瑞芬太尼、氯胺酮在小兒靜脈麻醉中有效應(yīng)用觀察

摘要：目的 觀察瑞芬太尼、氯胺酮在小兒靜脈麻醉中的有效應(yīng)用。方法 選擇我院近期進(jìn)行手術(shù)的患兒60例，并隨機(jī)分成試驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例，對(duì)試驗(yàn)組患兒采用瑞芬太尼、氯胺酮復(fù)合靜脈麻醉，對(duì)對(duì)照組患兒則采用氯胺酮靜脈麻醉。結(jié)果 觀察結(jié)果中試驗(yàn)組患兒的術(shù)中心率比對(duì)照組明顯較低，即P<0.05，且試驗(yàn)組中患兒用氯胺酮的總量以及患兒蘇醒時(shí)間比對(duì)照組明顯較少，即P<0.05。結(jié)論 瑞芬太尼、氯胺酮結(jié)合用于小兒靜脈麻醉可大量減少氯胺酮用量，且大大減少蘇醒時(shí)間，且沒(méi)有明顯的心血管損傷和腎功能損傷，具有一定的安全性。

關(guān)鍵詞：瑞芬太尼；氯胺酮；小兒靜脈麻醉

瑞芬太尼屬于新型阿片類(lèi)的麻醉鎮(zhèn)痛藥，具有速效、作用時(shí)間短、蓄積少和蘇醒快等優(yōu)勢(shì)，但是單純用瑞芬太尼會(huì)容易出現(xiàn)呼吸抑制和術(shù)中知曉的現(xiàn)象，且用量比較大。氯胺酮?jiǎng)t屬于一種對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較小的深度鎮(zhèn)痛全麻藥，屬于一種最常用的小兒靜脈麻醉藥，但是其不良反應(yīng)較多，且用量會(huì)隨著患兒體重以及手術(shù)的時(shí)間增加而增多。本文通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察兩者共同用于小兒靜脈麻醉的效果，得出瑞芬太尼與氯胺酮聯(lián)合治療可縮短蘇醒時(shí)間、降低并發(fā)癥、減少各自用量等優(yōu)勢(shì)，是值得推廣和應(yīng)用的醫(yī)學(xué)方式。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2013年4月在我院進(jìn)行手術(shù)的患兒60例，經(jīng)檢查都沒(méi)有心血管和呼吸系統(tǒng)方面的疾病，不存在使用瑞芬太尼和氯胺酮的禁忌情況。將60例患兒隨機(jī)分成試驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例，其中試驗(yàn)組有18例男患兒，12例女患兒，年齡范圍是3～12歲，體重范圍是8～23 kg，主要手術(shù)類(lèi)型是15例扁桃體切除術(shù)、6例闌尾切除術(shù)、3例腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，以及2例腸套疊手法復(fù)位術(shù)和4例其它類(lèi)型的手術(shù)。對(duì)照組包括17例男患兒，13例女患兒，年齡范圍是2～11歲，體重范圍為9～21 kg，主要手術(shù)類(lèi)型是13例扁桃體切除術(shù)、8例闌尾切除術(shù)、4例腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)以及2例腸套疊手法復(fù)位術(shù)和3例其它手術(shù)。

1.2方法 對(duì)60例患兒均采用6 h的術(shù)前禁食，4 h的術(shù)前禁飲，在手術(shù)之前30min進(jìn)行地西泮注射，注射量為0.2 mg/kg，阿托品注射，0.02 mg/kg，并對(duì)不配合的患兒采用氯胺酮注射，注射量為4 mg/kg，并在患兒入睡后進(jìn)行靜脈輸液，推入手術(shù)室。試驗(yàn)組采用氯胺酮100mg與瑞芬太尼0.06 ug/kg/min進(jìn)行靜脈泵入，對(duì)照組則采用100 ug/kg/min持續(xù)進(jìn)行靜脈泵入。觀察患兒從麻醉開(kāi)始到手術(shù)結(jié)束過(guò)程中的心率（HR）、心電圖（ECC）、無(wú)創(chuàng)傷血壓（MAP）以及血氧飽和度（SpO2）的變化。并在手術(shù)之后檢測(cè)氯胺酮的用量，記錄患兒蘇醒時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 御用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 12.0用（x±s）表示計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)所有參與研究的患兒進(jìn)行數(shù)量分析，得出結(jié)果是兩組患兒均成功完成麻醉和手術(shù)，沒(méi)有發(fā)生術(shù)中或者術(shù)后死亡的情況，所有數(shù)據(jù)都納入結(jié)果分析中。比較兩組患兒的心率情況、血氧飽和度情況以及無(wú)創(chuàng)血壓情況，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患兒的術(shù)中心率比對(duì)照組患兒明顯較低，即P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組患兒自身心率、無(wú)創(chuàng)血壓以及血氧飽和度在術(shù)前和術(shù)中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，試驗(yàn)組和對(duì)照組的患兒在術(shù)前術(shù)中的無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異，即P>0.05，見(jiàn)表1。

經(jīng)過(guò)觀察顯示，試驗(yàn)組患兒在術(shù)中所用氯胺酮的總量明顯少于對(duì)照組患兒，且試驗(yàn)組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間比對(duì)照組較短，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05，見(jiàn)表2。

