對2型糖尿病合并腎病患者的臨床治療研究

摘要：目的 對2型糖尿病合并腎病的臨床治療情況進行分析和探究。方法 將2013年9月～2014年9月入住我院并接受治療的40例糖尿病合并腎病患者作為研究對象。將40例患者劃分為兩組，分別使用單純吡格列酮、吡格列酮加二甲雙胍進行治療，治療時間為3個月，最后對療效進行對比分析。結(jié)果 治療組各項指標均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 經(jīng)分析研究可知，在病理特點上，非糖尿病腎病與2型糖尿病合并腎病是存在較大差異的，因而在進行診治時需注意辨別。另外，運用吡格列酮加二甲雙胍對患者進行診療，可取得顯著的效果。

關(guān)鍵詞：糖尿病；腎??；臨床治療；研究

對于糖尿病患者來說，糖尿病腎病（簡稱DN）是十分常見的一種并發(fā)癥，這種病癥是指以血管損害為主要內(nèi)容的腎小球病變。在病癥早期，患者多無癥狀出現(xiàn)，但隨著時間的推移，患者將會出現(xiàn)蛋白尿、身體局部水腫等情況，最終惡化為尿毒癥、腎功能不全等病癥，而這也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一大原因。筆者結(jié)合實際情況，對入住我院并接受治療的40例糖尿病合并腎病患者的相關(guān)臨床資料進行了深入分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2013年9月～2014年9月入住我院并接受治療的40例糖尿病合并腎病患者作為研究對象，其中男性患者25例，女性患者15例，年齡為55～75歲，患者平均年齡約為66歲。另外，40例患者的糖尿病病程為10～30年，平均病程約為27年；而糖尿病合并腎病的病程為1～4年，平均病程約為2.4年。經(jīng)診斷，這40例患者都為2型糖尿病合并腎病，其中有膜性腎病15例，急性腎小管間質(zhì)病變12例，微小病變的腎病13例。

1.2診斷標準 針對2型糖尿病合并腎病，《中國2型糖尿病防治指南（2007年版）》對其診斷標準進行了確定。大量白蛋白尿：尿白蛋白與肌酐的比大于25.0mg/mmol（男女適用）；微量白蛋白尿：尿白蛋白/肌酐，男性的范圍為2.5～25.0mg/mmol，而女性的范圍則為3.5～25.0mg/mmol。

1.3實驗室指標 對本組患者的臨床資料進行收集，資料包括性別、高血壓病史、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、年齡、血糖、尿常規(guī)、血脂、腎功能、尿微量白蛋白以及血壓等。

1.4方法 在對普通的糖尿病患者進行診治時，一般都是運用注射胰島素的方法，但和普通糖尿病相比，2型糖尿病合并腎病具有一定差異性，所以在對2型糖尿病合并腎病患者進行用藥時，醫(yī)護人員就需格外注意。針對兩組患者，所采用的血糖控制方法相同，均在每日進食前的30min注射胰島素，并使用吡格列酮加二甲雙胍為治療組進行診治，而對照組則采用單純的吡格列酮進行治療。吡格列酮4mg/d，1次/d，采用口服的方式；而二甲雙胍則2次/d，也是采用口服的方式，0.25g/次，治療時間為3個月，3個月后對兩組的療效進行對比分析。

1.5觀察項目 在治療前和治療后，以相同條件為基礎(chǔ)，為40例患者采血進行測空腹血糖、空腹胰島素、甘油三脂、腎功能、高密度脂蛋白、餐后血糖、糖化血紅蛋白、纖維蛋白原定量、低密度脂蛋白以及胰島素敏感指數(shù)等。

