銀丹心腦通與氟伐他汀聯(lián)合用藥治療冠心病的臨床觀察

摘要：目的 探討銀丹心腦通與氟伐他汀聯(lián)合用藥治療冠心病的療效。方法 將164例診斷為冠心病的患者隨機分為銀丹心腦通組（54例），氟伐他汀組（54例），聯(lián)合組（56例），分別在基礎治療上施加上述藥物。治療4 w后觀察心絞痛改善情況，血脂四項，心電圖變化及不良反應發(fā)生率等。結果 聯(lián)合治療組總有效率高于其他兩組（P<0.05 ）。其他兩組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05 ）。結論 銀丹心腦通與氟伐他汀聯(lián)合用藥治療冠心病，臨床療效優(yōu)于單一用藥。

關鍵詞：冠心??；銀丹心腦通；氟伐他汀

隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，以及人口老齡化的加重，冠心病的發(fā)生率呈上升趨勢，本文旨在探討銀丹心腦通與氟伐他汀聯(lián)合應用治療冠心病患者的臨床療效以及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料 依據(jù)2010年中國冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準選擇2013年1月～2014年9月在我院確診為冠心病的164例患者，隨機單盲分為3組，患者性別、年齡、病程等一般資料經檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其中男性106例，女性58例，年齡56～73歲，平均64.1歲，病程1～15年。排除標準：①急性心肌梗死和陳舊性心肌梗死者。②合并肝、腎、甲狀腺功能損害的病例。③合并各種急慢性感染性疾病、腫瘤。④存在對銀丹心腦通和氟伐他汀使用禁忌的患者。

1.2方法 所有患者均給予常規(guī)治療冠心病藥物及正規(guī)內科治療。銀丹心腦通組加用銀丹心腦通軟膠囊（貴州百靈制藥有限公司生產，0.4 g/粒），3粒/次，3次/d，連用4 w。氟伐他汀組加用氟伐他汀鈉膠囊（浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產），40 mg/次，睡前吞服，連用4 w。聯(lián)合治療組加用銀丹心腦通軟膠囊，3粒/次，3次/d，同時睡前口服氟伐他汀鈉膠囊，40 mg/次，連用4 w。

1.3觀察方法 治療前后心絞痛的發(fā)作頻率；血脂四項，肌酸磷酸激酶變化；心電圖變化，計算ST段壓低次數(shù)、持續(xù)時間；化驗肝功能，腎功能；觀察是否出現(xiàn)不良反應。

1.4療效判定標準 心絞痛癥狀療效判定標準，顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛次數(shù)減少80%；有效：心絞痛次數(shù)或硝酸甘油消耗量減少50%～80%；無效：心絞痛次數(shù)或硝酸甘油消耗量減少不到50%。心電圖療效標準，顯效：恢復到正常或基本正常心電圖；有效：ST段降低在治療后回升0.05 mV以上，但是未能達到正常水平；無效：心電圖基本和以前相同，ST段低平或T波倒置沒有好轉，房室傳導阻滯或室內傳導阻滯。

1.5統(tǒng)計學方法 搜集整理統(tǒng)計數(shù)據(jù)，采用SPSS 13.0版統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05 有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1三組患者臨床癥狀療效比較 聯(lián)合組顯效率及總有效率高于銀丹心腦通組及氟伐他汀組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，銀丹心腦通組和氟伐他汀組之間比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2血脂四項情況 聯(lián)合組總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）均顯著低于其他兩組，高密度脂蛋白（HDL-C）高于其他兩組，見表2。

2.3三組患者心電圖 聯(lián)合組的總有效率為71.4%，銀丹心腦通組總有效率為59.2%，氟伐他汀組總有效率為53.7%，聯(lián)合組療效明顯高于其他兩組，總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

由此，可以認為聯(lián)合使用銀丹心腦通和氟伐他汀治療冠心病的有效率高于單一使用銀丹心腦通或氟伐他汀的治療。

2.4不良反應 三組治療過程中均未發(fā)生嚴重不良反應，未見報道[1-2]中提到的氟伐他汀致橫紋肌溶解現(xiàn)象。

3討論

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化病變導致血管管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。延緩動脈硬化的發(fā)生，穩(wěn)定斑塊，擴張冠脈血管，恢復心肌供血、供氧等措施，則成為治療冠心病的主要方法。臨床常采用阿司匹林、硝酸酯類等藥物進行治療，但此類藥物作用時間短易發(fā)生頭痛及胃腸癥狀等不良反應，患者依從性差。因此，在進行常規(guī)治療的同時使用中西醫(yī)結合的方法會更大程度提高治療效果和患者依從性。

研究表明[3]，炎性因子是導致多種心血管疾病的重要介質。氟伐他汀是第一個全合成羥甲戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，可顯著降低急性冠脈綜合征患者的炎癥反 應[4]，可降低血漿總膽固醇濃度，降低炎性細胞的數(shù)量和活性，調節(jié)內皮功能紊亂、抑制心肌重塑、抗氧化等。從而可以穩(wěn)定斑塊，改善血管內皮細胞功能，改善血流動力學，降低心血管事件發(fā)生率。

因樣本數(shù)量有限等原因，本次研究未見嚴重不良反應，但有文獻報道氟伐他汀可導致肝損害[5]，提示臨床上使用他汀類藥物過程中需要密切觀察患者肝功能情況。

銀丹心腦通軟膠囊由銀杏葉、丹參、燈盞細辛、絞股藍、山楂、大蒜、三七、冰片等多種中藥組成，具有活血化瘀、行氣止痛等功效，可用于治療冠心病心絞痛、高血脂癥等。現(xiàn)代藥理研究表明，銀丹心腦通軟膠囊能有效改善患者的心肌缺血狀態(tài)，增強心肌內線粒體及ATP酶活性，改善心肌代謝，降低心肌耗氧量，增加冠脈血流量；降低全血黏度，血小板黏附率和血栓指數(shù)，降低氧自由基對心肌細胞的損傷。其所含黃酮類物質可以有效修復脆質血管，使硬化血管恢復彈性；萜類內酯是血小板活性因子拮抗劑，可有效拮抗血小板活性因子，防止血栓的形成，降低血液黏稠度；三七皂苷具有抗氧化、鎮(zhèn)痛、免疫調節(jié)等作用；山楂、絞股藍、大蒜是天然的調脂藥，能降低TC、TG、VLDL、LDL，同時升高HDL。

本研究結果顯示，三組治療方法均可獲得較好療效，但銀丹心腦通與氟伐他汀聯(lián)合用藥組療效最好，心絞痛發(fā)作頻率明顯降低，血脂控制較好。提示兩者在治療冠心病上有協(xié)同作用。

參考文獻：

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[3]Parthenakis FI，Patrianakos A，Prassopoulos V，et al.Relation of cardiac sympathetic innervation to proinflammatory cytokine levels in patients with heart failure secondary to idiopathic dilated cardiomyopathy[J].Am J Cardiol，2003，91（10）：1190-4.

[4]韓麗英，劉麗軍，馬燕霞，等.急性冠脈綜合征的炎性介質水平及氟伐他汀的干預作用[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2013，22（4）：382-384.

[5]于越.氟伐他汀致急性肝損傷1例[J].中國實用醫(yī)藥，2007，2（36）：27.

編輯/肖慧