120例急性左心衰的急救與護理觀察

摘要：目的 探討急性左心衰的急救與護理效果。方法 選取我院在2011年4月～2013年3月間120例急性左心衰患者，分成研究組和對照組各60例。對照組給予常規(guī)的治療，研究組則在對照組基礎(chǔ)上實施有效的急救護理措施，對兩組的臨床效果進行分析比較。結(jié)果 對照組中42例患者治愈，總有效率為70%，而研究組51例患者治愈，總有效率達到85%，明顯高于對照組的總有效率，兩組差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組急救、護理后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）均明顯低于對照組，動脈血氣指標(biāo)（PaO2）與患者滿意度均顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 在急性左心衰中采用正確的急救護理具有更顯著的效果，有利于提高患者的治愈率，提高滿意度，值得臨床推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性左心衰；急救；護理

急性心力衰竭是指因急性心臟功能異常導(dǎo)致心排血量急速降低，引起急性淤血及組織器官灌注不足的綜合征[1]。臨床癥狀主要有嚴重喘息不止、呼吸困難、情緒煩躁并伴有恐懼感、咳嗽頻繁并伴有粉紅色血痰，肺部明顯出現(xiàn)哮鳴音及濕羅音[2]。臨床以急性左心衰最常見，是一種急危重癥，給予及時有效的急救護理，可以增加搶救的成功率，提高患者生存質(zhì)量?，F(xiàn)報道我院對120例急性左心衰患者實施急救與護理的方法和臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年4月～2013年3月中120例急性左心衰病例，將患者隨機分為對照組和研究組，其中男性76例，女性44例。對照組患者60例，其中男性39例，女性21例，年齡49～79歲，平均年齡（61.7±5.7）歲，其中29例原發(fā)性高血壓性心臟病，10例急性冠脈綜合征，2例擴張性心肌病，8例腎性高血壓，11例風(fēng)濕性心臟瓣膜??；研究組患者60例，其中男性37例，女性23例，年齡49～78歲，平均年齡（60.4±6.2）歲，其中28例原發(fā)性高血壓性心臟病，15例急性冠脈綜合征，4例擴張性心肌病，8例腎性高血壓，5例風(fēng)濕性心臟瓣膜病。經(jīng)入院診療之后，在年齡、性別、病癥等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組患者實施常規(guī)治療及護理措施，具體如下。

1.2.1.1體位 強迫坐位、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁、面色發(fā)紺是臨床上急性左心衰常見的癥狀表現(xiàn)。將患者置坐位、雙下肢下垂以減少靜脈回流，能夠減輕心臟負荷。

1.2.1.2氧療 保持氣道開放，給予面罩氧氣吸入4～6L/min。病情嚴重者可以實施面罩加壓給氧；必要時進行氣管插管，呼吸機輔助通氣，維持血氧飽和度維持在95%以上，避免出現(xiàn)臟器功能障礙。

1.2.1.3病情監(jiān)測 密切監(jiān)測患者呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度，觀察精神、神志狀態(tài)、溫度、皮膚顏色及肺部啰音的變化，并記錄病情變化。

1.2.2研究組患者在對照組基礎(chǔ)上進行以下急救處理，具體如下：

1.2.2.1建立有效的靜脈通道并正確用藥 及時建立靜脈通道，保持通暢妥善固定。按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，搶救時醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)述一遍，確認無誤后再執(zhí)行，以備查。鎮(zhèn)靜劑：3mg嗎啡加3mg生理鹽水，緩慢靜推，緩解患者緊張焦慮情緒。強心、利尿、止喘：40mg速尿、4ml喘定靜脈注射，20ml 50%G·S加0.4 mg西地蘭，稀釋后緩慢靜注，從而加強心肌收縮力，減少心臟負荷，使用前監(jiān)測心率，大于60次/min，并監(jiān)測血氧飽和度；血管擴張劑：血容量充足下，予以10mg硝酸甘油，如不緩解，給50ml 0.9%NS加50mg硝普鈉，以0.1ug/m.kg的速度靜脈泵入，血壓調(diào)整速度，降低靜脈回心血量，減輕心臟負荷。

