鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥治療分泌性中耳炎的臨床效果觀察

摘要：目的 探討鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥對(duì)于分泌性中耳炎的治療效果。方法 選取我院2013年2月～2014年8月收治的分泌性中耳炎患者166例（193耳），隨機(jī)分為觀察組（83例，97耳）和對(duì)照組（83例，96耳）；觀察組采用鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥和常規(guī)藥物進(jìn)行治療，對(duì)照組采用鼓膜穿刺結(jié)合常規(guī)藥物治療，對(duì)比兩組療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后，觀察組痊愈69例（71.1%），對(duì)照組痊愈55例（57.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的總有效率94.8%也顯著高于對(duì)照組的81.3%（χ2=5.861，P=0.024）；兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件，不良反應(yīng)發(fā)生率方面也無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥是治療分泌性中耳炎行之有效的安全手段。

關(guān)鍵詞：鼓膜穿刺；鼓室注藥；中耳炎

分泌性中耳炎（Secretory otitis media，SOM）是常見的耳鼻喉科疾病，具有非化膿性的特點(diǎn)，主要臨床特征為鼓室積液、中耳悶脹、聽力下降等。其發(fā)病原因包含多方面因素，如咽鼓管功能異常、中耳黏膜氣體交換功能不良、咽鼓管表面缺乏活性物質(zhì)、感染、神經(jīng)性炎癥等，其中咽鼓管功能障礙是其最主要的病因。按發(fā)病特征，此癥可分為急性、慢性兩種，若急性分泌性中耳炎在發(fā)作期未得到及時(shí)治療，則可能轉(zhuǎn)為慢性[1-3]。慢性分泌性中耳炎由于臨床癥狀不典型，易誤診漏診，導(dǎo)致聽力損害，語言發(fā)育遲緩。為探討鼓膜穿刺術(shù)結(jié)合鼓室注藥的SOM的治療效果，本研究采用僅鼓膜穿刺及常規(guī)藥物作為對(duì)照，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年2月～2014年8月收治的分泌性中耳炎患者166例（193耳），隨機(jī)分為觀察組（83例，97耳）和對(duì)照組（83例，96耳）。觀察組男49例，女34例，年齡12～66歲，平均年齡（40.27±19.33）歲。其中單側(cè)69例，雙側(cè)14例，合計(jì)97耳；對(duì)照組男46例，女37例，年齡15～67歲，平均年齡（42.52±18.17）歲。其中單側(cè)70例，雙側(cè)13例，合計(jì)96耳。所有患者均經(jīng)輔助檢查確診，符合《耳鼻喉科學(xué)》對(duì)分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組一般資料方面未見顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組行單孔鼓膜穿刺抽液術(shù)，術(shù)后以常規(guī)藥物進(jìn)行治療。手術(shù)方法：以碘伏棉簽對(duì)患者外耳道皮膚進(jìn)行消毒，然后以棉簽浸潤1.0%可卡因貼于鼓膜進(jìn)行麻醉，以無菌注射器（5號(hào)）對(duì)鼓膜緊張部位下方較低位置進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，緩慢抽取內(nèi)部積液，抽取完畢后拔出針頭，以無菌棉簽擦拭外部液體。術(shù)后給予呋麻滴鼻劑、氨溴索類藥物口服、抗生素抗感染等常規(guī)治療。藥物治療7d為1療程，療程結(jié)束后復(fù)查，未好轉(zhuǎn)者進(jìn)行第二個(gè)療程的治療。

觀察組以雙孔鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥與常規(guī)藥物治療，手術(shù)需進(jìn)行兩次穿刺。首次穿刺方法與對(duì)照組操作一致。積液抽出后，進(jìn)行第二次穿刺，穿刺點(diǎn)與第一次穿刺不同，位于鼓膜緊張部位的上方，穿刺成功后，將無菌注射器內(nèi)部空氣緩慢注入鼓室，逼出殘余積液由第一次穿刺孔流出，反復(fù)操作直至積液流盡；之后，由第二次穿刺孔注入5mg地塞米松、4000IU糜蛋白酶及2ml氨溴索注射液的混合液0.6～1.2ml。注藥完畢后，拔出針頭，輕壓耳屏部位，使藥液充分?jǐn)U散。術(shù)后藥物治療同對(duì)照組。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效分痊愈、好轉(zhuǎn)及無效三個(gè)等級(jí)。痊愈：中耳炎的臨床癥狀消除，純音聽閾≤25dB，純音測(cè)聽氣骨<10dB導(dǎo)差，鼓室圖為A型；好轉(zhuǎn)：臨床部分消失或減輕，鼓膜內(nèi)陷癥狀改善，純音測(cè)聽語頻區(qū)聽力提高10～15 dB，鼓室圖為C型或A型。無效：臨床癥狀無明顯改觀，耳鏡檢查結(jié)果與治療前相比無變化，純音測(cè)聽示語頻區(qū)聽力未提高?？傆行室裕海ㄈ龜?shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組痊愈69例（71.1%），對(duì)照組痊愈55例（57.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的總有效率94.8%也顯著高于對(duì)照組的81.3%（χ2=5.861，P=0.024），見表1。

治療期間，兩組患者均無鼓膜穿孔、感染、耳鳴、眩暈等嚴(yán)重的不良反應(yīng)或并發(fā)癥，僅對(duì)照組1例出現(xiàn)短暫性的耳鳴，觀察組1例鼓膜遺留有輕微的瘢痕，均在后續(xù)隨訪期得到消除。

3 討論

分泌性中耳炎是一種常見的耳鼻喉科疾病，主要與咽鼓管功能障礙、感染有關(guān)，因而其治療原則在于控制感染、改善咽鼓管通暢及清除積液。臨床常以手術(shù)方法進(jìn)行治療，包括鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開術(shù)、鼓室置管術(shù)等，各種方法均可能導(dǎo)致一些不良反應(yīng)或并發(fā)癥。相對(duì)而言，鼓膜穿刺術(shù)具有創(chuàng)傷小、可反復(fù)穿刺、兼具診斷與治療雙重功效的優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。鼓膜穿刺又可分為單孔穿刺及雙孔穿刺，單孔穿刺難以將鼓室積液完全抽出，殘余積液可能導(dǎo)致穿刺孔阻塞，外界空氣無法進(jìn)入鼓室，可能造成中二腔負(fù)壓，進(jìn)一步加重咽鼓管功能障礙。而兩次穿孔穿刺術(shù)，在第一次抽取積液后，從第二次穿刺孔注入空氣，將殘存積液壓出，可更好的排除鼓室分泌物。同時(shí)，排除積液后，往鼓室注射的藥物包含地塞米松、糜蛋白酶及氨溴索，地塞米松具抗炎作用，糜蛋白酶可稀釋分泌物濃度，減少局部水腫，有利于徹底排除殘留分泌物，抑制過敏反應(yīng)[4-5]。

研究結(jié)果表明，無論是單孔穿刺還是雙孔穿刺鼓室注藥，均對(duì)分泌性中耳炎有良好療效，且?guī)缀蹙闯霈F(xiàn)不良反應(yīng)，二者的有效率高達(dá)81.3%和94.8%，但雙孔穿刺鼓室注藥的有效率更優(yōu)于僅單孔穿刺（χ2=5.861，P=0.024），其痊愈率也顯著高于后者（P<0.05）；可見，鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥是治療分泌性中耳炎行之有效的安全手段。

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編輯/哈濤