健康教育對(duì)南市街社區(qū)兒童乙肝疫苗接種免疫持久性的影響

摘要：目的 通過(guò)健康教育使家長(zhǎng)了解及時(shí)、全程、足量接種乙型肝炎疫苗的益處，接受并執(zhí)行，從而提高乙肝疫苗接種后的免疫持久性。方法 收集南市街社區(qū)開(kāi)展定期、系統(tǒng)的健康教育講座的2010年～2012年管理的全部1歲以內(nèi)兒童乙肝疫苗接種人數(shù)和因人員變動(dòng)未能開(kāi)展定期、系統(tǒng)的健康教育講座后的2013年 社區(qū)管理的1歲以內(nèi)兒童乙肝疫苗接種人數(shù)進(jìn)行比較。 結(jié)果 2010年接種10μg乙肝疫苗271人接種5μg乙肝疫苗314人；2011年接種10μg乙肝疫苗238人，接種5μg乙肝疫苗306人，經(jīng)χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)χ2值為0.75<χ20.05，1=3.84，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差別。2012年接種10μg乙肝疫苗238人接種5μg乙肝疫苗457人；2013年接種10μg乙肝疫苗194人，接種5μg乙肝疫苗495人，經(jīng)χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)χ2值為5.97>χ20.05，1=3.84，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差別。結(jié)論 定期、系統(tǒng)的健康教育講座對(duì)兒童接受高劑量的乙肝疫苗接種有效果。

關(guān)鍵詞：健康教育；社區(qū)兒童；乙肝疫苗；免疫持久性

Influence of Health Education on the Dinan Street Community Children with Hepatitis B Vaccination for Immune Persistence

CHAO Li-jun

（Nanshi Street Community Health Service Center，Tianjin 300021，China）

Abstract：Objective Through health education to parents of hepatitis Bvaccine benefits ，than understand the timely， full， sufficient inoculation and accept and implement. Methods The collection of the Dinan Street community health education lectures and compared of management all within 2010～ 2012 for one years children of hepatitis B vaccination and the number of personnel changes， the system failed to conduct regular health education lecture after the 2013 by community management within 1 years the number of children hepatitis B vaccination regularly， system. Results In 2010 inoculation of 10μg hepatitis B vaccine for 271 person and 5μg for 314 person. In 2011 inoculation of 10μg hepatitis B vaccine for 238 person and 5μg for 306 person. By χ2 test showed that the value for χ2 of 0.75<χ20.05，1=3.84，that no significant difference in Statistics. In 2012 inoculation of 10μg hepatitis B vaccine for 238 person and 5μg for 457 person. In 2013 inoculation of 10μg hepatitis B vaccine for 194 person and 5μg for 495 person. By χ2 test showed that the value for χ2 of 5.97>χ20.05，1=3.84，that no significant difference in Statistics.Conclusion The health education lecture has effect on children receiving high dose of hepatitis B vaccine Regular， system.

Key words：Health education； Community children； Hepatitis B vaccine； Immune persistence

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種世界性疾病，發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率高，目前我國(guó)乙肝感染形勢(shì)依然相當(dāng)嚴(yán)峻。本病主要通過(guò)血液，母嬰和性接觸進(jìn)行傳播。接種乙型病毒性肝炎疫苗是預(yù)防乙型肝炎感染最有效措施。母嬰圍產(chǎn)期傳播是我國(guó)乙肝主要的傳播途徑之一，新生兒接種乙型肝炎疫苗是阻斷母嬰傳播，防止兒童圍產(chǎn)期及嬰幼兒感染乙型肝炎的重要手段。

1 資料與方法

1.1 自1992年我國(guó)實(shí)施新生兒接種乙型肝炎疫苗以來(lái)，乙型肝炎感染率及發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)。雖然嬰幼兒接種乙肝疫苗已經(jīng)取得肯定的成果，但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)部分新生兒接種乙肝疫苗后，不產(chǎn)生保護(hù)性抗體（抗-HBS），據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，即使新生兒期及嬰兒期及時(shí)全程接種乙肝疫苗也只有70～85%產(chǎn)生保護(hù)性抗體，仍有部分兒童不能得到有效保護(hù)。接種乙肝疫苗后的免疫應(yīng)答受多種因素影響。免疫無(wú)應(yīng)答原因與疫苗的質(zhì)量、接種的部位、劑量、途徑以及一些機(jī)體因素如精神因素、免疫缺陷、遺傳因素和乙肝病毒變異有關(guān)[1]，據(jù)報(bào)道加大乙肝疫苗接種劑量及增加接種次數(shù)，可使部分無(wú)免疫應(yīng)答者抗-HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)[2]。RaymondS Koff，楊超美等報(bào)道，乙肝疫苗免疫效果良好，免疫持久性與接種年齡、初次接種、抗原劑量有關(guān)。

