腰椎間盤突出癥的中醫(yī)康復(fù)治療

摘要：目的 觀察針灸推拿加刺絡(luò)拔罐結(jié)合治療疾病的療效。方法 采用針灸推拿加刺絡(luò)拔罐組治療腰椎間盤突出癥38例（針灸推拿加刺絡(luò)拔罐組），分別同針灸推拿治療該病38例（針灸推拿組）相對(duì)照。結(jié)果 針灸推拿組和針灸推拿加刺絡(luò)拔罐組：總有效率分別為86.8%、94.7%；治療后第8個(gè)月的復(fù)發(fā)率分別為9.4%、8.1%；治療后第18個(gè)月的復(fù)發(fā)率分別為20.6%、11.1%；針灸推拿加刺絡(luò)拔罐組痊愈顯效率與針灸組推拿相比差異有顯著差異（P<0.05），但治療后隨訪，兩組復(fù)發(fā)率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 針灸推拿加刺絡(luò)拔罐結(jié)合治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于針灸推拿組。

關(guān)鍵詞：針灸；推拿；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤纖維環(huán)破裂致髓核突出，突入椎管，壓迫硬膜囊或脊神經(jīng)根，引起腰痛、股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)痛為主的一組綜合癥候群。腰椎間盤突出癥是目前臨床上的常見病和多發(fā)病。易發(fā)于青壯年，20～40歲的患者約占腰椎間盤突出癥的60%～80%，40歲以上的患者約占20%～35%，臨床上以L4-5和L5-S1椎間盤突出為最多見，約占90%以上。其基本治療方法為非手術(shù)治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 共76例，均為安岳縣中醫(yī)院骨科、針灸科及康復(fù)科門診及住院患者?；颊弑浑S機(jī)分為兩組（針灸推拿組和針灸推拿加刺絡(luò)拔罐組）各38例。針灸推拿加刺絡(luò)拔罐組男20例、女18例；18～30歲11例，31～60歲18例，61～86歲9例；男女平均年齡為50.7歲；病程15d～18年；患者中腰椎間盤膨出13例，椎間盤突出23例，椎間盤脫出2例；有外傷史24例，無外傷史14例。針灸推拿組38例中，男21例、女17例；18～30歲1例，31～60歲26例，61～86歲11例；男女平均年齡為49.8歲；病程1個(gè)月～20年；患者中腰椎間盤膨出10例，椎間盤突出27例，椎間盤脫出1例；有外傷史23例，無外傷史15例。全部病例均依據(jù)癥狀、體征、X線攝片、椎管造影、CT、MRI檢查確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行診斷，所有患者在性別、年齡、病程等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 針灸推拿組：①針刺：主穴取選取腰部華佗夾脊穴、腎俞、秩邊、環(huán)跳、命門、承扶、委中、承山、昆侖、太溪、三陰交、陽陵泉、太沖、阿是穴（下肢取患側(cè)穴）。每次選穴8～10個(gè)，常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，留針20～30min。針刺華佗夾脊穴、環(huán)跳穴、秩邊穴時(shí)，須有針感向下肢放射[2]；②溫針灸：針刺得氣后，用長約2cm的藥艾條插于針柄末端，點(diǎn)燃施灸，灸2壯，艾條與皮膚之間用紙片隔離，防止灼傷；③推拿：患者取俯臥位，用滾、按、揉、拿法在患者背后自上而下沿脊椎兩側(cè)足太陽經(jīng)揉動(dòng)至下肢，當(dāng)患者自覺腰部肌肉松馳后，根據(jù)病情進(jìn)行俯臥伸髖按腰法，側(cè)臥斜板法，牽拉壓腰法、俯臥拍打放松法。以上三種治療均是1次/d，10次為1療程。

針灸推拿加刺絡(luò)拔罐組：在上述針灸推拿治療的基礎(chǔ)上輔以三棱針點(diǎn)刺為主的放血療法配合拔火罐：以病變部位和腎俞、命門、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、環(huán)中、秩邊、委中、陽陵泉等穴位附近有小靜脈曲張?zhí)帪榉叛c(diǎn)。每次刺絡(luò)選上述點(diǎn)中的2～4點(diǎn)，原則以痛點(diǎn)及曲張小靜脈為主，急性疼痛期每次針罐并用[3]，疼痛緩解后可刺絡(luò)放血1次/d，10次為1個(gè)療程。