1.6統(tǒng)計學處理 對于所得的觀察數(shù)據(jù)，需運用SPSS13.0處理工具進行處理，倘若P<0.05，則表明該差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在接受治療以后，相對于治療前，這40例2型糖尿病合并腎病患者的各項觀察指標，例如FPG、24h尿mAlb以及2hPG等都有了明顯提高和改善（P<0.05）。在進行治療的過程中，對照組里面發(fā)生了17例低血糖事件，分別是12例夜間低血糖以及5例嚴重低血糖；治療組里面發(fā)生了9例低血糖事件，分別是8例夜間低血糖以及1例嚴重低血糖。由此可見，對照組的低血糖事件發(fā)生率要明顯高于治療組（P<0.05）。結(jié)合觀察數(shù)據(jù)以及復(fù)查結(jié)果可知，在進行治療期間，對照組和治療組兩組患者的尿常規(guī)、血壓、心電圖等檢查均為正常。在接受治療以后，兩組患者的LDL-C、UAER、FBG以及Fib等有了明顯下降，Cr、ALT沒有什么變化，ISI和HDL-C則有所提高。由此可見，和對照組相比，治療組的腎保護功能更強，兩組的差異具有統(tǒng)計學意義。另外，DN的發(fā)病情況也受到患者年齡、病程、血糖水平的影響。

3 討論

在糖尿病中，2型糖尿病合并腎病是一種較為嚴重的并發(fā)癥，會帶給患者帶來極大危害。一般而言，2型糖尿病合并腎病具有較大的隱蔽性，在早期毫無征兆，但發(fā)病往往很突然，令人猝不及防。另外，2型糖尿病合并腎病的病情進展速度也較為緩慢，因此在早期進行診斷時，就極易出現(xiàn)漏診和誤診等情況。

據(jù)臨床經(jīng)驗可知，高血壓是糖尿病腎病患者的并發(fā)癥，但在對該病癥進行鑒別時，不能將高血壓的并發(fā)作為主要判斷標準。從病理的角度上來看，隨著腎病的出現(xiàn)，低蛋白血癥以及蛋白尿也會隨之出現(xiàn)，相對于非糖尿病腎病患者而言，糖尿病腎病患者會更早出現(xiàn)尿蛋白，現(xiàn)象也更為明顯，可以證明的是，在對糖尿病腎病進行鑒別時，尿蛋白定量是一大重要依據(jù)。一般而言，糖尿病患者的并發(fā)癥較多，其病程也長，倘若出現(xiàn)了視網(wǎng)膜病變不明顯以及尿蛋白等癥狀，就需進行腎穿刺活檢，診斷是否為糖尿病腎病。

在進行治療的過程中，需將格列酮加二甲雙胍給治療組進行服用，這兩類藥都屬于噻唑烷二酮類，依靠激活轉(zhuǎn)錄因子對糖、脂的新陳代謝進行調(diào)控，使組織的敏感性得到有效提高就是噻唑烷二酮類的藥理。吡格列酮一方面可對糖、脂的代謝進行促進，另一方面還能對其他組織進行有效保護。2型糖尿病患者不僅并發(fā)癥多，其糖、脂代謝情況也十分紊亂，纖溶活性出現(xiàn)問題，使PAI21的合成受到阻礙，最終損害到腎系膜細胞。所以在24h內(nèi)，其腎功能以及尿白蛋白排泄率會受到嚴重影響。使用二甲雙胍和吡格列酮進行聯(lián)合治療，可對糖尿病體質(zhì)的高糖刺激進行有效控制，使炎性細胞因子得到增長，并抑制脂解作用，增強對糖的攝取能力，最終緩解胰島素抵抗情況。由此可見，相比于單純運用吡格列酮進行治療，吡格列酮加二甲雙胍可取得更為顯著的療效。

參考文獻：

[1]黃鋒先，唐盛，楊瓊瓊.2型糖尿病合并腎臟損害的病理與臨床分析[J].中華腎臟病雜志，2012，2（11）：39.

[2]羅素娟，趙鋼，龍莉娟.血漿富含半胱氨酸的酸性蛋白酶與2型糖尿病下肢大血管病變的關(guān)系[J].當代醫(yī)學，2011，9（11）：22.

[3]宋素珍，朱正.2型糖尿病合并腎臟損害臨床與病理分析[J].江蘇醫(yī)藥，藥2010，5（20）：10.

[4]湯英俊.血液透析患者獲得性腎囊腫的臨床觀察[J].臨床腎臟病雜志，2011，5（12）：55-60.

編輯/哈濤