1.2針對(duì)乙肝疫苗免疫持久性的影響因素我院定期開(kāi)展0～3月齡兒童家長(zhǎng)的健康教育講座。

1.3健康教育講座內(nèi)容包括乙肝在我國(guó)的流行趨勢(shì)及嚴(yán)重性；乙肝疫苗接種的重要性；乙肝疫苗免疫接種程序；乙肝疫苗接種流程；我院使用的乙肝疫苗種類；乙肝疫苗接種禁忌癥、乙肝疫苗接種注意事項(xiàng)以及乙肝疫苗接種后反應(yīng)的處理。

1.3.1乙肝在我國(guó)的流行趨勢(shì)及嚴(yán)重性：乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種世界性疾病，發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率高，目前我國(guó)乙肝感染形勢(shì)依然相當(dāng)嚴(yán)峻，5歲以下兒童表面抗原攜帶率為0.96%，據(jù)推算我國(guó)現(xiàn)有慢性乙肝病毒感染者9300萬(wàn)，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬(wàn)例。在中國(guó)，90%以上的成人慢性乙型肝炎（CHB）患者源于兒童期感染，這也是大部分亞太地區(qū)乙型肝炎感染的重要特征，在我國(guó)2億多兒童中，CHB也是常見(jiàn)、多發(fā)病。圍產(chǎn)期感染乙型肝炎如不阻斷慢性化發(fā)生率為90%以上[3]。衛(wèi)生部已將乙肝作為繼艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病后第四個(gè)重點(diǎn)控制的傳染病。

1.3.2乙肝疫苗接種的必要性：乙肝是一種血源傳播疾病，母嬰圍產(chǎn)期傳播是我國(guó)乙肝主要的傳播途徑之一，乙型肝炎至今沒(méi)有根治的辦法，預(yù)防重于治療。乙肝免疫是阻斷母嬰之間HBV傳播的主要方式[4]，普通接種不僅減少患者中疾病的病例數(shù)，還可以控制病毒從慢性攜帶者向他人的傳播[5]。在嬰幼兒及兒童中的接種效果已經(jīng)肯定，單獨(dú)使用乙肝疫苗可有效阻止乙型肝炎垂直傳播，有的研究表明：有效率為70～80%，這取決于不同疫苗的類型。而免疫持久性與接種年齡、初次接種、抗原劑量有關(guān)。國(guó)內(nèi)外眾多報(bào)道，乙肝疫苗保護(hù)效果超過(guò)5年，甚至可持續(xù)12～15年以上，并且對(duì)母嬰傳播有良好的阻斷作用，母嬰阻斷率在80%以上。

1.3.3乙肝疫苗免疫接種程序 0、1、6個(gè)月也可以12個(gè)月內(nèi)完成乙肝疫苗的三針全程的初次免疫，在初一時(shí)再接種一針乙肝疫苗。

1.3.4我院使用的乙肝疫苗種類 一種是釀酒酵母5μg/劑/0.5ml（免費(fèi)），一種是GSK 10μg/劑/0.5ml（自費(fèi)）。

1.3.5乙肝疫苗接種禁忌癥 已知對(duì)該疫苗所含成分，包括輔料以及甲醛過(guò)敏者；患未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；早產(chǎn)兒、發(fā)熱者、患有急性或慢性嚴(yán)重疾病者暫緩接種。

1.3.6乙肝疫苗接種后反應(yīng)的處理 乙肝疫苗很少有不良反應(yīng)。極個(gè)別人可能有中、低度發(fā)熱，或注射部位微痛，這些輕微反應(yīng)一般在1～2d內(nèi)消失。極少數(shù)人可能會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)，可請(qǐng)醫(yī)生給予對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

2.1南市街社區(qū)2010年～2011年1歲以下兒童乙肝疫苗接種情況見(jiàn)表1。

經(jīng)χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)χ2值為0.75<χ20.05，1=3.84，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差別。說(shuō)明同時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育的2010年和2011年選擇高劑量乙肝疫苗接種情況沒(méi)有明顯差異。

2.2南市街社區(qū)2012年～2013年1歲以下兒童乙肝疫苗接種情況見(jiàn)表2。

經(jīng)χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)χ2值為5.97>χ20.05，1=3.84，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差別。說(shuō)明進(jìn)行定期系統(tǒng)健康教育的2012年和未進(jìn)行定期系統(tǒng)健康教育的2013年對(duì)于1歲以下兒童接種高劑量乙肝疫苗的選擇接種有影響。

