骨盆骨折的X線和CT影像學(xué)特點(diǎn)并探討漏診原因分析

摘要：目的 探討骨盆骨折的X餞和CT影像學(xué)特點(diǎn)并探討骨盆骨折漏診的原因。方法 從我院2010年3月～2014年3月收治的骨盆骨折患者中隨機(jī)性抽取50例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者行X線平片檢查和螺旋CT檢查，對(duì)比分析兩種診斷方法的骨折診斷率，并探討漏診原因。結(jié)果 50例患者共檢查出87處骨盆骨折，多發(fā)性骨折32例，單發(fā)性骨折18例。在螺旋CT診斷出的87處骨折中，X線平片檢查只檢查出53例。螺旋CT體檢檢查出的情況均優(yōu)于X線平片體檢檢查情況，螺旋CT骨盆骨折檢出率為100%，明顯高于對(duì)照組的60.92%（P<0.05）。結(jié)論 在骨盆骨折的診斷中，選擇螺旋CT診斷方式其診斷率高于X線平片診斷率，可以為患者實(shí)施手術(shù)做好充足的準(zhǔn)備，X線平片檢查容易漏診的原因是因?yàn)楣桥杞Y(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，受到多種因素的干擾，因此容易出現(xiàn)漏診的情況。

關(guān)鍵詞：骨盆骨折；X線平片；螺旋CT；漏診原因

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，在建筑、交通等行業(yè)中意外事故也越來(lái)越多，導(dǎo)致骨盆骨折發(fā)生率也呈現(xiàn)遞增的趨勢(shì)。骨盆解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，創(chuàng)傷部位較為隱秘，部分患者損傷嚴(yán)重，伴有血管和重要臟器損傷，嚴(yán)重者會(huì)危及到患者的生命，準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷是盡早實(shí)施手術(shù)和合理選擇手術(shù)方法的關(guān)鍵[1]。為探討X線平片和螺旋CT在骨盆骨折中的影像學(xué)特點(diǎn)和診斷效果，本文就我院收治的50例骨盆骨折患者臨床診斷資料進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究總結(jié)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 ①?gòu)奈以?010年3月～2014年3月收治的骨盆骨折患者中隨機(jī)性抽取50例作為研究對(duì)象，50例患者均有明顯外傷史，其中男36例，女14例；年齡為17～62歲，平均年齡（37.5±2.6）歲；②致傷原因：高空墜落占12例，交通事故占32例，摔傷骨折占3例，其他原因骨折3例；③所有患者在臨床中均有盆部功能障礙、組織淤血、腫脹和明顯疼痛等表現(xiàn)。

1.2方法 本組50例患者入院后，先行X線平面檢查，再行螺旋CT檢查。

1.2.1 X線平面檢查 使用ZK-DR（A）數(shù)字化X線機(jī)，根據(jù)患者外傷情況對(duì)其進(jìn)行多體位攝影?；颊呷⊙雠P位，對(duì)患者實(shí)施正位攝影、盆骨出口攝影、盆骨入口攝影?；颊呦蝾^側(cè)和足側(cè)傾斜30°～40°、垂直方向經(jīng)骨盆中心做骨盆中心攝影。患者傾向盆骨受傷部位45°，經(jīng)換側(cè)盆骨中心，中心垂直線處攝入，做髂骨斜位攝影?；颊呦蚪?cè)傾斜45°，經(jīng)患側(cè)盆骨中心，中心線垂直對(duì)患者做斜孔斜位攝影[2]。

1.2.2 螺旋CT檢查 采用螺旋CT掃描檢查，對(duì)患者盆骨受傷部分進(jìn)行多方位的同性掃描，掃描電壓：140KV，掃描電流：120～140mA；掃描參數(shù)：0.6mm層厚，重建間隙為50%，圖像層厚設(shè)置為2～3mm，從患者髂骨上緣部門開(kāi)始掃描，沿著髂骨向下掃描，一直掃描到恥骨聯(lián)合下緣部分。使用電腦工作站進(jìn)行圖像處理，再根據(jù)患者的膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行MPR圖像顯像調(diào)整橫斷面、冠狀面、斜面以及矢狀面等，顯示出患者骨折線走行、確認(rèn)骨折累及范圍。

1.3數(shù)據(jù)處理 使用SPSSl7.O進(jìn)行處理，組間比較進(jìn)行方差分析，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