兩組都是當(dāng)1個(gè)療程結(jié)束后，休息3d，繼續(xù)下1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3療效評(píng)定[2] 痊愈：臨床癥狀體征消失，恢復(fù)日常生活，改善率75%～100%。顯效；腰痛基本消失，直腿抬高50°～70°，改善率50%～74%。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)改善，改善率25%～49%。無效：癥狀體征無改善或嚴(yán)重，改善率<25%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1版醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，組內(nèi)前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較用成組t檢驗(yàn)。以P<0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果是兩組單向有序分類資料的比較，用秩和檢驗(yàn)，u=1.9768，P=0.0481<0.05，針灸推拿組總有效率和針灸推拿加刺絡(luò)拔罐組的差異不明顯（P>0.05），但其痊愈率的比較有差異（P<0.05）。說明了針灸推拿加刺絡(luò)拔罐組的療效高于針灸推拿組（P<0.05），見表1。

治療后第8個(gè)月和第18個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪結(jié)果見表2。

在治療后第8個(gè)月針灸推拿組隨訪32例，3例復(fù)發(fā)；針灸推拿加刺絡(luò)拔罐組隨訪37例，3例復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)數(shù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2（Pearson未校正法）=0.0347，P=0.8522。在治療后第18個(gè)月針灸推拿組隨訪34例，7例復(fù)發(fā)；針灸推拿加刺絡(luò)拔罐組隨訪36例，4例復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)數(shù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=1.1857，P=0.2762，兩組治療后第8個(gè)月及第18個(gè)月的復(fù)發(fā)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）主要是指腰椎，尤其是L4-5、L5～S1、L3-4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。其主要癥狀是腰痛伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢感覺功能障礙。腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，約占腰腿痛患者的1/5左右，在腰椎間盤突出癥的患者中，L4-5、L5～S1突出占90%以上，年齡以20～50歲多發(fā)，隨年齡增大，L3-4、L2-3發(fā)生突出的危險(xiǎn)性增加。但是經(jīng)過腰椎間盤突出癥手術(shù)治療后早期易出現(xiàn)椎間盤炎，椎管內(nèi)形成血腫等并發(fā)癥；中遠(yuǎn)期易出現(xiàn)神經(jīng)根粘連、醫(yī)源性椎管狹窄、病變椎間盤或其上下椎間盤的再次突出以及腰椎不穩(wěn)等并發(fā)癥。相比較而言，中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥具有痛苦小，并發(fā)癥少，易被患者接受，并且療效肯定的優(yōu)點(diǎn)。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)痹證、腰腿痛范疇?？傄蜓客飧酗L(fēng)寒濕邪，或跌仆閃挫以致經(jīng)絡(luò)受損，氣血循行不暢，氣滯血瘀，經(jīng)脈受阻，不通則痛。針取病處的夾脊穴及配取腎俞、命門、環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉等穴再加溫針灸，能起溫通經(jīng)脈，活血化瘀之功效。此病多累及膀胱經(jīng)、膽經(jīng)，臨床正確選用兩經(jīng)的穴位進(jìn)行辨證施治，能較快地疏通經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到通則不痛的目的。刺絡(luò)拔罐法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、瀉熱、止痛、急救、消腫、鎮(zhèn)靜等作用。能夠疏通經(jīng)絡(luò)，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，祛除經(jīng)絡(luò)中的各種致病的邪氣，氣血暢通，筋脈關(guān)節(jié)得以濡養(yǎng)，還能調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)的作用，鼓舞人體的正氣，也有助于體內(nèi)致邪氣的排出。

兩組總有效率差異無顯著意義（P>0.05），說明針灸推拿能較好地治療腰椎間盤突出癥，再配合刺絡(luò)拔罐則療效更好。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[2]嚴(yán)上洪.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（2）：685-686.

[3]鄧樹峰.淺談中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的概況[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（5）：584-585.

編輯/哈濤