地奧司明片治療脛骨干骨折術(shù)后水腫的療效分析

摘要：目的 觀察地奧司明片在脛骨干骨折術(shù)后水腫的臨床療效。方法 122例患者被分為治療組62例，對(duì)照組60例，治療組口服地奧司明片2片/次，3次/d口服，連服10d。對(duì)照組每天快速靜點(diǎn)20%甘露醇注射液125ml 2次/d連用10d。結(jié)果 治療3、6、10d后治療組和對(duì)照組兩組患者下肢消腫情況，治療組療效更顯著。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P<0.05）。結(jié)論 地奧司明片治療脛骨干骨折術(shù)后水腫療效滿意。

關(guān)鍵詞：地奧司明片；脛骨干骨折術(shù)后水腫

脛骨干骨折術(shù)后下肢水腫的發(fā)病率高，長期臥床、手術(shù)及疼痛刺激、麻醉、深靜脈血栓等很多因素均可引起。下肢水腫對(duì)患者肢體功能恢復(fù)有一定影響，嚴(yán)重者可引起骨筋膜室綜合征導(dǎo)致患肢壞死而傷殘。我院對(duì)脛骨干骨折術(shù)后水腫患者采用地奧司明片治療取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2007年6月～2013年8月我院行脛骨干骨折手術(shù)后發(fā)生下肢水腫患者122例，隨機(jī)分為兩組：觀察組62例：男32例，女30例，左脛骨30例，右脛骨32例，年齡21～60歲，平均年齡30歲；對(duì)照組60例：男28例，女32例，左脛骨30例，右脛骨30例，年齡21～60歲，平均年齡32歲。所有患者均有急性創(chuàng)傷史，X射線檢查提示有脛骨干骨折，所有患者均為閉合性骨折，入院后先行跟骨骨牽引術(shù)，7～10d行閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)時(shí)間1～2h。術(shù)后患者均有腫脹。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)有下肢靜脈功能障礙的病史；②既往患側(cè)肢體癱瘓病史；③內(nèi)科疾病引起下肢水腫；④感染引起的下肢水腫；⑤慢性瘢痕增生性腫脹；⑥合并其他部分和（或）臟器損傷的患者。終止研究標(biāo)準(zhǔn)：受傷后不能堅(jiān)持或自動(dòng)停止來試驗(yàn)者；失訪者。

1.2方法 對(duì)照組：常規(guī)使用20%甘露醇注射液125ml 2次/d靜點(diǎn)，連用10d，治療組：患者口服地奧司明片（商品名：葛泰南京正大之晴制藥有限公司生產(chǎn)）0.9g，3次/d連用10d，兩組患者均囑其抬高患肢，主動(dòng)活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)。

1.3觀察方法 兩組患者分別在治療后第3、6、10d測(cè)量患肢踝關(guān)節(jié)上10cm的周徑，取與術(shù)前所測(cè)的患肢踝關(guān)節(jié)上10cm的周徑的差值（mm）作為觀察指標(biāo)。醫(yī)生在隨訪過程中詳細(xì)詢問患者疼痛感、疲勞感、酸脹、沉重感及腫脹感。主觀癥狀變化分為好轉(zhuǎn)、無變化、加重，以有效率表示。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療組在治療后的第3、6、10d的患肢踝關(guān)節(jié)上10cm周徑的縮小值均大于對(duì)照組，即減輕下肢腫脹的程度優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

2.2在治療前后兩組患者癥狀有明顯改善，兩組之間差異有顯著性（P<0.05），見表2。

3 討論

下肢創(chuàng)傷性水腫主要是骨折，肌肉斷裂，軟組織挫傷，毛細(xì)血管破裂出血，組織細(xì)胞反應(yīng)性水腫，嚴(yán)重者導(dǎo)致組織內(nèi)壓力增高。有研究發(fā)現(xiàn)地奧司明片是一種新的微?；?、純化黃酮成分，含有地奧司明片（90%）和橙皮甙（10%）。其藥理作用涉及微循環(huán)、靜脈系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。微?；貖W司明通過延長去甲腎上腺素對(duì)靜脈壁的收縮時(shí)間來增加靜脈的張力而促進(jìn)靜脈回流[1]；它通過增加淋巴管的蠕動(dòng)和淋巴的流動(dòng)，以及增加功能性淋巴管的數(shù)量來改善組織液的回流[2]；同時(shí)還可抑制與白細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞的黏附有關(guān)的一些細(xì)胞因子的表達(dá)來防止微循環(huán)的損害，抑制主要的炎癥遞質(zhì)的釋放來降低毛細(xì)血管周圍的炎癥，維持毛細(xì)血管周圍的炎癥，維持毛細(xì)血管的通透性和毛細(xì)血管抗性[3]。地奧司明片治療組從微循環(huán)、靜脈系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)三方面對(duì)脛骨干骨折術(shù)后創(chuàng)傷性水腫的病理過程進(jìn)行治療。地奧司明還具有降低血液黏稠度、增加血液流速流的功能，從而增加局部新陳代謝、促進(jìn)組織再生、減少皮膚的壞死[4]。而對(duì)照組同樣抬高患肢促進(jìn)靜脈的回流外，僅用組織脫水藥（20%甘露醇注射夜）治療。一般肢體創(chuàng)傷后高峰期為損傷后的4～8d，本研究發(fā)現(xiàn)治療組患者接受治療后，即出現(xiàn)腫脹明顯消退，患肢癥狀明顯改善，較對(duì)照組明顯提前，小腿周徑的變化、癥狀改善與治療前比有顯著差異。說明應(yīng)用地奧司明片組腫脹消退速度較對(duì)照組快。

本研究結(jié)果顯示地奧司明片治療組在緩解肢體腫脹方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)于患肢骨折后引起的一系列癥狀的改善亦優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），地奧司明片治療脛骨干骨折術(shù)后創(chuàng)傷性水腫從病理生理上達(dá)到標(biāo)本兼治。國外發(fā)現(xiàn)：由于微?；?，地奧斯明在腸道的吸收率提高了4～5倍[5]，從而起效快。據(jù)左毅、胡玲[6]報(bào)道圍手術(shù)期應(yīng)用地奧司明片不但能達(dá)到消腫效果，還對(duì)預(yù)防骨科手術(shù)靜脈血栓形成，預(yù)防效果顯著?？傊貖W司明片治療脛骨干骨折術(shù)后創(chuàng)傷性水腫安全、有效，而且價(jià)格適宜，口服方便，值得基層推廣應(yīng)用。

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