超聲在甲狀腺下極異常回聲的診斷與鑒別診斷的意義

摘要：目的 通過對(duì)甲狀腺下極異常回聲結(jié)構(gòu)的觀察及病例追蹤隨訪，提高對(duì)甲狀腺下極異?；芈暤恼J(rèn)識(shí)及鑒別診斷能力。方法 觀察2010年～2014年結(jié)手術(shù)治療的65例甲狀腺下極異?；芈暢曁攸c(diǎn)，追蹤隨訪其手術(shù)結(jié)果，病理情況，實(shí)驗(yàn)室檢查，回顧性分析其臨床資料及其聲像圖特征。結(jié)果 65例病變，51例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，10例為甲狀腺腺瘤，1例為甲狀腺癌，1例為橋本氏甲狀腺炎，4例為甲狀腺下方的脂肪組織。結(jié)論 甲狀腺下極異常回聲以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最為常見，其次為甲狀腺腺瘤，此外還有甲狀腺癌等，其中橋本氏甲狀腺炎及脂肪組織為非贅生性腫物，需要與其它占位性病變鑒別，避免引起不必要的手術(shù)。

關(guān)鍵詞：甲狀腺；結(jié)節(jié)；超聲檢查

甲狀腺是人體十分重要的的內(nèi)分泌器官，對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝起到至關(guān)重要的作用，當(dāng)其功能或結(jié)構(gòu)受到損害，甲狀腺內(nèi)則易出現(xiàn)腫塊。長(zhǎng)期缺碘，碘攝入過量，不良的精神刺激，基因突變等均可誘發(fā)甲狀腺腫瘤，甲狀腺腫瘤有良、惡性之分，良性腫瘤中有20%發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)，10%能出現(xiàn)惡變，成為甲狀腺癌[1-3]。甲狀腺結(jié)節(jié)臨床上常見，其病理類型復(fù)雜除結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，腺瘤，甲狀腺癌以外，局灶性炎癥性病變及脂肪組織也可形成結(jié)節(jié)并且多種病變可以共存，隨著超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲廣泛應(yīng)用于甲狀腺腫瘤的臨床診斷中。本文能過對(duì)65例甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征及其與病理，實(shí)驗(yàn)室檢查的關(guān)系進(jìn)行研究。旨在提高超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年～2014經(jīng)手術(shù)治療的65例在甲狀腺下極異常回聲的患者。所有患者均經(jīng)病理或?qū)嶒?yàn)室檢查證實(shí)，其中男18例，女47例，患者年齡17～65歲，平均32歲，多發(fā)結(jié)節(jié)62例，單發(fā)結(jié)節(jié)3例。

1.2方法 使用美國(guó)百勝DU-6超聲診斷儀，飛利浦IU22多普勒超聲診斷儀，開立SSI-6000，探頭頻率7～10MHz.調(diào)節(jié)儀器以達(dá)到最佳的超聲成像和彩色血流。檢查時(shí)，患者取仰臥位，充分暴露頸前區(qū)。先用二維超聲顯示甲狀腺左右側(cè)葉及峽部，發(fā)現(xiàn)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有結(jié)節(jié)時(shí)，檢測(cè)并記錄結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化灶大小、有無(wú)包膜及結(jié)節(jié)邊緣和周圍組織情況。結(jié)節(jié)大小取最大徑，結(jié)節(jié)縱橫比取≥1和<1、作為分析標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)節(jié)回聲強(qiáng)度以回聲低于頸前肌群視為低回聲，等于和高于頸前肌群分別為等回聲和高回聲。同時(shí)再掃查雙側(cè)頸部及鎖骨上區(qū)，觀察并記錄頸部有無(wú)腫大淋巴結(jié)。記錄腫物的大小，形狀，數(shù)目，邊緣及內(nèi)部回聲，腫物內(nèi)部節(jié)血供情況.