3討論

乙肝的防治是世界范圍內(nèi)的一個(gè)嚴(yán)重公共衛(wèi)生健康問(wèn)題，我國(guó)是乙肝高度流行區(qū)，劉崇柏等報(bào)道我國(guó)乙型肝炎感染情況更令人吃驚，全國(guó)乙肝病毒攜帶率為9.72%，慢性乙型肝炎患者約3000萬(wàn)人，家庭內(nèi)有乙肝患者或乙肝病毒攜帶者、有靜脈輸液史、兒童有拔牙史、有肌肉或靜脈注射史對(duì)兒童乙肝的發(fā)病有危險(xiǎn)作用，而有乙肝疫苗接種史、兒童乙肝疫苗首針及時(shí)接種率、乙肝疫苗全程接種率對(duì)兒童乙肝控制起重要的作用。國(guó)外經(jīng)驗(yàn)：接種乙肝疫苗顯著降低其發(fā)病率。母嬰圍產(chǎn)期傳播是我國(guó)乙肝主要的傳播途徑之一，因此要降低我國(guó)乙型肝炎高感染現(xiàn)狀，阻斷母嬰傳播，保護(hù)嬰幼兒是關(guān)鍵，而要阻斷母嬰傳播，減少嬰幼兒感染，提高乙型肝炎疫苗免疫效果是關(guān)鍵。HBs-Ag是乙肝病毒的主要標(biāo)志，而抗-HBs可以中和乙肝病毒，是一種保護(hù)性抗體[6]，抗-HBs陽(yáng)性率隨年齡增大而逐漸下降與其他文獻(xiàn)報(bào)道相近[7]，乙肝疫苗免疫后的抗-HBs陽(yáng)性率雖有逐年下降趨勢(shì)，但其低水平狀態(tài)可能會(huì)維持較長(zhǎng)時(shí)間[8]且仍可能有保護(hù)作用。為降低HBs-Ag陽(yáng)性率，促進(jìn)和確保人群抗-HBs陽(yáng)性率的高水平值，達(dá)到有效保護(hù)人群乙肝免疫力的目的，這就要求我們?cè)谌粘Ｓ?jì)劃免疫接種工作中要注意提高乙肝疫苗的抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率和免疫持久性。而保護(hù)性抗體的產(chǎn)生與接種兒童的免疫狀況、免疫接種及時(shí)性、乙肝疫苗首針及時(shí)接種率及乙肝疫苗全程接種率和抗原劑量有關(guān)；免疫持久性與接種年齡、初次接種、抗原劑量有關(guān)。這就需要我們?cè)谌粘９ぷ髦凶⒁饧訌?qiáng)健康教育指導(dǎo)，讓家長(zhǎng)了解及時(shí)、全程接種乙肝疫苗的必要性，打消家長(zhǎng)對(duì)于接種乙肝疫苗的一些顧慮，乙肝疫苗抗原劑量高，可減少免疫不應(yīng)答的發(fā)生，其產(chǎn)生的保護(hù)性抗體免疫持久性更長(zhǎng)，接種后反應(yīng)并不比低劑量乙肝疫苗接種后反應(yīng)大，正確認(rèn)知免疫接種禁忌癥，能夠及時(shí)、全程接種乙肝疫苗。從而提高乙肝疫苗接種后的免疫持久性，更好地保護(hù)兒童健康。為衛(wèi)生部十年防治3個(gè)具體目標(biāo)之一的10歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至1%以下做出自己作為基層社區(qū)預(yù)防保健人員的一份貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡章勇，毛笑難.乙肝疫苗低無(wú)應(yīng)答的原因及對(duì)策[J].實(shí)用肝臟病雜志，2000，5（4）：250-252.

[2]國(guó)瑞霞.乙肝疫苗免疫失敗機(jī)理及防制策略[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，7（2）：46-47.

[3]張鴻飛.兒童慢性乙型肝炎的抗病毒治療.中華肝臟病毒雜志，2010，18（7）：495-497.

[4]高壽征.病毒性肝炎防治研究[M].北京：北京出版社，1993：4-43.

[5]莊輝.乙型肝炎流行病學(xué)研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué).流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè).2004；91（3）：133-135.

[6]張卓然.臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[7]王志勇，戴德芳，肖潔華，等.湖南省健康人群乙肝抗體水平及新生兒乙肝疫苗免疫成功率監(jiān)測(cè)研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（5）：888-889.

[8]黎健，任宏，陸璐，等.上海市新生兒重組乙型肝炎疫苗（釀酒酵母）免疫持久性效果研究[J].中國(guó)疫苗和免疫，2011，17（5）：391-394.編輯/馮焱