42例陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)影響因素分析及預(yù)防措施

摘要：目的 分析影響陰道產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，提出具體的預(yù)防措施。方法 選擇在本院住院分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的42例患者納為觀察組，同期隨機(jī)抽取分娩未發(fā)生產(chǎn)后出血42例產(chǎn)婦為對照組。分析兩組孕婦產(chǎn)后出血的影響因素。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)程異常、雙胎/巨大兒、產(chǎn)道裂傷、胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤、血小板減少及心理不良情緒發(fā)生率均高于對照組，會(huì)陰切開率低于對照組（P<0.01）。結(jié)論 陰道產(chǎn)后出血為多因素影響的結(jié)果，應(yīng)有效評估產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，及時(shí)采取干預(yù)措施，降低陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；影響因素；預(yù)防措施

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量>500ml[1]。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，如得不到及時(shí)的處理和干預(yù)，可引起產(chǎn)婦失血性休克甚至死亡。研究表明，產(chǎn)后出血發(fā)病率約為2%～3%，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命安全。影響產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素較多，本文選取42例陰道分娩產(chǎn)后出血孕婦和42例未發(fā)生產(chǎn)后出血孕婦進(jìn)行對照分析，旨在積極預(yù)防產(chǎn)后出血、提高圍產(chǎn)期安全性。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2014年10月，在本院住院分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的42例患者為觀察組，患者年齡20～39（27.36±3.58）歲，孕次1～3（2.03±0.18）次；孕周38.5～41（39.24±0.16）w。同期選取本院住院分娩、且未發(fā)生產(chǎn)后出血的42例產(chǎn)婦作為對照研究，年齡21～38（27.57±3.69）歲，孕次1～4（2.24±0.37）次；孕周39～41（39.51±0.32）w，兩組孕婦年齡、孕次、孕周等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2產(chǎn)后大出血治療 42例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量在500～4000 ml，一旦確診后，立即開放靜脈通道，快速大量輸入膠體、晶體液，維持有效循環(huán)血容量；其中失血性休克者在休克糾正后輸入濃縮紅細(xì)胞；糾正休克的同時(shí)積極查找出血原因，并進(jìn)行產(chǎn)道裂傷修復(fù)、宮腔填紗布壓迫止血及子宮動(dòng)脈栓塞治療，在積極治療無效的情況下，實(shí)施子宮次全切除術(shù)6例。未發(fā)生死亡病例。

1.3出血因素分析 采取對照研究的方法，通過查閱病歷資料及現(xiàn)場詢問、觀察的方法，了解兩組產(chǎn)婦年齡、孕次、孕周、產(chǎn)次等基本情況，統(tǒng)計(jì)宮縮乏力、產(chǎn)程異常、雙胎及巨大兒、會(huì)陰切開、產(chǎn)道裂傷在各組中發(fā)生比例，觀察兩組產(chǎn)婦孕期及產(chǎn)后自身情況，包括胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤、血小板減少及產(chǎn)后心理情緒變化之間的差異，總結(jié)分析引起陰道產(chǎn)后出血的相關(guān)影響因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 建立電腦Excel數(shù)據(jù)庫，利用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率（n%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)程、產(chǎn)道損傷等因素對陰道分娩產(chǎn)后出血的影響分析 觀察組產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)程異常、雙胎/巨大兒、產(chǎn)道裂傷發(fā)生率均高于對照組，但會(huì)陰切開率低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05、0.01），見表1。

2.2胎盤、凝血功能及孕婦心理因素對產(chǎn)后出血的影響分析 觀察組胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤、血小板減少及心理不良情緒因素發(fā)生率均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血的發(fā)病率高，對引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素認(rèn)知不夠、分娩未準(zhǔn)確測量失血量，或估計(jì)產(chǎn)后失血量偏少，是發(fā)生產(chǎn)后出血的重要原因。產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)婦死亡的首要原因之一[2]，發(fā)病急、危害大，從發(fā)生產(chǎn)后出血2h左右產(chǎn)婦即可能發(fā)生死亡，主要表現(xiàn)為低血壓、貧血、乏力，如果得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)，則迅速演變?yōu)槭а孕菘恕⑺劳鯷3]。因此，臨床應(yīng)重視評估產(chǎn)后出血的相關(guān)影響因素，及時(shí)采取干預(yù)措施，積極預(yù)防產(chǎn)后出血。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)程異常、雙胎/巨大兒、產(chǎn)道裂傷發(fā)生率均高于對照組。據(jù)此，臨床產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程中進(jìn)展，對骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道正常的產(chǎn)婦，如果單純宮縮乏力，可適當(dāng)給予縮宮素增強(qiáng)宮縮，并嚴(yán)密觀察胎心音變化，防止宮縮過強(qiáng)引起子宮破裂[4]；雙胎/巨大兒產(chǎn)婦依據(jù)產(chǎn)婦體型、體質(zhì)決定分娩方式，避免巨大兒經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)引起產(chǎn)道裂傷性出血。數(shù)據(jù)同時(shí)提示會(huì)陰切開率低于對照組，提示會(huì)陰切開是預(yù)防陰道產(chǎn)后出血的保護(hù)因素。因此胎頭撥露后應(yīng)注意保護(hù)好外陰，適時(shí)采取側(cè)切術(shù)，避免陰道及外陰不規(guī)則損傷[5]。另外，陰道分娩結(jié)束后，所有產(chǎn)婦均應(yīng)檢查軟產(chǎn)道，重點(diǎn)檢查宮頸與陰道連接處，如有裂傷及時(shí)縫合，消除產(chǎn)后出血的潛在隱患因素。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤、血小板減少及心理不良情緒因素發(fā)生率均高于對照組。胎盤因素在產(chǎn)后出血中較為常見[6]，胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤均可導(dǎo)致胎盤剝離不全，使產(chǎn)后子宮復(fù)舊欠佳引發(fā)出血。陰道分娩結(jié)束后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤剝離完整度，必要時(shí)徒手剝離胎盤，并借助影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行觀察，最大限度減少胎盤殘留。凝血功能障礙是影響產(chǎn)后出血的一個(gè)重要因素，產(chǎn)前常規(guī)檢查血常規(guī)及凝血功能，對凝血功能障礙高危產(chǎn)婦進(jìn)行針對性干預(yù)，預(yù)防血小板減少性出血。產(chǎn)婦過度緊張、恐懼、焦慮及抑郁、大喜大悲等不良精神因素都可能影增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率，因此應(yīng)進(jìn)行積極的心理干預(yù)，提高產(chǎn)婦的心理素質(zhì)。

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編輯/申磊