氟呱啶醇聯(lián)合靜靈口服液治療小兒多發(fā)性抽動癥的臨床研究

摘要：目的 觀察氟哌啶醇復(fù)合靜靈口服液在治療小兒多發(fā)性抽動癥的臨床療效。方法 將100例多發(fā)性抽動癥患兒采用隨機分組的方法，分為氟哌啶醇聯(lián)合靜靈口服液組（觀察組）和氟哌啶醇組（對照組）各50例。均治療2個療效，3個月為1個療程，療程結(jié)束后，對臨床療效做出評價。結(jié)果 觀察組的臨床療效遠期療效明顯優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 氟哌啶醇聯(lián)合靜靈口服液治療小兒多發(fā)性抽動癥，不僅能提高臨床療效和遠期療效，而且不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)例數(shù)較低，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：氟哌啶醇；靜靈口服液；小兒多發(fā)性抽動癥

小兒多發(fā)性抽動癥（MT），又稱兒童抽動--穢語綜合癥（TS）。本癥是一種于兒童和青少年時期起病，以慢性、波動性、多發(fā)性運動性抽動，伴有不自主發(fā)聲為特征的遺傳性精神性疾病。同時也表現(xiàn)出諸多行為問題，如注意缺陷多動障礙、強迫障礙、睡眠障礙和情緒障礙等。本研究是氟哌啶醇聯(lián)合靜安口服液治療小兒多發(fā)性抽動癥（50例），并于氟哌啶醇（50例）作陽性對照。現(xiàn)將其臨床研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年6月～2013年6月收治的100例小兒多發(fā)性抽動癥患兒作為研究對象，男78例，女22例；年齡2～15歲，平均7歲，病程1～8年，平均4.6年。入選標準均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》。隨機分為觀察組（50例）和對照組（50例）。觀察組與對照組在性別、年齡、治療前、病程及病情輕重程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）無可比性。

1.2方法 觀察組應(yīng)用氟哌啶醇片（寧波大紅灣藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H33020585）生產(chǎn)。開始劑量0.5mg，2次/d，以后每隔4～7d增加劑量0.25～0.5mg，治療一段時間后根據(jù)藥物的治療效果進行酌情加減量。治療時加服靜靈口服液（遼寧東方人藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字Z10910056）生產(chǎn)，主要成分：本品為熟地黃、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、遠志、龍骨、女貞子等藥經(jīng)加工制成的口服藥，10ml/支，用法用量口服，3～5歲，半瓶/次，2次/d；6～14歲，1瓶/次，2次/d，14歲以上，1瓶/次，3次/d。對照組氟哌啶醇用法用量同觀察組。兩組均以3個月為1個療程，共治療2個療程，療程結(jié)束后進行療效評價。

1.3療效判定 用耶魯綜合抽動嚴重程序量表（YGTSS）制定觀察項目及抽動信息采集時間表，根據(jù)發(fā)作次數(shù)、頻率、強度、復(fù)雜性、干擾、損害幾方面的輕重程度分別分為5個分數(shù)等級，用記分法統(tǒng)計進行評分。疾病的主要療效評定標準，治療前后量表評分的減分率=[（治療前量表評分-治療后量表評分）÷治療前量表評分]×100%作為標準。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，減分率≥60%。有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，減分率≥30%。無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至加重，減分率<30%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計，采用χ2檢驗進行計數(shù)資料比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效 觀察組顯效32例，有效14例，無效4例，總有效率92%，對照組：顯效12例，有效19例，無效19例，總有效率62%。兩組總有效率有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組6個月后遠期療效比較 患兒2個療程治療結(jié)束后6個月，進行遠期療效評定，觀察組的總有效率由6個月前的92%降為6個月后的80%，有6例患兒復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12%。對照組總有效率由6個月前的62%降為6個月后的38%，有12例患兒復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為24%。兩組均表現(xiàn)為原來的癥狀復(fù)發(fā)，或出現(xiàn)新的癥狀，或在原基礎(chǔ)上加重。兩組的遠期療效有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)吞咽困難、靜坐不能、乏力、便秘各1例，不良反應(yīng)率為8%，對照組出現(xiàn)嗜睡6例，視物模糊4例，吞咽困難5例，靜坐不能5例，乏力3例，便秘5例，不良反應(yīng)率為56%。兩組不良反應(yīng)率有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒多發(fā)性抽動癥-是一種慢性神經(jīng)精神障礙的疾病，又稱Tourette綜合征。大多數(shù)起病年齡為2～15歲，平均發(fā)病年齡為7歲，男性明顯多于女性，發(fā)病比例為（3～4）：1[1]。學齡前期和學齡期兒童為高發(fā)人群。臨床表現(xiàn)為運動肌的快速抽搐，且多次發(fā)作，具有波動性與慢性特征[2]。抽搐以眼部抽動為首發(fā)癥狀，接著頭面部、頸部、肩部、上肢軀干和下肢順序發(fā)展。

