腸梗阻的腹部X線平片和CT診斷

摘要：目的 為了提高腸梗阻的確診率并為患者提高更加真實(shí)可靠的治療方案，分析和研究在進(jìn)行腸梗阻診斷中應(yīng)用CT和X線平片的價(jià)值和意義。方法 按照隨機(jī)雙盲的原則將來我院就診的36例考慮腸梗阻的患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組的數(shù)據(jù)全部為患者X線檢查結(jié)果，而觀察組的數(shù)據(jù)全部為患者CT的檢查結(jié)果，對(duì)比和分析兩組方法的準(zhǔn)確率及在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組腸梗阻診斷的確診率和病因確診率和對(duì)照組相比明顯占據(jù)優(yōu)勢(shì)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在腸梗阻的診斷中采取CT檢測(cè)，不僅能夠在第一時(shí)間確診，而且操作簡(jiǎn)單，利于醫(yī)師進(jìn)行下一步的治療，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腸梗阻；腹部CT；腹部X線；準(zhǔn)確率

腸梗阻是我國(guó)急診外科中比較多見的急腹癥之一，其發(fā)病的誘因很多，因此在第一時(shí)間了解梗阻的位置及誘發(fā)原因?qū)罄m(xù)的治療具有十分重要的意義[1]。腸梗阻通常是由于腸腔在各種因素的作用下發(fā)生物理性或機(jī)械性的堵塞而造成的，腸梗阻可發(fā)生于腸腔的各個(gè)部位，其臨床主要表現(xiàn)為患者劇烈的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，無(wú)排氣、排便[2]。以往在腸梗阻的診斷中主要以腹部X線平片為主，但是大量的臨床研究數(shù)據(jù)顯示，部分腸梗阻通過腹部X線平片確診有一定的難度，且無(wú)法發(fā)現(xiàn)其發(fā)病的誘因[3]。為了了解各種不同檢測(cè)方法的優(yōu)缺點(diǎn)，我院影像科對(duì)32例腸梗阻患者通過CT和腹部X線平片進(jìn)行診斷，取得了令人滿意的結(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照隨機(jī)對(duì)照雙盲的原則將2014年1月～2015年1月來我院普外科就診的36例考慮腸梗阻的患者作為研究對(duì)象，所有患者臨床癥狀典型（劇烈腹痛、腹脹，惡心、嘔吐，無(wú)排氣排便），且入院后均常規(guī)行腹部X線平片和CT檢查。入組的患者中包括男患者22例，女患者16例；患者年齡35～80歲，平均年齡（56.6±8.8）歲。所有患者最終通過病理檢查明確病因：黏連性腸梗阻患者16例，膽石性腸梗阻患者8例，單純性腸梗阻患者4例，結(jié)腸腫瘤患者8例。觀察組和對(duì)照組患者在發(fā)病年齡、男女構(gòu)成比例、病情嚴(yán)重程度等一般資料方面比較示P>0.05，統(tǒng)計(jì)無(wú)意義。

1.2方法 腹部CT檢查方法：所有患者排除口服腸道對(duì)比劑。應(yīng)用由德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的64層螺旋CT進(jìn)行腹部掃描。掃描范圍包括膈面和恥骨聯(lián)合之間的所有位置，將掃描層厚和掃描層距均設(shè)置為10mm，而在梗阻部位將掃描層厚和層距設(shè)置為5mm并進(jìn)行薄層掃描。部分病例可根據(jù)需要進(jìn)行雙層增強(qiáng)掃描，注意造影劑的使用，腹部X線檢查方法：患者常規(guī)行站位進(jìn)行腹部X線平片檢查，對(duì)于病情有需要的患者可加拍臥位平片。

1.3評(píng)價(jià)方法 由影像科副主任醫(yī)師職稱以上的專家進(jìn)行閱片，對(duì)腸梗阻病變部位、腸壁有無(wú)狹窄或增厚、病變的長(zhǎng)度、與周圍組織的關(guān)系、有無(wú)轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)腫大等情況進(jìn)行分析。

