慢性結(jié)石性膽囊炎采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療的臨床療效觀察

摘要：目的 探討慢性結(jié)石性膽囊炎采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療的臨床療效。方法 本次醫(yī)學研究選擇我院2013年1月～2014年12月收治的100例慢性結(jié)石性膽囊炎患者為觀察對象，隨機將其分為對照組和實驗組，對照組觀察對象接受常規(guī)開腹手術(shù)治療，實驗組觀察對象接受腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療，回顧分析兩組患者臨床療效。結(jié)果 實驗組觀察對象平均住院時間、術(shù)后引流時間、術(shù)中補液量、書中出血量以及手術(shù)時間等觀察指標均明顯優(yōu)于對照組，兩組患者臨床治療效果對比具有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論 慢性結(jié)石性膽囊炎患者接受腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療，具有較為理想的臨床效果。

關(guān)鍵詞：慢性結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)；臨床療效

慢性結(jié)石性膽囊炎是一種發(fā)病率較高的臨床常見病，該疾病發(fā)生率通常在10%左右，傳統(tǒng)上仍然以腹腔鏡順行膽囊切除術(shù)為主，但手術(shù)過程中存在一定的膽管損傷或是血管損傷危險，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。本次醫(yī)學研究就對慢性結(jié)石性膽囊炎采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療的臨床療效進行了分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次醫(yī)學研究選擇我院2013年1月～2014年12月收治的100例慢性結(jié)石性膽囊炎患者為觀察對象，男性56例，女性44例，患者年齡23～74歲，平均（53.5±6.5）歲，病程在1～10年，平均（5.2±2.3）歲，患者體重在48～80kg，平均（62.3±6.5）kg，通過隨機分組法將患者分為對照組和實驗組，每組50例，且兩組觀察對象基本臨床資料對比無明顯的統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組觀察對象均實施靜脈以及氣管內(nèi)插管符合麻醉，對照組觀察對象在此基礎(chǔ)上接受常規(guī)開腹手術(shù)治療，實驗組觀察對象在此基礎(chǔ)上接受腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療，具體方法：①在患者腹壁上打四個孔，建立人工氣腹，將膽囊管、壺腹以及膽囊的交接處充分暴露；②徹底分離膽囊周圍粘連組織，將肝臟邊緣用抓持鉗提起，膽囊底牽引后，由膽囊底部起將膽囊間隙完全分離，在等分離超過壺腹范圍后，結(jié)扎其膽總管處?；颊呤中g(shù)治療過程中，手術(shù)醫(yī)師需要加強膽囊和膽總管等器官保護措施，防止其發(fā)生膽囊和膽總管損傷現(xiàn)象；③沿著患者的膽囊管將膽總管分離，在患者膽總管5mm左右處對膽囊管進行適當處理。在其壺腹的分離處理程中，手術(shù)醫(yī)師需要保持膽囊管與膽囊頸之間角度在90°以內(nèi)?；颊呤中g(shù)治療過程中，一旦確定膽總管與膽囊管之間相互緊密連接，則需要首先切開患者的膽囊頸部，確定膽囊管的準確位置和方向，后姜膽囊管重新夾閉。

1.3觀察指標 對比分析兩組觀察對象均住院時間、術(shù)后引流時間、術(shù)中補液量、書中出血量以及手術(shù)時間等臨床觀察指標情況。

1.4統(tǒng)計學處理 本次醫(yī)學研究通過SPSS17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計數(shù)資料通過χ2檢驗方法進行統(tǒng)計學處理，計量資料通過（x±s）方法進行統(tǒng)計學處理和表示，其他數(shù)據(jù)資料通過單因素方差分析法進行統(tǒng)計學處理，如果所得分析結(jié)果P<0.05，可以證實兩組數(shù)據(jù)資料對比具有明顯的統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

實驗組觀察對象平均住院時間、術(shù)后引流時間、術(shù)中補液量、書中出血量以及手術(shù)時間等觀察指標均明顯優(yōu)于對照組，兩組患者臨床治療效果對比具有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)在膽囊切除術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，并逐漸成為了Mirizze綜合征、慢性萎縮性膽囊炎以及急性膽囊炎等患者的首選臨床治療方法。在手術(shù)方式方面，除了傳統(tǒng)的腹腔鏡順行膽囊切除手術(shù)之外，腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)和腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)等手術(shù)治療方法也逐漸興起，這些手術(shù)治療技術(shù)均能夠顯著降低患者中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及血管、膽管損傷的發(fā)生率[1]。

腹腔鏡下逆行膽囊次全切除術(shù)的主要優(yōu)勢在于，三角區(qū)處理方式較為靈活有效，能夠在保留膽囊床處膽囊后壁條件下，僅僅切除膽囊前壁，防止層次不清的情況下，將膽囊壁分離而出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，能夠根據(jù)實際情況，將膽囊管于近壺腹部結(jié)扎切斷，或是在黏膜面縫合膽囊管內(nèi)口。然而，腹腔鏡下逆行膽囊次全切除術(shù)也存在無法避免的缺陷，主要表現(xiàn)為：膽囊切除后均需腹腔沖洗引流，手術(shù)過程中需要切開膽囊，應(yīng)避免結(jié)石在腹腔內(nèi)散落，但是，由于這一治療方法能夠首先取盡膽囊內(nèi)結(jié)石，因而有助于防止后續(xù)膽囊切除過程中結(jié)石滑向膽總管，并誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[2]。

本次醫(yī)學研究結(jié)果證實，慢性結(jié)石性膽囊炎患者接受腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療，相比傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，具有較為理想的臨床治療效果。手術(shù)過程中不需要大量補液，術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間相對更短。腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療過程中，需要打開一個手術(shù)切口，將膽囊切除、膽囊結(jié)石取出后，常規(guī)置管引流清洗腹腔，手術(shù)治療時間明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)治療方式，其主要原因在于，傳統(tǒng)手術(shù)治療過程中需要確定膽囊漿膜下間隙，并進行徹底分離處理，因而需要耗費更長時間。膽囊次全切除術(shù)患者則能夠在解剖關(guān)系不清的三角區(qū)或是瘢痕化的膽囊壁部位實施分離，因而手術(shù)出血量更少，膽管和肝床損傷發(fā)生率較低[3]。另一方面，兩種手術(shù)治療方法在術(shù)后引流時間方面也存在一定的差異，且患者術(shù)后體溫也有明顯差異，實驗組患者術(shù)后住院時間明顯少于對照組，其原因可能在于患者手術(shù)治療過程中應(yīng)用了適當?shù)谋苊飧骨粌?nèi)污染的處理措施[4]。膽囊切開后需通過吸引器將膽囊內(nèi)膽汁吸出，取出膽囊內(nèi)解釋，加強感染預(yù)防措施，術(shù)后少量多次沖洗腹腔膽囊區(qū)。

參考文獻：

[1]李延，薛軍.觀察經(jīng)腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)和次全膽囊切除術(shù)治療復雜良性膽囊結(jié)石的療效[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（10）：2319-2320.

[2]徐平，曹衛(wèi).急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)的療效觀察[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（08）：595-597.

[3]楊尚風，黎穎.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（06）：68-69.

[4]葉巧.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2012（08）：2525-2526.

編輯/哈濤