二甲雙胍和胰島素治療妊娠合并糖尿病對母嬰結(jié)局的對比分析

摘要：目的 分析和探討對妊娠合并糖尿病患者應(yīng)用二甲雙胍和胰島素兩種不同方案治療的價(jià)值和意義。方法 按照隨機(jī)雙盲對照的原則將來我院婦產(chǎn)科住院治療的64例妊娠合并糖尿病患者分為觀察組和對照組，其中觀察組31例患者在妊娠期間常規(guī)給予二甲雙胍降糖治療，對照組33例患者治療上則給予胰島素降糖治療，記錄治療過程中并發(fā)癥的出現(xiàn)情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理與分析，總結(jié)不同的用藥方案對患者及對圍生兒并發(fā)癥發(fā)生幾率的影響。結(jié)果 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者用藥后并發(fā)癥的發(fā)生幾率和對照組患者對比顯著降低，且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生幾率和對照組比較同樣顯著減少，且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于妊娠合并糖尿病患者在常規(guī)治療的過程中加用二甲雙胍治療，除了可以減少患者自身并發(fā)癥的發(fā)生幾率外，同時(shí)可以明顯減少圍產(chǎn)兒并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，效果顯著，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：妊娠合并糖尿??；二甲雙胍；胰島素；療效

近年隨著我國居民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，門診上妊娠合并糖尿病的發(fā)病率越來越高。妊娠合并糖尿病在我國產(chǎn)科門診十分常見，高血糖會(huì)增加孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)生各種不良事件的幾率，對妊娠結(jié)局造成破壞[1，2]。妊娠合并糖尿病早期發(fā)病比較隱匿，不容易引起孕期患者的重視，因此當(dāng)其發(fā)現(xiàn)時(shí)可能已經(jīng)或多或少的對身體產(chǎn)生了一定的危害，為患者和胎兒的健康帶來巨大的傷害[3]。通常的治療方案除了孕婦要自己進(jìn)行飲食控制外，還給予二甲雙胍和胰島素進(jìn)行降糖治療[4]。為了進(jìn)一步驗(yàn)證不同用藥方案的療效，我院產(chǎn)科對64例妊娠合并糖尿病患者分別采取不同的降糖方案治療，取得一定的研究成果。

1資料與方法

1.1一般資料 按照隨機(jī)雙盲對照的原則將來我院產(chǎn)科就診的64例妊娠合并糖尿病患者作為研究對象，分為觀察組31例和對照組33例，所有的入組患者均在妊娠期間行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）確診且符合入組的條件。觀察組的31例患者中包括初產(chǎn)婦患者22例，經(jīng)產(chǎn)婦患者9例；患者年齡23～40歲，平均年齡（25.5±6.6）歲；病程2～6月，平均（3.5±1.5）月。對照組的的33例患者中包括初產(chǎn)婦患者22例，經(jīng)產(chǎn)婦患者11例；患者年齡22～38歲，平均年齡（25.6±6.5）歲；病程1～6月，平均（3.4±1.6）月。觀察組和對照組的患者在發(fā)病年齡、血糖程度、病程等基本情況上比較差異示P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法 觀察組和對照組的患者在住院后都給予妊娠期糖尿病常規(guī)的護(hù)理，同時(shí)根據(jù)患者情況從飲食方面控制。對照組33例患者在治療上給予諾和靈30R（300IU/支國藥準(zhǔn)字J20100040 Novo Nordisk A/S）皮下注射治療，用量為每公斤體重0.5IU，總量的2/3作為餐時(shí)胰島素，余1/3作為基礎(chǔ)胰島素用藥次數(shù)根據(jù)患者血糖情況調(diào)整，胰島素均于餐前半小時(shí)注射。血糖控制到正常范圍繼續(xù)給予治療直至生產(chǎn)。觀察組31例患者在治療上給予二甲雙胍治療，具體為：鹽酸二甲雙胍片（0.5g/片國藥準(zhǔn)字H20023371中美上海施貴寶制藥有限公司）進(jìn)餐時(shí)口服，0.5g/次，3次/d，最大劑量為2.5g/d，維持至生產(chǎn)。

