五味灌腸方改善CKD3腎功能臨床觀察

摘要：目的 觀察五味灌腸方治療CKD3（慢性腎臟疾病第3期）臨床療效及其機(jī)制。方法 用五味灌腸方組治療CKD3患者60例，并與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照觀察。治療2個(gè)療程（10d為1療程）后，比較治療前后兩組腎功能的變化。結(jié)論 治療組血肌酐降低明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 患者五味灌腸方治療CKD3療效顯著，改善腎功能明顯優(yōu)于對(duì)照組。

關(guān)鍵詞：五味灌腸方；CKD3；血肌酐

在我國慢性腎臟病的總患病率為9.3%，其中1%可能會(huì)發(fā)展為尿毒癥。有研究表明，CKD3為慢性腎功能衰竭的早期，控制得當(dāng)，患者會(huì)停留此期，各種并發(fā)癥也可以得到控制，心血管事件明顯減少，如果進(jìn)入CKD4，則很多病例很快進(jìn)入尿毒癥，需要透析治療。因此早期治療CKD3、及時(shí)干預(yù)，有效延緩腎功能的惡化。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例患者均來自我科2013年～2014年住院患者，分為治療組和對(duì)照組。治療組和對(duì)照組分別30例。兩組患者在原發(fā)病、年齡、性別、病程分布見表1。

兩組的性別、年齡、病程、基礎(chǔ)病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組（n=30例）：給予低鹽（3～6g/d）、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（1.0g/kg/d）。在西醫(yī)給藥降血壓，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，控制各種感染對(duì)癥支持治療，中成藥活血化瘀治療的同時(shí)，另外給予愛西特5片3次/d口服。

治療組（n=30例）：用中藥保留灌腸替代對(duì)照組愛西特，其余完全同對(duì)照組。中藥灌腸方共五味：大黃、芒硝、敗醬草、蒲公英、牡蠣，煎水250ml/次，保留灌腸1h，1次/d。

10d為1療程，共觀察2個(gè)療程，中間休息3d。觀察指標(biāo)為治療前后腎功能（Scr、BUN）的變化。

2 結(jié)果和分析

見表2。

治療前后比較，有顯著性差異，P<0.05。治療后治療組與對(duì)照組比較，有顯著性差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

2002年美國腎臟病學(xué)會(huì)制定的腎臟病/透析臨床實(shí)踐指南（KDOQI）首先提出CKD的診斷的全新概念，并對(duì)其進(jìn)行分期，CKD3期指的是GFR中度降低，GFR水平30～60ml/min，GFR為25～50/ml/min，相當(dāng)于既往慢性腎功能衰竭分期的失代償期。慢性腎臟疾病（CKD）是多種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸，如不能及時(shí)治療，腎功能進(jìn)一步減退。因此在CKD疾病早、中期抑制腎功能的進(jìn)一步發(fā)展尤為關(guān)鍵。目前西醫(yī)對(duì)慢性腎臟疾病早中期治療缺乏好的療效和統(tǒng)一的治療方法。而中藥保留灌腸是繼口服、注射外，治療慢性腎臟疾病的一種全新的給藥、治療途徑。對(duì)輕、中度CRF患者及時(shí)進(jìn)行治療，可延緩CRF進(jìn)展，推遲尿毒癥的發(fā)生[1]。

中藥灌腸法是把西醫(yī)結(jié)腸透析的原理和中藥的藥效相結(jié)合的一種新的治療方法。一方面中藥刺激腸黏膜，使腸道充血，增加毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)體內(nèi)氮質(zhì)代謝產(chǎn)物隨腸道分泌液排出體外；另一方面，通過瀉下作用，加速食物殘?jiān)呐判?，抑制腸道菌群的生長，從而減少腸道內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，使腸源性氮質(zhì)吸收減少。這樣在結(jié)腸腔內(nèi)建立起行之有效的\"非透析\"排毒系統(tǒng)，充分開發(fā)和利用腸粘膜的潛在功能，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，提高其對(duì)體內(nèi)有毒溶質(zhì)和由結(jié)腸吸收的\"潛在性毒性化合物\"的清除率。

本病歸屬于中醫(yī)學(xué)\"水腫\"，\"腰痛\"、\"虛勞\"之范疇。慢性腎臟疾病衰患者腎氣受損，氣化功能不足，使?jié)裉N(yùn)成濁，升降失司，濁陰不降而在體內(nèi)蓄積，故治療應(yīng)以固護(hù)腎氣、通下泄?jié)帷⒔舛九哦緸橹委煷蠓ā?/p>

五味灌腸方中大黃活血祛瘀、瀉下通便，加速毒素的排泄。其含多種瀉下成分，可促進(jìn)尿素等有毒物質(zhì)從腸道中排泄，抑制腎小球系膜的增長，降低腎小管上皮細(xì)胞的增殖，增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率；大黃中的葸醌還對(duì)腎臟系膜細(xì)胞DNA及RNA的合成有影響，對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的增殖有抑制作用[2]。大黃鞣質(zhì)可抑制機(jī)體蛋白質(zhì)分解，提高谷氨酰胺合成酶的活性，促進(jìn)氮質(zhì)的再利用，并能使腎功能不全的大鼠血中甲基胍和胍基琥珀酸合成明顯減少，從而緩解尿毒癥癥狀[3]。改善氮質(zhì)代謝，保護(hù)殘存腎單位，緩解腎組織的高代謝狀態(tài)，改善腎循環(huán)，減少尿蛋白，降低血液黏稠度，從而延緩CRF的進(jìn)展；芒硝中也含多種瀉下成分，可促進(jìn)尿素、肌酐等有毒物質(zhì)從腸道中排泄，增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率，還有改善高凝狀態(tài)作用，從而對(duì)腎細(xì)胞具有保護(hù)作用[4]。兩藥合用具有促進(jìn)有毒物質(zhì)的排出，增強(qiáng)體質(zhì)，增加機(jī)體免疫力。

牡蠣收斂固澀，可防大黃瀉下過猛；二者主要成分為碳酸鈣，故又可供鈣降磷，對(duì)腎性骨病及CRF引起的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有較好的防治作用[5]。同時(shí)可糾正酸中毒。

蒲公英解毒抑菌，能抑制腸腔內(nèi)菌叢的生長，從而減少腸腔內(nèi)蛋白質(zhì)的分解和腸源性氮質(zhì)的吸收[6]。蒲公英清熱解毒，可增加大黃排泄尿毒素的作用。敗醬草辛散苦泄，性寒清解，清熱解毒，活血祛瘀。

另外此種給藥方法直接接觸腸黏膜，有利于藥物的吸收，而且吸收的藥物可繞過肝臟，避免\"首過效應(yīng)\"，具有較好的血藥濃度和全身治療作用；其給藥方法也不受患者吞咽功能和上消化道的影響，吸收快、藥效發(fā)揮迅速，也緩和了因藥物格拒或吞咽困難、禁口等不能下咽的局限。

參考文獻(xiàn)：

[1]林善錟.當(dāng)代腎臟病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：771-788.

[2]唐立明.中藥大黃的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2001，8（3）：185-187.

[3]大浦顏吉.大黃的藥理藥效[J].中外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)，1992，14（3）：17.

[4]薛積才.大黃煎液灌腸治療尿毒癥的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，24（21）：45.

[5]李佩艷.尿毒清顆粒聯(lián)合中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭的療效[J].湖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（4）：505-506.

[6]馬立翠，黃洪玲，陳華蘭.腎康寧膠囊聯(lián)合中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭的效果觀察[J].中外健康文摘，201007（36）：402-403.

編輯/哈濤