肝功能5項(xiàng)檢測對肝硬化診斷的臨床意義

摘要：目的 分析肝功能5項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果在肝硬化診斷上的臨床意義。方法 選擇我院2013年2月～2014年2月收治的62例肝硬化患者作為觀察組，檢測62例患者的血清TBI、ALB、TBA、ADA、PA水平。同時(shí)隨機(jī)選取來本院接收體檢的58例健康者做為對照組進(jìn)行肝功能檢測；比較肝硬化Child三個(gè)分級的TBI、ALB、TBA、ADA、PA水平。結(jié)果 ①觀察與對照組比較，TBI、ALB、TBA、ADA、PA水平有顯著差異（P<0.05）；②ChildB組、ChildC組與ChildA組比較，TBI、ALB、TBA、ADA、PA水平有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 對肝硬化患者進(jìn)行肝功能檢測，可以簽別診斷肝硬化患者，同時(shí)對肝硬化患者的肝臟受損程度進(jìn)行區(qū)分。

關(guān)鍵詞：肝硬化；診斷；肝功能；意義

肝硬化是一種病因或者數(shù)種病因反復(fù)、長期損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞廣泛變性和壞死，肝內(nèi)結(jié)締組織再生，出現(xiàn)纖維組織彌漫性增生；肝內(nèi)細(xì)胞再生形成假小葉。對肝硬化患者的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為肝組織病理活檢，但由于該方法具有一定的損傷性及受穿刺部位的影響，目前大多數(shù)肝硬化患者仍選擇肝功能生化指標(biāo)檢測。本研究主要就肝功能6項(xiàng)檢測指標(biāo)對肝硬化診斷的臨床價(jià)值展開討論，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2013年2月～2014年2月收治的62例肝硬化患者作為觀察組，所有患者經(jīng)診斷符合肝硬化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B超、實(shí)驗(yàn)室與臨床檢查后確診為肝硬化。男性36例，女性26例，年齡33～57歲，平均年齡（45.4±11.5）歲。按照child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)，ChildA級30例，ChildB級21例，ChildC級11例。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、腎、肺等重要器官出現(xiàn)器質(zhì)性病變者；肝癌。同時(shí)隨機(jī)選取來本院接收體檢的58例健康者作為對照組，男性35例，女性33例，年齡31～55歲，平均年齡（43.0±12.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不具有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法和儀器 兩組受檢者均清晨空腹采取靜脈血3ml，檢測肝功能5項(xiàng)，觀察組取住院首次肝功能檢測數(shù)據(jù)。儀器：全自動(dòng)生化分析儀（儀器型號：TBA-40FR、生產(chǎn)廠家：日本東芝醫(yī)療系統(tǒng)株式會社），試劑及標(biāo)準(zhǔn)品均采用寧波美康盛達(dá)生物科技有限公司產(chǎn)品，嚴(yán)格按照按照試劑盒說明書操作。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組肝功能5項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。同時(shí)，對不同分級肝硬化患者的肝功能5項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。肝功能5項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)主要包括：血清總膽紅素（TBI）、白蛋白（Alb）、總膽汁酸（TBA）、腺苷脫氨酶（ADA）、前白蛋白（PA）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組與健康對照組肝功能5項(xiàng)生化指標(biāo)的對比 檢驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組TBI、TBA、ADA指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果明顯高于對照組，兩組之間的差異顯著（P<0.01）；同時(shí)，觀察組患者ALB、PA水平明顯低于對照組，兩組之間的差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2觀察組中不同child-Pugh分級患者的肝功能5項(xiàng)生化指標(biāo)的對比 治療組中不同child-Pugh分級患者的TBI、TBA、ADA水平均有一定程度的增高，而ALB、PA水平則下降。病情越嚴(yán)重child-Pugh分級評分越高，上述指標(biāo)增高、下降水平越明顯。見表2。

3 討論

在臨床中，肝硬化是比較常見的消化系統(tǒng)疾病，同時(shí)也是具有較高的發(fā)病率，在40～50歲中年男性中較為多發(fā)。肝硬化由一種或多種病因引起肝臟損害，是各種肝損傷共同的終末階段，肝細(xì)胞變性及肝細(xì)胞壞死是肝硬化的顯著性特點(diǎn)。針對肝硬化患者，在制訂治療方案之前，應(yīng)該對患者肝功能的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測，并且仔細(xì)觀察相關(guān)指標(biāo)發(fā)生的一系列變化，以對后續(xù)臨床醫(yī)師針對疾病的治療以及預(yù)防措施研究提供充分的依據(jù)，最終有效降低患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率，提高肝硬化患者的臨床治愈率[1]。

ALB主要由肝細(xì)胞合成，當(dāng)患者肝硬化后，肝細(xì)胞數(shù)量降低，ALB合成也隨之降低[2]，可有效反應(yīng)肝臟合成蛋白質(zhì)功能的異常與否。肝硬化時(shí)肝細(xì)胞受損功能下降，導(dǎo)致結(jié)合膽紅素回流入血，血液中的間接膽紅素上升[3]，直接膽紅素也停留在血液中，總膽紅素升高?？偰懠t素可以反映出肝硬化的肝細(xì)胞損傷程度?？偰懠t素升高越明顯說明肝損傷程度越嚴(yán)重，同時(shí)會延長病程。TBA是由肝臟合成并分解代謝，當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，會使進(jìn)入血中的膽汁酸含量顯著升高，血清TBA升高與肝細(xì)胞損傷程度成正比，也是反映肝細(xì)胞合成和分泌的血清指標(biāo)之一[4]。血清中90%以上的ADA來源于肝細(xì)胞，當(dāng)肝細(xì)胞壞死損傷或膜通透性增加時(shí)，肝細(xì)胞內(nèi)的ADA迅速釋放人血引起血清ADA含量升高，因此ADA可作為肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)性損傷的指標(biāo)。血清PA是肝細(xì)胞合成的一種糖蛋白[5]， 當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)肝內(nèi)合成降低，迅速地在外周血中檢測出來。

本研究結(jié)果顯示，觀察組TBI、TBA、ADA水平明顯高于健康對照組，而觀察組ALB、PA水平明顯低于健康對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中不同child-Pugh分級患者的TBI、TBA、ADA水平均有一定程度的增高，而ALB、PA水平則下降，病情越嚴(yán)重即child-Pugh分級評分越高，上述指標(biāo)增高、下降水平越明顯。說明TBI、ALB、TBA、ADA、PA能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、敏感地反映肝臟病變的狀況，提高對肝硬化診斷的靈敏度，同時(shí)以上指標(biāo)也反映肝硬化患者肝臟損傷的程度，監(jiān)測指標(biāo)變化，對肝硬化患者病情發(fā)展具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，聯(lián)合檢測TBI、ALB、TBA、ADA、PA肝功能5項(xiàng)指標(biāo)在臨床診斷肝硬化有著一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，我們可以把它作為肝功能術(shù)前常規(guī)檢查的一項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)，值得在臨床上應(yīng)用。

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編輯/哈濤