聯(lián)合分析RET/IRF在貧血診斷中的應用價值

摘要：目的 探討聯(lián)合分析Ret/IRF在貧血診斷中的應用價值。方法 用XT-2000i全自動血液分析儀檢測419例不同貧血（缺鐵性貧血DA，再障AA，急性白血病AL，腎功能衰竭CRF，失血性貧血BLA，惡性腫瘤MT，溶血性貧血HA）患者和100例正常健康人群的網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（Ret%、Ret#）和未成熟網(wǎng)織紅細胞指數(shù)（IRF）。計量資料用x±s表示，用spss 17.0統(tǒng)計軟件對檢測結(jié)果進行獨立樣本t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果 與健康對照組相比，①Ret#：除AA組結(jié)果顯著降低（P<0.05）外，其余各組均增高，其中HA組差異在0.01水平有統(tǒng)計學意義（P<0.01），DA、BLA和AL組差異在0.05水平有統(tǒng)計學意義（0.010.05）；②RET%：除AA組結(jié)果低于對照組（P>0.05差異沒有統(tǒng)計學意義）外，其余各組均高于對照組，其中HA組差異在0.01水平有統(tǒng)計學意義（P<0.01），DA、BLA、AL和MT組差異在0.05水平有統(tǒng)計學意義（0.010.05）；③IRF：各貧血組結(jié)果均增高，其中AL組差異在0.01水平有統(tǒng)計學意義（P<0.01），BLA、MT、HA和AA組差異在0.05水平有統(tǒng)計學意義（0.010.05）。結(jié)論 不同貧血的Ret和IRF變化水平并不一致，聯(lián)合分析Ret和IRF對貧血的診斷和鑒別診斷有更重要的臨床應用價值。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)織紅細胞；網(wǎng)織紅細胞未成熟指數(shù)；貧血；診斷

貧血是由多種不同原因或疾病引起的一種臨床癥狀，找出病因，分清貧血類型，對貧血的診斷和治療方案的選擇有著重要意義。網(wǎng)織紅細胞（Ret）是介于晚幼紅細胞和成熟紅細胞之間的尚未完全成熟的紅細胞，是反映骨髓造血功能的重要指標之一[1]。未成熟網(wǎng)織紅細胞指數(shù)（IRF）是血細胞分析儀通過流式細胞分析技術(shù)檢測到的含高RNA的網(wǎng)織紅細胞（HFR和MFR之和）與總網(wǎng)織紅細胞的比值，是能真實反映骨髓增生和紅細胞系統(tǒng)生成狀況的獨立敏感指數(shù)，對貧血的診斷和鑒別診斷有著重要意義[2]。我們對XT-2000i全自動血液分析儀檢測的不同貧血患者Ret#、RET%和IRF進行分析，探討聯(lián)合分析Ret/IRF在貧血的診斷和鑒別診斷中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 對照組100例，其中男44例，平均34歲，女56例，平均年齡36歲，為在我院體檢的健康人群，血液檢查各項指標正常。實驗組419例，其中男178例，平均年齡56歲，女241例，平均年齡48歲，為經(jīng)臨床診斷的內(nèi)科住院貧血患者，其中缺鐵性貧血（IDA）99例，再生障礙性貧血（AA）28例，急性白血?。ˋL）62例，慢性腎功能衰竭（CRF）59例，失血性貧血（BLA）81例，惡性腫瘤（MT）78例，溶血性貧血（H14例。

1.2儀器 試劑 sysmex XT-2000i全自血液分析儀及其原裝配套試劑。

1.3方法 XT-2000i全自動血液分析儀動實驗前經(jīng)專用質(zhì)控物監(jiān)測，確認儀器處于良好狀態(tài)。取靜脈血2ml于EDTA.K2真空抗凝采血管內(nèi)，混勻。嚴格按儀器操作規(guī)程進行分析測定網(wǎng)織紅細胞及相關(guān)參數(shù)，并計算出IRF。所有標本在4h內(nèi)完成檢測。