1.4腸梗阻的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4，5] 梗阻部位出現(xiàn)擴(kuò)張的腸袢，而且小腸內(nèi)徑寬度超過2.5cm，結(jié)腸內(nèi)徑寬度超過6.0cm，擴(kuò)張的腸管內(nèi)存在氣液平面，而梗阻部位以下的腸腔出現(xiàn)萎縮，通過CT平掃可發(fā)現(xiàn)在近端擴(kuò)張腸管和遠(yuǎn)端萎陷腸管的中間部位有移行帶的出現(xiàn)。閉袢或絞窄判斷：腹部X線平片出現(xiàn)閉袢征象，在小腸內(nèi)科出現(xiàn)長(zhǎng)液平面，小腸異常排列征，當(dāng)出現(xiàn)腸絞窄時(shí)可發(fā)現(xiàn)存在腹腔積液。而CT檢查則能看家呈C型或U型擴(kuò)張的腸袢及閉袢，同時(shí)存在鳥嘴征或漩渦征則考慮為閉袢性的腸梗阻；當(dāng)發(fā)現(xiàn)腸壁厚度超過3cm或局部出現(xiàn)異常的強(qiáng)化，并伴有積氣、腸系膜充血水腫、腹腔積液時(shí)考慮為腸絞窄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS11.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組腸梗阻診斷的確診率和病因確診率和對(duì)照組相比明顯占據(jù)優(yōu)勢(shì)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

腸梗阻屬于我國(guó)急診外科中常見的急腹癥，具有發(fā)病急、惡化速度快的特點(diǎn)，如果不能給予合理有效的治療，其會(huì)誘發(fā)腸壞死，而且死亡率相當(dāng)高，因此在臨床診斷中提倡早期診斷并明確病因和梗阻部位，這樣才能進(jìn)一步的治療并降低各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率[6]。近年來隨著影像技術(shù)的發(fā)展，腹部CT在腸梗阻的診斷中應(yīng)用越來越廣，而此次研究數(shù)據(jù)和大量科研數(shù)據(jù)也想吻合[7]。

以往腹部X線平片因?yàn)閮r(jià)錢便宜而通常是作為腸梗阻的重要檢測(cè)方法，但是其也有一定的缺點(diǎn)，包括腹部組織器官容易形成重疊影像而干擾判斷，分辨率低，對(duì)征象顯示有時(shí)候欠清晰。而且由于腹部X線片提供的信息比較少，因此對(duì)臨床大夫在評(píng)價(jià)梗阻部位及致病原因時(shí)幫助甚微。

腹部CT檢查對(duì)腸梗阻部位的形態(tài)及周圍的腸系膜、病理改變等都具有很好的顯像功能，而且對(duì)腸梗阻移行帶區(qū)有無(wú)惡性病變、是否出現(xiàn)疝、套疊、膽石等情況都能夠通過窗技術(shù)很好的顯示，明確病變與周圍組織間的相互關(guān)系。麻痹性腸梗阻通常會(huì)表現(xiàn)為小腸和大腸廣泛的充氣擴(kuò)張，尤其是結(jié)腸改變最明顯，且腸腔中會(huì)出現(xiàn)氣液平面，而且其在擴(kuò)張的腸袢和萎縮的腸袢之間無(wú)明顯的移行帶，這有利于和機(jī)械性腸梗阻進(jìn)行區(qū)分。惡性病變導(dǎo)致的腸梗阻能夠明顯的顯示惡性病變的位置、大小、形態(tài)等相關(guān)內(nèi)容，并且有利于對(duì)腫瘤進(jìn)行分期及確定進(jìn)一步治療方案。臨床報(bào)道顯示，對(duì)腸梗阻性疾病其病因的確診率可達(dá)到75%以上[8]。

腹部CT在顯示梗阻部位和周圍腸系膜、腹膜腔解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系時(shí)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，因此也提升了其在梗阻部位和病因診斷中的優(yōu)勢(shì)。腹部CT增強(qiáng)掃描能夠明確梗阻部位血運(yùn)情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)局部腸壁超過5mm時(shí)，同時(shí)伴有鄰近腸系膜的充血腫脹及腹水等情況時(shí)，要首先考慮絞窄性腸梗阻的可能[9]。腹部X平片雖然也能夠很好的對(duì)腸梗阻進(jìn)行臨床的診斷，但是在明確梗阻位置及梗阻原因時(shí)其確診率和腹部CT相比仍有一定的差距。因此在臨床診斷中，可以把腹部CT檢查放在第一位，而腹部X線片作為輔助，這樣有利于發(fā)現(xiàn)病情，提高患者的治療效果。

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