內(nèi)鏡下熱極治療HP陰性完全型隆起糜爛性胃炎臨床觀察

摘要：目的 探討內(nèi)鏡下熱極治療HP陰性完全型隆起糜爛性胃炎（REG）的臨床價(jià)值。方法 60例HP陰性完全型REG患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組熱極治療，術(shù)后予雷貝拉唑+果膠鉍治療，對(duì)照組雷貝拉唑+果膠鉍治療。結(jié)果 總有效率治療組96.67%，高于對(duì)照組，具有顯著差異（P<0.01）。治療后兩組隆起病灶變化數(shù)目差異顯著（P<0.01）。結(jié)論 內(nèi)鏡下熱極治療PH陰性完全型REG療效佳，且安全、方便。

關(guān)鍵詞：隆起糜爛性胃炎；內(nèi)鏡；熱極治療

隆起糜爛性胃炎（raised erosive gastritis，REG）又稱(chēng)疣狀胃炎（VG）、痘疹樣胃炎，是臨床消化系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，胃鏡檢出率可高達(dá)5.89%[1]，發(fā)病年齡跨度大，以男性居多[2]。本病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷主要依據(jù)胃鏡下的典型病灶形態(tài)特征及病理學(xué)表現(xiàn)。鏡下表現(xiàn)：在胃竇和（或）胃體粘膜見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，頂端可見(jiàn)粘膜缺損或臍樣凹陷，中央有糜爛[3]。病理表現(xiàn)：病灶中心凹陷部分的胃粘膜上皮呈變性、壞死、脫落狀態(tài)，表面覆滲出物，上皮呈不同程度的炎癥表現(xiàn)及炎癥細(xì)胞（淋巴細(xì)胞<25/100個(gè)上皮細(xì)胞[4]）的浸潤(rùn)，常伴腸上皮化生和（或）上皮內(nèi)瘤變，甚至有惡變傾向。REG完全型（成熟型）胃粘膜隆起主要為組織增生所致，內(nèi)鏡下形態(tài)特征為隆起的起始部較陡，隆起較高，頂部臍樣凹陷小而深，或臍樣凹陷消失而呈息肉樣。近年來(lái)，筆者使用內(nèi)鏡下熱極治療本病30例，經(jīng)臨床對(duì)照觀察，療效滿(mǎn)意。

1資料與方法

1.1一般資料 ①符合國(guó)際悉尼系統(tǒng)胃炎分類(lèi)法[5]，參考汪鴻志主編的《慢性胃炎》中有關(guān)疣狀胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②經(jīng)胃鏡檢查與病理檢驗(yàn)確診為完全型隆起糜爛性胃炎；③無(wú)潰瘍、Ⅱa早期胃癌、息肉及迷走胰腺；④幽門(mén)螺桿菌（HP）檢測(cè)陰性；⑦知情同意，愿意合作，配合診斷治療的患者。

1.2一般情況 60例均為本院2011年06月～2014年06月門(mén)診和住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，其中男22例，女8例；年齡26～70歲，平均（47.9±11.37）歲；病程3～24個(gè)月，平均（12.0±6.56）個(gè)月；病灶數(shù)2～22個(gè)，平均（8.07±4.88）個(gè)；病灶直徑3mm，～21mm，直徑在12mm以?xún)?nèi)的病灶占85%以上；伴腸上皮化生或上皮內(nèi)瘤變14例。對(duì)照組30例，其中男24例，女6例；年齡24～74歲，平均（45.47±11.83）歲；病程3～30個(gè)月，平均（11.57±7.96）個(gè)月；病灶數(shù)2～25個(gè)，平均（8.27±5.94）個(gè)；病灶直徑3mm～20mm，直徑在12mm以?xún)?nèi)的病灶占85%以上；伴腸上皮化生或上皮內(nèi)瘤變12例。兩組在性別、年齡、病程、病灶數(shù)、病灶大小等方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1治療組 術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、乙肝兩對(duì)半、心電圖。術(shù)前禁食8～10h。采用日本Olympus GIF-H 260電子胃鏡和國(guó)產(chǎn)HP-A100型內(nèi)鏡熱極治療儀（北京華亙安邦科技有限公司制造）治療。在胃鏡直視下，將熱極探頭經(jīng)活檢鉗道插入，直達(dá)病灶，治療溫度選擇240°C，用熱極探頭的頂端或側(cè)段貼壓病灶，密切接觸，腳踩電開(kāi)關(guān)，持續(xù)通電治療時(shí)間3～8s/次，間隔2s/次以上。對(duì)直徑0.3～0.5cm的病變，熱極探頭貼壓病灶上方1～2次。直徑0.5～2.0cm的病變給予熱極探頭貼壓病灶上方5～10次。使用\"頂、滑、掃\(yùn)"等方法和借助胃鏡同步進(jìn)退和轉(zhuǎn)動(dòng)熱極，直至病變處平坦、粘膜發(fā)白、焦痂形成為止。治療次數(shù)根據(jù)病變數(shù)量而定，10個(gè)以下1次性治療，10個(gè)以上分2次或多次治療。治療后觀察5min，無(wú)出血或其他異常，結(jié)束治療。術(shù)后門(mén)診患者留觀1～2h，住院患者返回病房繼續(xù)觀察。禁食、禁飲8h后進(jìn)偏冷流質(zhì)飲食，并給予雷貝拉唑腸溶片（瑞波特，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）10mg，2次/d，早晚餐前30min口服；膠體果膠鉍膠囊（黑龍江江世藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）200mg，4次/d，三餐前60min及睡前口服，連用4w。