經(jīng)觀察兩組患兒的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、以及肌醉尿素氮等數(shù)值均沒(méi)有明顯的改變，對(duì)肝腎功能不存在明顯損傷，患兒的心電圖也沒(méi)有出現(xiàn)明顯心肌缺血狀況。除個(gè)別患兒有惡心和嘔吐感之外，兩組患兒均沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

瑞芬太尼作為新一代阿片類(lèi)的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，其工作原理是通過(guò)血液和組織中的非特異性酯酶的水解代謝，對(duì)人體的肝、腎功能無(wú)依賴(lài)性。并且瑞芬太尼具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，能迅速起到療效，從人體靜脈注射1 min，瑞芬太尼就可以達(dá)到血腦，在人體內(nèi)作用時(shí)間短、消除速度快，長(zhǎng)期重復(fù)使用不會(huì)出現(xiàn)蓄積作用，屬于理想的全憑靜脈麻醉藥物。而且泵注劑量為0.06～0.12 ug/kg/min，不容易造成呼吸抑制的不良反應(yīng)。氯胺酮屬于\"分離麻醉\"，一般靜脈注劑量為3～5 ug/kg/min，其鎮(zhèn)痛效果相對(duì)可以，但是不具有較好的鎮(zhèn)靜效果，且具有較長(zhǎng)的半衰期，在人體內(nèi)蓄積時(shí)間長(zhǎng)，蘇醒較慢，長(zhǎng)期多次用此藥會(huì)使人體產(chǎn)生耐受性，并且出現(xiàn)較多的不良反映。因此，瑞芬太尼和氯胺酮單獨(dú)作為小兒靜脈麻醉藥物都不是特別完美，都具有優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。

本次研究中，通過(guò)對(duì)我院收集的60例手術(shù)患兒進(jìn)行分組試驗(yàn)，對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)的30例患兒進(jìn)行瑞芬太尼與氯胺酮復(fù)合靜脈麻醉，即為試驗(yàn)組；對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)的30例患兒?jiǎn)斡寐劝吠M(jìn)行筋脈麻醉，即對(duì)照組。經(jīng)過(guò)觀察患兒在術(shù)中和術(shù)后的心率、無(wú)創(chuàng)血壓以及血氧飽和度情況，總結(jié)出試驗(yàn)組患兒在瑞芬太尼和氯胺酮復(fù)合用于靜脈麻醉中可以大大減少氯胺酮的使用劑量，并且可以縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)度。有研究證明瑞芬太尼容易對(duì)血液動(dòng)力學(xué)造成影響，造成血壓下降或者心率減慢等癥狀，而且在一定的劑量范圍內(nèi)隨著劑量的增加，其作用效果也會(huì)逐漸加強(qiáng)。本研究中通過(guò)將瑞芬太尼和氯胺酮復(fù)合進(jìn)行靜脈麻醉，是兩者相互抵消對(duì)方的缺點(diǎn)，克服了瑞芬太尼造成的心率減慢的不良反映，實(shí)驗(yàn)中試驗(yàn)組的患兒在手術(shù)前和手術(shù)中都沒(méi)有出現(xiàn)明顯的心率變化，且相對(duì)于對(duì)照組并沒(méi)有出現(xiàn)心率明顯升高的情況。綜上所述，瑞芬太尼、氯胺酮符合進(jìn)行小兒靜脈麻醉具有以下有點(diǎn)：①患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間短；②患兒在術(shù)中所用氯胺酮的總藥量降低；③鎮(zhèn)靜效果較好，患兒在手術(shù)中可以保持安靜；④患兒的精神癥狀較少，沒(méi)有較多體動(dòng)反應(yīng)；⑤患兒在術(shù)中心率相對(duì)平穩(wěn)，與術(shù)前吳太大差異。但是在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意嚴(yán)密觀察患兒的呼吸狀況，隨時(shí)做好防止呼吸抑制情況的發(fā)生。

總之，觀察小兒靜脈麻醉中瑞芬太尼和氯胺酮復(fù)合應(yīng)用效果，具有減少氯胺酮用藥量，手術(shù)過(guò)程中麻醉效果穩(wěn)定，保證患兒生命體征平穩(wěn)以及患兒手術(shù)后蘇醒快，并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)勢(shì)，是一種理想的聯(lián)合用藥方法，值得臨床醫(yī)學(xué)的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]高德勝.瑞芬太尼、氯胺酮復(fù)合異丙酚靜脈麻醉用于小兒唇腭裂修復(fù)術(shù)的對(duì)比觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z4）：15-16.

[2]馬愛(ài)兵，曹敏.瑞芬太尼-氯胺酮靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，8（10）：20-21.

[3]文公堂，劉剛，周菊.瑞芬太尼-氯胺酮靜脈復(fù)合全麻在小兒隱睪固定術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2011， 04（31）：11-12.

[4]夏書(shū)江，夏曉瓊，趙兵.瑞芬太尼靜脈麻醉在小兒手術(shù)中的臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，27（1）：10-11.編輯/張燕