1.2.2.2心理護理 患者由于起病急、進展快，通常會出現(xiàn)緊張、恐懼的心理，因恐懼刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致體內(nèi)分泌兒茶酚胺類物質(zhì)增加，使心率加快、血壓升高、機體缺氧狀況加重，誘發(fā)急性左心衰的發(fā)作。故護士除爭分奪秒搶救外，還需建立良好的護患關(guān)系，多應(yīng)用安慰性、鼓勵性語言，安撫與消除患者緊張恐懼的心理，使患者配合搶救，從而達到搶救治療的最佳效果。

1.2.2.3飲食護理 制訂進食時間和食量控制，給予低鹽、高蛋白、高維生素、富營養(yǎng)、易消化的食物，少食多餐，勿過飽。利尿劑者應(yīng)食用一些含鉀高的食物，如瘦肉、紫菜、新鮮蔬菜等。1.3觀察指標(biāo) 觀察患者急救、護理后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）及動脈血氣指標(biāo)（PaO2）的變化及患者滿意度情況。顯效：患者胸悶、胸痛、憋氣、呼吸困難、咳嗽癥狀完全消失，平臥肺部無啰音，血壓、HR、呼吸恢復(fù)正常；有效：患者胸悶、胸痛、憋氣、呼吸困難、咳嗽癥狀有所改善，平臥肺部基本無啰音，血壓、HR、呼吸基本改善恢復(fù)；無效：患者胸悶、胸痛、憋氣、呼吸困難、咳嗽癥狀均無好轉(zhuǎn)，病情甚至加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)均通過SPSS19.0軟件處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時表示數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果比較 研究組患者經(jīng)急救、護理，總有效率為85%，明顯高于對照組70%的總有效率，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者HR、RR、MAP、PaO2、滿意度的比較 研究組急救、護理后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、動脈壓（MAP）均明顯低于對照組，動脈血氣指標(biāo)（PaO2）及滿意度顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異有可比性（P<0.01），見表2。

3討論

急性左心衰是因急性發(fā)作，引發(fā)心肌收縮力急劇下降、心臟負荷過重，導(dǎo)致急性心排血量迅速降低，肺循環(huán)壓力突升，周圍的循環(huán)阻力變大，出現(xiàn)急性肺水腫、肺淤血，同時伴有組織器官灌注不足及心源性休克的綜合征，一般是由心律失常、心臟瓣膜疾病、左室前后負荷過重及心肌損害引發(fā)[3]。臨床癥狀通常為呼吸困難、煩躁不安、頻繁咳嗽并有大量泡沫痰，肺部布滿哮鳴音、濕性啰音。急性左心衰是內(nèi)科中的一種急重癥[4]，及時有效地改善缺氧是搶救治療該病的關(guān)鍵之處。

及時、準(zhǔn)確、有效地救治是急性左心衰急救成功的關(guān)鍵之處[5]。護理工作顯得十分重要，尤其是熟練的業(yè)務(wù)能力和合理的心理護理干預(yù)，在搶救工作中意義重大。醫(yī)護人員在搶救過程中應(yīng)具備敏銳的觀察力與高度的責(zé)任心，對患者采取有效的急救措施與護理干預(yù)，從而及時緩解病情，以免病情進一步加重，發(fā)展為急性肺水腫[6]。對急性左心衰患者的臨床護理，應(yīng)針對不同患者生理、心理特點進行搶救、心理及飲食護理。這些均可以有效提高了患者滿意度，有利于患者早日康復(fù)。從我們的研究結(jié)果看，采用正確的急救護理的研究組患者心率（HR）、呼吸頻率（RR）、動脈壓（MAP）均明顯低于對照組，動脈血氣指標(biāo)（PaO2）與患者滿意度顯著高于對照組，兩組存在統(tǒng)計學(xué)差異。

綜上所述，采取及時有效的急救護理急性左心衰可以明顯改善患者的缺氧狀態(tài)，緩解呼吸困難癥狀，臨床效果顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻：

[1]張小紅，孫立琴.優(yōu)化急救護理措施對急性左心衰患者急救效果的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（3）：315-317.

[2]Jackson，-S-M. Diastolic heart failure[J]. Adv-NPs-PAs，2013，4（2）：23-25，34.

[3]張媚，項曉萍，鄭彬彬，等.心力衰竭患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理體會[J].護士進修雜志，2013，28（11）：1056-1057.編輯/孫杰