氟哌啶醇為多巴胺D2受體阻滯劑，可阻斷多巴胺受體而產(chǎn)生效應(yīng)[3]?？捎糜诩?、慢性各型精神分裂癥、躁癥、多發(fā)性抽動癥。雖然氟哌啶醇阻滯DA受體作用較強，有效率可達70%～80%，但其副作用較大，并發(fā)癥相對較多，最常見的是錐體外系反應(yīng)，急性肌張力障礙，尤其在兒童和青少年更易發(fā)生，出現(xiàn)明顯的吞咽困難，靜坐不能及類帕金森病等，患兒往往不能耐受其副作用，而停止吃藥中斷治療，由于得不到系統(tǒng)的合理的醫(yī)治，病情反復(fù)，甚至加重，給患兒及家庭帶來傷害。靜靈口服液是一種中藥制劑，本品主要功效是滋陰潛陽，寧神益智，多用于注意力渙散、多癥多語、沖動任性、學習困難、舌質(zhì)紅、脈細數(shù)等腎陰不足、肝陽偏旺者。小兒多發(fā)性抽動癥中醫(yī)認為基本病機為\"腎陽不足，肝風內(nèi)動，痰火內(nèi)擾，心神不寧\"，根據(jù)以上特別同時確立了本病的中醫(yī)治療方法\"滋腎育陽，平肝熄風，開郁化痰，清心安神\"[4]。另有研究表明，氟哌啶醇治療多發(fā)性抽動癥導(dǎo)致嗜睡、頭暈，不能靜坐、納呆、心率加快、乏力、便秘不良反應(yīng)，而使用氟哌啶醇片聯(lián)合中藥治療，則不易引起不良反應(yīng)[5]。另外特別注意對于小兒多發(fā)性抽動癥除了藥物治療外，心理行為治療也是不可缺少的。本人結(jié)合臨床總結(jié)經(jīng)驗如下：①家長和老師如果發(fā)現(xiàn)這種情況，千萬不要責備孩子，避免孩子膽子越來越小產(chǎn)生膽怯自卑心理；②家庭應(yīng)和孩子多溝通交流和孩子做朋友，帶孩子參加一些有意義、孩子感興趣的活動；③多鼓勵和獎勵；增加孩子的自信心，同時讓孩子生活在一個溫馨、舒適的環(huán)境中。

綜上所述，氟哌啶醇聯(lián)合靜靈口服液用于治療小兒多發(fā)性抽動癥，其臨床療效、遠期療效均優(yōu)于氟哌啶醇，副作用少，復(fù)發(fā)率降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]陶國泰，主編.兒童少年精神醫(yī)學[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，1999：237-239.

[2]warren RP，odell JD，warren WL，et al.Is decreased blood plasma comcentration with attention deficirt hyperactivity disorder[J].J Am Acad child Adolesc Psychiatry，2009，34（7）：1009-1014.

[3]萬國斌.多發(fā)性抽動癥的治療[J].中國實用兒科雜志，2002，17（4）：200.

[4]張驃，孫群，等.靜安口服液主治療小兒多發(fā)性抽動癥的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2011，3（4）：108-112.

[5]鄒艷萍.氟哌啶醇聯(lián)合中藥治療多發(fā)性抽動癥臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，1（6）：66-67.

編輯/哈濤