中醫(yī)整骨法治療小兒尺橈骨雙骨折的效果分析

摘要：目的 分析中醫(yī)整骨法治療小兒尺橈骨雙骨折的效果。方法 抽取2012年7月～2014年7月我院收治的尺橈骨雙骨折患者68例，分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)位法，研究組采用中醫(yī)整骨法，對(duì)比兩組治療預(yù)后效果。結(jié)果 治療后研究組臨床總有效率為94.11%，與對(duì)照組臨床總有效率為76.47%相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用中醫(yī)整骨法治療小兒尺橈骨雙骨折的臨床效果較好，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：醫(yī)整骨法；小兒尺橈骨雙骨折；效果

尺橈骨骨折在上肢骨折中屬于較為常見(jiàn)的類型，多見(jiàn)于小兒和青少年，其中小兒尺橈骨骨折約占全部骨折類型的3%～6%[1]。近年來(lái)，尺橈骨骨折的發(fā)病率在逐年增高。由于小兒的骨骼在生理學(xué)、解剖學(xué)和生物力學(xué)跟成人相比區(qū)別較大，因此小兒尺橈骨骨折在診斷和治療方法上與成人相比也存在差異。本文主要研究中醫(yī)整骨法治療小兒尺橈骨雙骨折的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 抽取2012年7月～2014年7月我院收治的尺橈骨雙骨折患者68例，分為兩組，其中，對(duì)照組男18例，女16例；年齡3～16歲，平均年齡（5.58±1.22）歲；采用傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)位法。研究組男21例，女13例；年齡4～15歲，平均年齡（6.34±1.45）歲；采用中醫(yī)整骨法。兩組臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有一定可比性。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 本次所選患者均參照尺燒骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷；本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核和通過(guò)，并與患者和家屬簽署知情同意書(shū)；本次所選患者均排除開(kāi)放性骨折患者，排除全身性慢性病或有其他重大伴隨病癥患者，排除其他原因?qū)е轮w功能受限的患者。

1.3治療方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)位方式治療；研究組患者采用中醫(yī)整骨法治療，主要包括三個(gè)步驟：①拔伸旋轉(zhuǎn)?；純翰扇∽换蚋改副ё?，根據(jù)患兒的年齡和合作的狀況，采取氯胺酮藥物麻醉或臂叢阻滯型麻醉，麻醉生效后，對(duì)肘關(guān)節(jié)做90°屈曲，同時(shí)對(duì)肩外展開(kāi)90°，并將前臂放于旋前位。安排助手對(duì)患兒的前臂進(jìn)行持續(xù)性的對(duì)抗?fàn)恳?，時(shí)間3～5min，以糾正重疊性的移位和成角移位。②夾擠分骨。在助手的幫助下保持牽引，醫(yī)務(wù)人員用兩手的拇指進(jìn)行擠按，示指、中指和環(huán)指分開(kāi)，放在患兒的掌側(cè)及背側(cè)，順著前臂縱軸的方位對(duì)相應(yīng)的骨間隙進(jìn)行夾擠，將靠攏中間位置的橈尺骨斷端分別向橈側(cè)及尺側(cè)分離開(kāi)，并使骨間膜緊張。通常上述兩個(gè)步驟完成之后，已能使一根骨端對(duì)位。③折頂回旋。拔伸通常無(wú)法完全糾正重疊性的移位，因此，醫(yī)護(hù)人員在保持分骨的前提下，應(yīng)用兩手拇指將仍在錯(cuò)位的骨端，從背側(cè)對(duì)骨折斷端進(jìn)行推按，其余4 指向掌側(cè)下陷的骨折進(jìn)行托提，向原成角錯(cuò)位方向逐漸增大成角。當(dāng)突出的骨皮質(zhì)及下陷的骨皮質(zhì)發(fā)生對(duì)端相頂之后，快速折返。折返時(shí)醫(yī)護(hù)人員的拇指應(yīng)仍將順背側(cè)突其的骨折斷端向掌側(cè)進(jìn)行推按，其示指、中指和環(huán)指應(yīng)用力將下陷骨折另一端向背側(cè)進(jìn)行托提。若骨折端產(chǎn)生背向移位情況，應(yīng)結(jié)合損傷機(jī)制采取回旋手法。如果患兒遠(yuǎn)側(cè)段的骨折由扭轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致，應(yīng)以骨折近端作為軸心，對(duì)骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行回旋；如果骨折由手掌撐地暴力導(dǎo)致，且近端出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)并導(dǎo)致背向移位，可以以遠(yuǎn)端為軸心進(jìn)行回旋。兩手握住骨折的遠(yuǎn)端和近端，用一只手固定住近端或遠(yuǎn)端，另一只手在兩骨端貼緊的情況下按原骨折移位方向逆向回旋，糾正背向位移，并讓斷端相吻合。若骨折端比較平整，未發(fā)生顯著的凹凸，則表示骨折復(fù)位成功。然后在骨折處設(shè)分骨墊，經(jīng)過(guò)C臂透視且對(duì)復(fù)位情況滿意后，用小夾板做外固定處理，并用旋中板在中立位處對(duì)患兒的前臂進(jìn)行固定。