本組50例盆骨骨折患者在經(jīng)過(guò)螺旋CT掃描檢查后，共診斷出87處骨折，多發(fā)性骨折患者32例，單發(fā)性骨折患者18例。X線平片檢查后，診斷出53處骨折，盆骨骨折診斷率為60.92%。螺旋CT體檢檢查出的情況均優(yōu)于X線平片體檢檢查情況，螺旋CT骨盆骨折檢出率為100%，明顯高于對(duì)照組的60.92%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

3.1骨盆骨折病理學(xué)分析 造成骨盆骨折的原因有很多，暴力所致高空墜落、意外交通事故、重物砸傷、陰騎跨傷以等都有可能造成骨盆骨折[3]。骨盆骨性結(jié)構(gòu)主要表現(xiàn)為環(huán)形狀，其解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，主要是由恥骨、坐骨、骶骨以及髂骨等扁骨構(gòu)成的，這些扁骨形狀沒(méi)有規(guī)則性，因此骨盆的形狀也沒(méi)有規(guī)則性，是一種比較特殊的形狀[4]。對(duì)于嚴(yán)重骨盆骨折患者，在給患者造成劇烈的疼痛的同時(shí)，也會(huì)影響到患者骨盆的穩(wěn)定性，骨盆骨折會(huì)使得周圍軟組織發(fā)生撕裂傷，并且還有可能使得患者出現(xiàn)大出血的情況，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克，給患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。骨盆骨折部位較隱蔽，在對(duì)患者進(jìn)行病情檢查的時(shí)候，要做到認(rèn)真仔細(xì)和全面的檢查。如果盆部皮膚軟組織出現(xiàn)血腫、擦傷和傷口等情況，還要注意查看患者傷口部分除了滲血以外，是否有糞漏、尿漏以及氣體溢出的狀況，如果以上情況都存在，就要懷疑患者是否存在盆腔臟器損傷的可能。對(duì)于骨盆骨折患者及時(shí)診斷和早期處理，這是降低骨盆骨折病例死亡率的關(guān)鍵，也是減少患者手術(shù)后后遺癥和出現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。

3.2骨盆骨折漏診原因分析 X線攝片是臨床中常使用的一種攝片方法，在臨床中經(jīng)常用于創(chuàng)傷檢查，也是診斷盆骨骨折的基本方法之一。使用X線攝片的方式檢查，可以對(duì)患者盆骨進(jìn)行直觀的展示，可以了解骨折部位和嚴(yán)重性。在骨盆骨折中，大部分的盆骨骨折都是直接暴力損傷造成的，本組50例數(shù)據(jù)中，就有32例是交通事故造成的盆骨骨折。對(duì)盆骨骨折患者實(shí)施X線檢查，可以對(duì)盆骨整體形狀和骨折部位進(jìn)行把握，但是由于盆骨結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，大多數(shù)骨折都是多發(fā)性骨折，盆骨環(huán)扁骨形狀不規(guī)則，容易受到臟器等因素的影響，因此，利用X線攝片容易出現(xiàn)漏診的情況，在本組50例盆骨骨折患者中，共有87處骨折，但X線攝片檢查后，只診斷出53處骨折，誤診率為39.08%。采用螺旋CT掃描的方法，掃描層比較薄，圖像具有較高的分辨率，在容積分辨率和時(shí)間分辨率上均高于X線攝片檢查。在本組50例盆骨患者中，共檢查出87處骨折，診斷率為100%。

綜上所述，在骨盆骨折的診斷中，選擇螺旋CT診斷方式其診斷率高于X線平片診斷率，可以為患者實(shí)施手術(shù)做好充足的準(zhǔn)備，X線平片檢查容易漏診的原因是因?yàn)楣桥杞Y(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，受到多種因素的干擾，因此容易出現(xiàn)漏診的情況。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張奉琪，張英澤，潘進(jìn)社，等.骨盆骨折出血超選擇動(dòng)脈栓塞的影像學(xué)基礎(chǔ)[J].中國(guó)矯形外科雜志，2011，14（24）：1888-1890.

[3]周佾龍，楊韶華.骨盆骨折合并創(chuàng)傷性膈疝的損傷特點(diǎn)及早期診斷的價(jià)值探討[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2014（z2）：354-355.

[4]阮默.骨盆創(chuàng)傷救治的應(yīng)用解剖和影像學(xué)研究[D].第一軍醫(yī)大學(xué)，2013，22（10）：749-752.

編輯/申磊