1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者的并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比的形式表示，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05表示比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組和對照組患者并發(fā)癥對比分析 由表1中數(shù)據(jù)可以看出，觀察組的31例患者并發(fā)癥情況為：3例患者患有蛋白尿，8例患者使用引產(chǎn)術(shù)，1例患者為子癇前期和3例患者為剖腹產(chǎn)，體重增加（1.9±0.3）kg，而對照組的33例患者，有5例患者患有蛋白尿，9例患者使用引產(chǎn)術(shù)，9例患者為子癇前期和14例患者為剖腹產(chǎn)，體重增加（5.9±0.5）kg。經(jīng)過有效治療，觀察組患者用藥后并發(fā)癥（子癇前期、體重增加、剖腹產(chǎn)）的發(fā)生幾率和對照組患者對比顯著降低，且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；余比較（蛋白尿和引產(chǎn)術(shù)）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2觀察組和對照組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥對比分析 由表2中數(shù)據(jù)可以看出，觀察組的31例圍產(chǎn)兒共有8例發(fā)生并發(fā)癥，包括3例巨大兒、2例畸形、2例低血糖以及1例黃疸，而對照組的33例圍產(chǎn)兒共有30例發(fā)生并發(fā)癥，包括8例巨大兒、3例畸形、9例低血糖以及10例黃疸。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組圍生兒并發(fā)癥（巨大兒、低血糖、黃疸）的發(fā)生幾率和對照組比較顯著減少，且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

隨著人們生活條件的不斷改善，使得當(dāng)今社會(huì)患上糖尿病的患者越來越多。這帶給了人們生活與工作上的極大的不方便。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病造成了人體的代謝功能的障礙，人體的多功能損傷，免疫力下降，極易遭受感染源的感染，即也會(huì)引起糖尿病的相關(guān)的疾病并發(fā)癥的產(chǎn)生。

糖尿病的臨床癥狀常見為\"三多一少癥狀\"，即多尿，患者體內(nèi)的糖分較高，希望通過尿液排出體外，因此多尿；多飲，由于多尿?qū)е禄颊唧w內(nèi)水分減少，因此多飲；多食，雖然患者體內(nèi)糖分較高，但并不能良好的應(yīng)用，因此需要多食來補(bǔ)充糖分，繼而發(fā)生惡性循環(huán)；同時(shí)，由于患者無法良好地運(yùn)用體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致患者體重減少。而通常所講的妊娠期間糖尿病通常分為兩種，一種是患者在妊娠之前就已經(jīng)被定性為糖尿病，此類患者我們稱其為糖尿病合并妊娠；另一種患者是在妊娠前期血糖正常或存在潛在的糖耐量減退的情況，直到患者妊娠發(fā)病或被定性為糖尿病，此類患者被稱為妊娠期糖尿病[5]。妊娠合并糖尿病的患者如果不能對其血糖控制在理想狀態(tài)，其會(huì)嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命安全，并促發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，對妊娠的結(jié)局產(chǎn)生重大影響[6，7]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病的發(fā)生主要是由于患者體內(nèi)胰島素分泌不足及產(chǎn)生胰島素抵抗所致，其中胰島素的抵抗作用伴隨糖耐量由正常到異常的整個(gè)過程，而胰島B細(xì)胞的功能減退則在糖耐量異常至發(fā)展成為糖尿病的過程中起主要作用，即屬于主要的致病因素，此時(shí)可發(fā)現(xiàn)體內(nèi)胰島素的含量在進(jìn)一步的降低，胰島細(xì)胞功能進(jìn)一步的衰退[8]。妊娠期孕婦體內(nèi)的孕激素和雌激素等的分泌量是顯著增加的，這會(huì)增加胰島B細(xì)胞的增生，此時(shí)患者體內(nèi)的胰島素含量也會(huì)明顯上升即通常所致的高胰島素血脂[9]。孕婦體內(nèi)含有的胎盤生長激素、胎盤催乳素等胎盤激素通常具有抗胰島素的效果，而且各種周圍組織對胰島素的敏感性與孕周的增加是呈反比關(guān)系的，這樣從一定程度上增加了孕婦體內(nèi)血糖的含量。隨著孕周的增加，當(dāng)孕婦自身分泌的胰島素不能夠滿足胰島素抵抗時(shí)，會(huì)造成患者體內(nèi)糖耐量異常從而出現(xiàn)糖尿病。這部分患者往往無明顯癥狀，因此我們提出孕婦要注重產(chǎn)前檢查和血糖的檢測，能夠有效避免各種不良事件的發(fā)生幾率[10]。

綜述，對于妊娠合并糖尿病患者在常規(guī)治療的過程中加用二甲雙胍治療，除了可以減少患者自身并發(fā)癥的發(fā)生幾率外，同時(shí)可以明顯減少圍產(chǎn)兒并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，效果顯著，應(yīng)當(dāng)引起廣大醫(yī)學(xué)衛(wèi)生工作者的關(guān)注。

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編輯/申磊