷價值比較

摘要：目的 為了增加塵矽肺患者的早期檢出率并防止各種不良事件的發(fā)生幾率，探討和研究螺旋CT和DR檢查在臨床應用中的價值和意義。方法 按照隨機雙盲對照的原則將于2014年1月～2015年1月在我院治療的的150例考慮矽肺的患者作為研究對象，其中對照組的資料均為患者行數(shù)字化X線攝影（DR）檢查結(jié)果，而觀察組資料均為所有患者實施螺旋CT檢查的結(jié)果，探討和研究不同的影像學檢查方案在塵矽肺中的檢出率。結(jié)果 經(jīng)過對研究資料分析發(fā)現(xiàn)，DR組患者的最終檢出率和觀察組最終檢出率相比明顯降低，且兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在矽肺患者的診斷中，CT和DR檢查要相互配合，這樣除了能夠提高檢查的準確率外，還能為臨床醫(yī)生的治療提供可靠依據(jù)，值得臨床應用。

關鍵詞：矽肺；CT；X線；檢出率

矽肺是常見的職業(yè)病之一。矽肺診斷和治療要求比較比較嚴格，任何誤診或者漏診都會給患者帶來嚴重的危害[1，2]。傳統(tǒng)的診斷手段主要是通過X線確診，但是操作繁瑣。近幾年CT技術在矽肺診斷中所占的比例越來越大，CT檢查技術在診斷中具有檢查時間短、痛苦小、直觀的優(yōu)點，而且能為臨床醫(yī)師提供患者矽肺改變程度的預判，已成為臨床醫(yī)生的首選檢查方法[3，4]。我院影像科對150例矽肺患者采取CT檢查成像技術進行診斷，取得了令人滿意的的效果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過隨機雙盲的原則將2014年1月～2015年1月的150例來我院呼吸內(nèi)科就診的懷疑矽肺的患者作為研究對象，根據(jù)檢查方法的不同分為CT組（觀察組）和DR組（對照組）；入組的患者中包括男患者100例，女患者50例；患者年齡35～80歲，平均年齡（56±2.8）歲；工作時間為5～20年，平均工作時間（18.6±2.8）年。所有患者在發(fā)病年齡、病情嚴重程度等一般資料方面比較差異示P>0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 所有入組的患者均給予DR正側(cè)位攝片和螺旋CT掃描。其中DR采用由法國提供的StsatifⅢ型遙控X射線機。具體操作為：將機器設定為管電壓為70kV，管電流設為20mA。以胸部的上緣作為檢查的基線，按照常規(guī)的攝片方法對肺部進行正、側(cè)位、后前位拍片。而CT掃描檢查應用日本東芝Xvision Real螺旋CT機進行掃描。掃描機應用的管電壓設為120 kV，管電流設為150mA，掃描層厚3mm，掃描層距5mm，對肺部進行連續(xù)的橫斷面掃描，在掃描過程中保證掃描線與胸部保持基本垂直，對懷疑有病灶的部位需要可做圖像重建或者增強掃描。

1.3評價方法 所有資料均有我院影像科主任醫(yī)師職稱的專家進行判讀，對兩種不同方法的檢查結(jié)果的臨床資料和影像學圖片進行分析，分析內(nèi)容包括病灶部位、大小、個數(shù)等情況，分析和對比不同檢查方法在矽肺檢查方面的檢出率。

1.4統(tǒng)計學分析 將獲得的資料分析整理，運用SPSS19.0的統(tǒng)計學軟件處理，用均數(shù)標準差表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用χ2檢驗計數(shù)資料，當P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過資料分析發(fā)現(xiàn)，對照組診斷的檢出率和觀察組患者的相比明顯降低，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

塵肺病在我國屬于比較多見的職業(yè)病，多是由于患者在以往的工作中缺乏職業(yè)保護而長時間吸入大量的生產(chǎn)性的粉塵，并且在肺組織上沉積而導致的肺組織呈彌漫性纖維化的全身性疾病[5，6]。塵矽肺的形成和較小的矽塵在肺泡沉積有關，其會誘發(fā)肺泡炎并被吞噬細胞吞噬后形成塵細胞，而塵細胞經(jīng)過聚集及周圍組織的的增生等病理改變可形成小結(jié)節(jié)，進一步發(fā)展可誘發(fā)間質(zhì)纖維化并形成陰影。當這些病理改變發(fā)展到一定程度的時候則會在X線和CT上表現(xiàn)出來[7-9]。

對于既往曾經(jīng)有接觸病史的患者及矽肺患者，在診斷的過程中應用質(zhì)量達標的DR檢查即可。X線在矽肺的診斷中的價值是其他檢查方法所不能替代的。而通常在選用CT檢查的時候主要是針對早期的塵肺病，這也是對X線診斷的一種補充，防止漏診和誤診的發(fā)生[10]。此次研究研究顯示了CT在診斷中所占優(yōu)勢，這讓我們可以堅信，CT在診斷塵肺病上是有決定意義的[11]。

綜上所述，在塵肺病的診斷過程中，我們要對X線片的基礎上結(jié)合患者既往的病史，在排除各種干擾的情況下做出正確的診斷。CT技術的分辨率和對比度優(yōu)于DR，因此我們可以用來評價病情嚴重程度及進行鑒別診斷。二者應結(jié)合應用，有利于早期發(fā)現(xiàn)病情，提供有效治療[12]。

參考文獻：

[1]SchaeferPC，ProkopM，F(xiàn)leischmann D，et al.High resolution CTof dif- fuse interstitial lung disease；key findings in common disorder[J].Eurradiol，2001，11：373-392.

[2]張國富.塵肺的螺旋CT表現(xiàn)[J].中華現(xiàn)代影像學雜志，2006，3：1.

[3]安世斌，張景岳，穆世民.120例煤工塵肺矽肺胸部X線平片與CT診斷比較[J].寧夏醫(yī)學院學報，2004，26.

[4]劉培成，張盾，吳純，等.煤工塵肺的HRCT的形態(tài)學表現(xiàn)及診斷價值的研究[J].實用放射學雜志，1999，15：9.

[5]潘紀戌.胸部CT鑒別診斷學[M].北京：北京科學技術出版社，2004：200-202.

[6]靳清漢，李慶海，萬恩廣，等.矽肺發(fā)病機理研究進展[J].濟寧醫(yī)學院報，2008，31（4）：332-334.

[7]張仲萍，孟兆瑞，岳良臣，等.塵肺的CT檢查與X線胸片比較研究[J].實用放射學雜志，2005，21（7）：710.

[8]馬大慶.肺內(nèi)多發(fā)性小結(jié)節(jié)的高分辨率CT鑒別診斷[J].中華放射學雜志，2001，35（9）：647-650.

[9]王冬福.螺旋CT與常規(guī)X線平片在矽肺診斷中的價值探討[J].臨床醫(yī)學，2006，26（4）：51-52.

[10]吳文恩.矽肺合并肺結(jié)核86例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2011，1（720）：53-54.

[11]李坤山，張書盛.矽肺大陰影高電壓X線攝影與高分辨率CT對照分析[J].中國醫(yī)學影像技術，2003，9（2）：60.

[12]孫金凱，陳杰.高千伏X線與高分辨率CT（HRCT）對0+矽肺小陰影影像學比較研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007，6（3）：52-53.

編輯/哈濤