危重患者采用經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴張氣管切開術(shù)和常規(guī)氣管切開術(shù)治療的臨床價值探析

摘要：目的 探討危重患者采用經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴張氣管切開術(shù)和常規(guī)氣管切開術(shù)治療的臨床價值。方法 本次醫(yī)學研究選擇我院2012年5月～2014年5月收治的100例危重患者為觀察對象，隨機將其分為兩組，對照組患者接受常規(guī)氣管切開手術(shù)治療，實驗組患者接受經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴張氣管切開術(shù)治療，對比分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 實驗組觀察對象愈合時間、切口長度、術(shù)中出血量和手術(shù)時間等手術(shù)指標，以及氣管狹窄、氣腫氣胸、切口感染等不良反應癥狀發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 危重患者接受經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴張氣管切開術(shù)，其臨床治療效果明顯優(yōu)于接受常規(guī)氣管切開術(shù)治療的對照組，因而推廣應用價值較高。

關鍵詞：危重患者；經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴張氣管切開術(shù)；常規(guī)氣管切開術(shù)

危重患者因其病情較為嚴重，因而通常需要長時間接受機械通氣治療，部分患者甚至需要接受氣管切開手術(shù)治療。然而，常規(guī)的氣管切開手術(shù)會對患者機體造成較大損傷，進而加大其手術(shù)出血量，影響患者預后情況[1]。近年來，經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴張氣管切開術(shù)逐漸在危重患者臨床治療過程中得到了廣泛應用，該治療方法具有機體損傷小、手術(shù)時間短、操作簡單等優(yōu)勢，因而臨床應用價值較高[2]。本次醫(yī)學研究就對危重患者采用經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴張氣管切開術(shù)和常規(guī)氣管切開術(shù)治療的臨床價值進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次醫(yī)學研究選擇我院2012年1月～2014年1月收治的100例危重患者為觀察對象，男性56例，女性44例，患者年齡在34～67歲，平均（54.5±11.3）歲。其中，急性呼吸窘迫綜合癥5例，感染中毒性休克5例，高血壓性腦出血5例，顱腦外傷5例，創(chuàng)傷性休克20例，復合傷20例，慢性阻塞性肺病20例，心臟呼吸驟停20例。隨機分為2組，且兩組觀察對象基本資料對比無明顯的統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組觀察對象均由相同醫(yī)師在ICU內(nèi)進行手術(shù)治療，對照組患者接受常規(guī)經(jīng)皮鉗擴氣管切開術(shù)治療，充分暴露氣管，墊高患者肩部，以2～3氣管軟骨為手術(shù)穿刺點，穿刺處皮膚使用少量腎上腺素和2%利多卡因加5ml實施局部麻醉[3]。然后，從穿刺點出發(fā)，于患者頸部打開橫向切口，切口長度控制在2cm左右，使其與氣管保持45°，并將帶有外套管的針刺入氣管，出現(xiàn)氣體溢出后，將穿刺針拔除，沿外套管將導絲置入，深度控制在10cm以上[4]。后沿導絲通過擴張鉗擴張將軟組織擴張到氣管腔，在氣管套管進入氣管腔內(nèi)后，將氣管導管內(nèi)栓和導絲快速拔出[5]。實驗組觀察對象接受經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴張氣管切開術(shù)治療，將錐形擴張器表面的親水物質(zhì)注入生理鹽水，使其與水平面保持45°，將頸前組織和氣管壁沿著順時針方向旋開[6]，為保證導絲正?；顒?，應定時抽動導絲。在錐形擴張器螺紋最寬處進入錐氣管腔內(nèi)后，可逆時針將其旋出。將氣管套管沿導絲導人氣管腔內(nèi)，快速將氣管導管內(nèi)栓和導絲拔出[7]。

1.3觀察指標 回顧分析兩組危重患者切口愈合時間、切口長度、術(shù)中出血量和手術(shù)時間等手術(shù)指標情況，同時，對比分析兩組觀察對象氣管狹窄、氣腫氣胸、切口感染等不良反應癥狀發(fā)生情況[8]。

1.4統(tǒng)計學處理 使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。使用（x±s）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學分析，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學意義[9]。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)指標 實驗組觀察對象切口愈合時間、切口長度、術(shù)中出血量和手術(shù)時間等手術(shù)指標均明顯優(yōu)于對照組，兩組觀察對象手術(shù)情況對比具有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2不良反應 實驗組50例觀察對象不良反應癥狀發(fā)生率為0%，對照組50例觀察對象不良反應癥狀發(fā)生率為20%，兩組觀察對象不良反應癥狀發(fā)生率對比具有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

氣管切開急危重患者急診救治過程中，最為關鍵的是人工氣道的建立，因此，機械通氣技術(shù)的應用，有助于氣管插管患者生存時間的延長，降低呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)病率，縮短患者的ICU治療時間[10]。經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴張氣管切開術(shù)作為一種新型的危重癥患者治療技術(shù)，具有并發(fā)癥發(fā)生率低、治療時間短、出血量少、擴展過程控制性好、組織損傷小、微創(chuàng)、操作簡便易行等優(yōu)勢，因而臨床應用價值較高[11]。然而，經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴張氣管切開術(shù)治療過程中，存在一定的氣管后壁損傷幾率，但通過正確應用旋轉(zhuǎn)擴張器，則能夠顯著降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，控制和處理大出血等癥狀。

按照以往的臨床經(jīng)驗，危重癥患者經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴張氣管切開術(shù)治療過程中，需要對下述幾點問題加以關注：①旋轉(zhuǎn)擴張器應用過程中避免暴力使用，擴張器與水平面保持45°角，旋轉(zhuǎn)過程中適當提拉，避免用力按壓；②旋轉(zhuǎn)適當體位，將手術(shù)部位充分暴露[12]；③穿刺過程中固定好氣管，避免穿刺到氣管外；④如有需要可適當借助纖維支氣管鏡進行輔助操作，纖維支氣管鏡的作用主要體現(xiàn)在原有氣管插管拔出深度的控制、有無氣管壁損傷的觀察、痰液的及時吸出、明確導絲在氣管內(nèi)等等[13]。

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編輯/哈濤