2 結(jié)果

2.1在甲狀腺下極異?；芈暤姆诸惣安±韺W(xué)結(jié)果，其分類情況見表1。

2.2在甲狀腺下極異常回聲特點(diǎn)及治療方法 甲狀腺下極異?；芈暤谋憩F(xiàn)多種多樣，可為囊性也可為實(shí)性，可為單發(fā)也可為多發(fā)，可以良性也可為惡性，可為占位性病變亦也可為炎性病變及非贅生性腫物。其中較大的占位性病變及惡性病變多需手術(shù)治療而炎性病變及非贅生性腫物則采用內(nèi)科冶療或僅需定期隨診即可。

3 討論

本組病例中，甲狀腺下極異?；芈曇越Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫最為常見，占78%，此外還有甲狀腺腺瘤占15%。甲狀腺癌，橋本氏甲狀腺炎及脂肪組織為非贅生性腫物均少見。

3.1結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與腺瘤甲狀腺良性結(jié)節(jié)主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與腺瘤。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是彌漫性非毒性甲狀腺腫的晚期階斷，表現(xiàn)為濾泡間的纖維組織增生，間隔包繞形成大小不一的結(jié)節(jié)狀病灶。甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種常見的良性腫瘤，好發(fā)于中青年女性。發(fā)病學(xué)上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率明顯高于甲狀腺腺瘤。結(jié)節(jié)增生可遍布于整個(gè)甲狀腺各區(qū)域，腺瘤也可發(fā)生于甲狀腺內(nèi)各個(gè)部位，下極多見；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常為多個(gè)結(jié)節(jié)，但也可為單個(gè)結(jié)節(jié)，而甲狀腺腺瘤多表現(xiàn)為單個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周邊出現(xiàn)豐富的環(huán)形血流。見圖1。

結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)囊性變一般認(rèn)為良性結(jié)節(jié)可能性大，特別是海綿樣結(jié)構(gòu)。另外濃縮膠質(zhì)是唯一見于良性結(jié)節(jié)的超聲特象。

3.2甲狀腺癌甲狀腺癌是常見的甲狀腺惡性腫瘤，臨床癥狀不典型，發(fā)病隱襲，超聲檢查是診斷的主要手段之一。甲狀腺癌病灶單發(fā)較為多見，形態(tài)不規(guī)整，邊界不清晰，周邊多無(wú)聲暈，邊緣呈\"蟹足樣\"或\"毛刺狀\"；內(nèi)部多呈不均勻低回聲，內(nèi)部多可見沙礫樣的微小鈣化；見圖2。

病灶后方可伴衰減；內(nèi)部血流信號(hào)豐富，血流信號(hào)走行較雜亂，多表現(xiàn)為穿入性血流；動(dòng)脈血流頻譜呈高速、高阻，RI>0.7。

3.3橋本氏甲狀炎及脂肪樣病變橋本氏甲狀炎甲狀腺呈彌漫性輕、中度增大，前后徑及峽部增厚明顯，部分患者甲狀腺亦可正常。早期，腺體呈彌漫性回聲減低，輕度不均；隨著病程進(jìn)展，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)呈分隔狀或網(wǎng)絡(luò)狀，是腺體內(nèi)纖維組織增生所致。局限性改變的患者，常在甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)局部低回聲區(qū)，周圍為正常組織結(jié)構(gòu)，頗似腫瘤需與甲狀腺結(jié)節(jié)相鑒別，必要時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。脂肪樣病變位于甲狀腺組織的下方，以往報(bào)導(dǎo)中很少有脂肪組織的描述。右側(cè)多發(fā)，嚴(yán)格來(lái)說不屬于甲狀腺本身的病變，但其回聲與甲狀腺下極的結(jié)節(jié)相似，經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生常誤認(rèn)為甲狀腺下極的占位，引起不必要的手術(shù)。本組經(jīng)證實(shí)的病例多數(shù)合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，術(shù)后發(fā)現(xiàn)甲狀腺下方的黃色的脂肪組織。見圖3。

其聲像圖與甲狀腺結(jié)節(jié)相似，但其回聲以中等回聲為主，內(nèi)部回聲均勻，無(wú)血流信號(hào)，只位于甲狀腺的下方，以此與甲腺結(jié)節(jié)鑒別[4-7]。

綜上所述，甲狀腺下極異常回聲來(lái)源不同，形態(tài)結(jié)構(gòu)各異，在檢查中要注意詢問患者的病史，仔細(xì)分辯其超聲特點(diǎn)。在各種結(jié)節(jié)中以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最為常見，其次為甲狀腺腺瘤，此外還有甲狀腺癌等，其中橋本氏甲狀腺炎及脂肪組織為非贅生性腫物，需要與其它占位性病變鑒別，避免引起不必要的手術(shù)。

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編輯/哈濤