兩組患者在術(shù)后均靜脈滴注七葉皂苷藥物或甘露醇以緩解水腫。6～8w后，拆除石膏并進(jìn)行X線照射，查看骨折的愈合情況，如果骨痂過(guò)少，還需繼續(xù)進(jìn)行固定。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后，對(duì)兩組治療療效進(jìn)行評(píng)定，其中，骨折顯示解剖對(duì)位或接近解剖對(duì)位，形成連續(xù)性骨痂，患者生理功能完全恢復(fù)或基本恢復(fù)為治愈；1/3以上骨折對(duì)位，對(duì)線效果較為滿意，前臂旋轉(zhuǎn)的受限程度小于45°為有效；傷肢的畸形癥狀未愈合，功能障礙明顯為無(wú)效?？傆行?（治愈+有效）/組例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料表示方式為（x±s），計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)采用χ2，P<0.05時(shí)，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后，研究組臨床總有效率為94.11%，對(duì)照組臨床總有效率為76.47%，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

小兒尺橈骨骨折的產(chǎn)生原因主要分為三種：病理因素、意外傷害和虐待骨折。由于兒童天性好動(dòng)，不慎跌倒時(shí)經(jīng)常以上肢來(lái)支撐身體，導(dǎo)致上肢的前臂及腕部常常承受較大的暴力，進(jìn)而造成尺橈骨骨折。尺橈骨骨折分為多種類型，從傳統(tǒng)角度進(jìn)行分型，有尺橈關(guān)節(jié)脫位骨折和尺挽關(guān)節(jié)完整骨折；從尺橈骨骨折完全度進(jìn)行分型，有完全骨折、青枝骨折和可塑性變形；從骨折水平進(jìn)行分型，有近端骨折、中段骨折和遠(yuǎn)端骨折。由于兒童正處于快速發(fā)育的階段，因此在小兒尺曉骨骨折中，很多骨折的移位情況并不嚴(yán)重，其骨骼生長(zhǎng)的速度較快，因而骨折愈合的速度也較快，同時(shí)，由于兒童尺橈骨的塑形能力較強(qiáng)，可以在沒(méi)有完全復(fù)位的情況下，利用骨膜和骺板進(jìn)行矯正，恢復(fù)正常功能。小兒尺橈骨骨折中骨不連的癥狀較少，很多骨折的愈合速度都較快。但如果發(fā)生其他疾病，則有可能導(dǎo)致骨折不愈合，而關(guān)節(jié)內(nèi)移位的骨折則可能導(dǎo)致骨不連[2]。

近年來(lái)，臨床上對(duì)小兒尺橈骨雙骨折的治療多以手術(shù)治療為主，但手術(shù)后患兒的創(chuàng)傷較大，治療效果不太明顯，因此醫(yī)護(hù)人員更傾向于以非手術(shù)方法進(jìn)行治療。在中醫(yī)骨傷科中，通常以整骨復(fù)位手法進(jìn)行治療，對(duì)患兒的新鮮骨折，需要在掌握骨折的移位情況后，再?zèng)Q定骨折的復(fù)位方法。中醫(yī)中整骨復(fù)位的方法主要有拔伸、端提、旋轉(zhuǎn)、縱壓、擠按、分骨和折頂七種。

由于兒童遭受暴力時(shí)離地的距離較遠(yuǎn)、反應(yīng)的時(shí)間較短、創(chuàng)傷的速度較快，因而小兒尺橈骨雙骨折通常有以下特點(diǎn)：尺橈骨的下端骨折比例大；骨折移位的類型背側(cè)移位為主，并多合并各種程度的橈偏移位；如果出現(xiàn)重疊移位，骨折的情況都比較嚴(yán)重，骨折端大多是斜型骨折或橫斷骨折。在前臂雙骨折的患兒采用整骨復(fù)位手法時(shí)應(yīng)先在牽引下分骨，使骨間膜的間距得到恢復(fù)并保持，再進(jìn)行復(fù)位。外力、肢體重力和肌肉牽拉力是造成骨折移位的主要力量，損傷形成時(shí)外力消失，但肢體重力和肌肉牽拉力依然存在，因此必須對(duì)肢體重力和肌肉牽拉力的消極影響進(jìn)行克服，并轉(zhuǎn)變成積極影響[3]。同時(shí)，骨折復(fù)位以后，應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行定期復(fù)診，如果骨折再次發(fā)生移位，應(yīng)再次進(jìn)行復(fù)位。小兒尺橈骨雙骨折的愈合速度較快、矯形能力也較強(qiáng)，組織較為疏松，但受傷后肢體腫脹的速度較快，因此應(yīng)盡早采用復(fù)位治療。本次研究中，治療后研究組臨床總有效率為94.11%，與對(duì)照組臨床總有效率為76.47%相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；由此可見(jiàn)，應(yīng)用中醫(yī)整骨法治療小兒尺橈骨雙骨折的臨床效果較好，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張宜金.中醫(yī)整骨法治療小兒尺橈骨雙骨折37例[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，4（10）：100.

編輯/孫杰