1.4數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計 均數(shù)用x±s表示，計量資料用spss 17.0統(tǒng)計軟件對檢測結(jié)果進行獨立樣本t檢驗。

2結(jié)果

3討論

網(wǎng)織紅細胞測定對各種貧血的鑒別診斷及其療效觀察，腫瘤化療、放療以及干細胞移植后病情的判斷和監(jiān)測都有著重要的意義[1]。流式細胞測定技術(shù)利用激光流式技術(shù)和細胞核酸染色原理，測定Ret胞漿內(nèi)RNA的含量，并根據(jù)熒光強度將網(wǎng)織紅細胞分為高、中、低三種熒光強度類型（HFR、MFR、LFR）[2]，逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的顯微鏡法。

未成熟網(wǎng)織紅細胞指數(shù)（IRF）指處于晚幼紅細胞脫核的最初階段，胞漿內(nèi)含RNA最多的幼稚網(wǎng)織紅細胞占總網(wǎng)織紅細胞的比值（IRF=HFR+MFR/LFR）。IRF的變化與骨髓增生狀態(tài)和幼紅細胞合成Hb有關(guān)，當骨髓狀態(tài)發(fā)生改變?nèi)绻撬柙錾蛞种茣r，IRF變化非常敏感，能真實反映骨髓紅系的造血水平，對貧血的診斷和鑒別診斷有著重要意義[2]。大量研究表明[1，3]，在自身免疫溶血性貧血、骨髓移植或腫瘤放化療后，其降低和升高均要明顯早于WBC、PLT、ANC及HG，并且與病程發(fā)展密切相關(guān)，不受感染、應激狀態(tài)的影響。研究表明[4]，IRF在多種貧血疾病中均升高，對貧血診斷價值優(yōu)于單純的網(wǎng)織紅細胞計數(shù)。陳開蘭[2]對各種貧血患者治療前后RET參數(shù)情況比較發(fā)現(xiàn)：部分貧血患者治療后，RET%正常，而IRF%特別是HFR%已增高，說明IRF的敏感性比RET%更高，且不受紅細胞（RBC）總數(shù)的影響，更能真實地反映骨髓紅系的造血水平。

本資料顯示，一方面，除再生障礙性貧血均低于對照組外，RET#和RET%在其它各種貧血組均同時增高，這與大量資料報道的結(jié)果一致[4，5]。說明Ret是反映骨髓紅系造血功能的敏感指標。而在惡性腫瘤組，RET#與對照組比沒有顯著差異，RET%卻增高，二者的變化不一致的原因可能為：RET#主要反映骨髓紅細胞系統(tǒng)增生狀況，而RET%則與外周血中紅細胞的總數(shù)有關(guān)；同時，IRF在急性白血病和溶血性貧血患者中增高幅度大于其他貧血組，說明IRF可作為反映應急情況下骨髓和紅細胞系統(tǒng)增生狀態(tài)的獨立敏感性指標。另一方面，Ret和IRF在不同貧血組的增生程度不一定一致，二者呈弱相關(guān)。

綜上所述，Ret是反映骨髓造血功能的重要指標之一，而IRF是更能反映骨髓增生和紅細胞系統(tǒng)生成狀況的獨立敏感指數(shù)，二者在不同貧血中的變化不一定一致，因此，聯(lián)合分析Ret/IRF對貧血的診斷和鑒別診斷有更重要的臨床應用價值。

參考文獻：

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[2]陳開蘭.貧血患者網(wǎng)織紅細胞參數(shù)與貧血臨床治療的意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（20）：3116-3117.

[3]門劍龍.測定自身免疫性貧血患者未成熟網(wǎng)織紅細胞指數(shù)的臨床價值[J].臨床檢驗雜志，2004，22（1）：47-57.

[4]欒虹，鄭軍，董西華，等.網(wǎng)織紅細胞參數(shù)在貧血性疾病鑒別診斷中的應用[J].中國醫(yī)科大學學報，2011，40（11）：1018-1019.

[5]莊世民，賀小燕.網(wǎng)織紅細胞參數(shù)在貧血臨床診斷中的應用價值[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（14）：63-64.

編輯/孫杰