1.3.2對(duì)照組 雷貝拉唑腸溶片（瑞波特，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）10mg，2次/d，早晚餐前30min口服；膠體果膠鉍膠囊（黑龍江江世藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）200mg，4次/d，三餐前60min及睡前口服，連用4w。

1.4觀察項(xiàng)目

1.4.1臨床癥狀觀察 治療前后臨床癥狀變化，按上腹痛、上腹飽脹、反酸、噯氣、厭食5項(xiàng)進(jìn)行觀察，并制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀者為0分；偶有癥狀或出現(xiàn)癥狀1～2次/d，癥狀輕微者為1分；出現(xiàn)癥狀3～5次/d，癥狀較重，但尚能忍受者為2分；出現(xiàn)癥狀6次/d以上，癥狀嚴(yán)重，難以忍受者為3分。

1.4.2鏡下表現(xiàn)觀察 療程結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查胃鏡和病理，確認(rèn)胃鏡下治療前后的隆起病灶數(shù)目變化。

1.4.3不良反應(yīng) 客觀記錄治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：臨床癥狀消失，胃鏡下乳頭狀或痘疹樣隆起消失；顯效：治療后癥狀積分下降2/3，胃鏡下乳頭狀或痘疹樣隆起低平，臍樣凹陷及凹陷處糜爛消失，病灶數(shù)消失>50%；有效：治療后癥狀積分下降1/3，但胃鏡下乳頭狀或痘疹樣隆起依然，臍樣凹陷處糜爛好轉(zhuǎn)，病灶數(shù)消失<50%；無(wú)效：治療后癥狀積分下降<1/3或停藥后即復(fù)發(fā)，胃鏡下觀察病灶無(wú)改變。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比，見(jiàn)表1。

2.2治療前后胃鏡檢查兩組隆起病灶均數(shù)改變對(duì)比，見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng) 治療組30例中有5例患者在胃鏡熱極治療后出現(xiàn)不同程度的上腹不適、疼痛、惡心、燒灼感，但均能忍受，未有穿孔、出血并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

REG臨床常見(jiàn)，病程較長(zhǎng)，難以痊愈。其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，目前認(rèn)為其發(fā)病與HP感染、自身免疫、胃泌素、胃酸增多及膽汁反流、長(zhǎng)期進(jìn)食刺激性食物、嗜好煙酒、服用非甾體類(lèi)藥物、焦慮抑郁等因素相關(guān)[1]。其發(fā)病機(jī)制可能是由于各種外源性或內(nèi)源性致病因素引起胃粘膜血流減少或正常粘膜防御機(jī)制的破壞加上胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃粘膜的損傷作用而發(fā)病[7]。

目前，臨床上抗HP、抑酸、保護(hù)胃粘膜是治療REG的主要原則。但是，對(duì)于完全型尤其是HP陰性的REG，單純藥物治療療效不佳。熱極治療是利用高熱熱極探頭的熱傳導(dǎo)、熱輻射作用和接觸式壓迫作用，導(dǎo)致靶組織的脫水、凝固至碳化、氣化，破壞增生組織、腫瘤組織，從而達(dá)到有效的治療目的。同時(shí)也能改善粘膜的血液循環(huán)，保障組織血流灌注，增加了氧和營(yíng)養(yǎng)的供給，加快組織修復(fù)，促進(jìn)愈合。再者，兼有殺菌作用。研究結(jié)果表明：熱極的溫度170～240℃，即能較快熱凝又能達(dá)到有效破壞限于粘膜層的目的，凝固深度有自限性，提示治療病損僅限于粘膜層的糜爛，損傷有限又比較安全[8]。與高頻電凝、射頻、微波和APC相比，熱極與之療效相當(dāng)[9]，且費(fèi)用低廉。本研究結(jié)果顯示熱極是治療REG的有效手段之一。由于熱極治療造成了胃粘膜不同程度的損傷，故改善治療后不適癥狀、促進(jìn)粘膜愈合是熱極治療后需解決的主要問(wèn)題。

本組研究結(jié)果表明，治療幽門(mén)螺桿菌陰性的完全型REG，內(nèi)鏡下熱極并用雷貝拉唑、果膠鉍，在總有效率、隆起病灶消失數(shù)等方面均優(yōu)于雷貝拉唑、果膠鉍對(duì)照組，具有顯著性差異，效果好，且不良反應(yīng)輕微、安全、方便、經(jīng)濟(jì)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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編輯/申磊