晚期妊娠羊水過少與胎兒窘迫的相關(guān)性分析

摘要：目的 研究和觀察晚期妊娠孕婦的羊水過少和出現(xiàn)胎兒窘迫間的關(guān)系。方法 收集晚期妊娠羊水過少的產(chǎn)婦共204例為對(duì)照組，胎兒窘迫產(chǎn)婦共331例觀察組，針對(duì)產(chǎn)婦的不同孕周，對(duì)相關(guān)的發(fā)病率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 產(chǎn)婦羊水過少與胎兒窘迫的發(fā)生率有著一定的相關(guān)性，而且隨著孕婦的孕周增加，羊水過少合并胎兒窘迫的發(fā)生率會(huì)越高。結(jié)論 晚期妊娠羊水過少和胎兒窘迫有著正相關(guān)的關(guān)系，必須得到足夠的重視。

關(guān)鍵詞：晚期妊娠；羊水過少；胎兒窘迫；相關(guān)性

Correlation between the Late Pregnancy and Fetal Distress

TAO Hong，CHEN Hong-mei

（Department of Obstetrics and Gynecology，Korla Maternal and Child Health Hospital，Korla 841000，Xinjiang，China）

Abstract：Objective To study and observe the amniotic fluid of pregnant women in late pregnancy oligohydramnios and fetal distress relationship between. Methods Women with oligohydramnios in late pregnancy were collected as a control group of 204 cases，a total of 331 cases of maternal fetal distress in observation group，according tothe different maternal gestational weeks，the associated morbidity compared.Results The occurrence rate of oligohydramnios and fetal distress in pregnant women have a certain correlation，and with the increase of the gestational weeks pregnant women with oligohydramnios and fetal distress，with the incidence will be higher. Conclusion Oligohydramnios and fetal distress in late trimester of pregnancy have a positive correlation，must get enough attention.

Key words：Oligohydramnios in late pregnancy；Fetal distress；Correlation

羊水是胎兒在出生前生存的唯一環(huán)境，如果羊水量低于了300ml，那么就表示孕婦的羊水過少，可能引發(fā)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或者新生兒的窒息，導(dǎo)致胎兒在出生后1min內(nèi)沒有自主的呼吸或規(guī)律的呼吸，出現(xiàn)酸中毒、高碳酸血癥或者低氧血癥，從而提高了圍生兒的發(fā)病率及死亡率[1]。而胎兒窘迫指的是胎兒在母體的子宮內(nèi)由于缺氧或酸中毒而出現(xiàn)的一系列的綜合癥，是導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)死亡的主要原因[2]。本研究將對(duì)晚期妊娠羊水過少和胎兒窘迫之間的相關(guān)性進(jìn)行分析，旨在為臨床診斷和治療提供可靠的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2015年1月在我院同期住院待產(chǎn)的產(chǎn)婦共5166例，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，有204例產(chǎn)孕婦屬于晚期妊娠羊水過少。產(chǎn)婦的年齡在21～39歲，平均年齡為（26.7±2.3）歲；孕周為32～41w，平均孕周為（39.2±1.4）w。204例產(chǎn)婦均為單胎，其中初產(chǎn)婦169例（82.8%），經(jīng)產(chǎn)婦35例（17.2%）。將她們作為對(duì)照組，并隨機(jī)選取同期的羊水量正常的產(chǎn)婦共204例。5166例胎兒中，有331例出現(xiàn)了窘迫現(xiàn)象，產(chǎn)婦的年齡在20～37歲，平均年齡為（26.1±2.7）歲；孕周為32～40w，平均孕周為（38.9±1.1）w。331例產(chǎn)婦均為單胎，其中初產(chǎn)婦268例（81.0%），經(jīng)產(chǎn)婦35例（19.0%）。將她們作為觀察組。

1.2方法 針對(duì)對(duì)照組和觀察組產(chǎn)婦的不同孕周，對(duì)胎兒窘迫的發(fā)病率進(jìn)行對(duì)比，并分析其與產(chǎn)婦晚期妊娠羊水過少的相關(guān)性。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1晚期妊娠羊水過少 產(chǎn)婦的孕周在28w以后，胎動(dòng)時(shí)感受到明顯腹痛，經(jīng)檢查宮高、腹圍都比同期正常的產(chǎn)婦?。划a(chǎn)婦破膜時(shí)的羊水量在300ml以下；經(jīng)B超檢測(cè)，羊水指標(biāo)在5.0cm以下；對(duì)宮縮進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)胎心呈現(xiàn)晚期減速[3]。

1.3.2胎兒窘迫判斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒的胎動(dòng)計(jì)數(shù)在12h內(nèi)低于了20次；經(jīng)胎心電子監(jiān)測(cè)，胎兒的胎心曲線呈現(xiàn)正弦型；經(jīng)1min以上的胎心聽診，胎心率在120次/min以下，或者160次/min以上；Manning生物物理評(píng)分低于6分，hpL低于4mg/L，尿E3低于10個(gè)μg/L[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

新生兒發(fā)生窒息一般都是由于胎兒窘迫導(dǎo)致的，而一旦發(fā)生窘迫的緊急情況，產(chǎn)婦必須用最短的時(shí)間結(jié)束分娩，從而減少新生兒在不良環(huán)境中停留的時(shí)間，在最大程度上降低新生兒吸入污染羊水的機(jī)會(huì)[5]。此外有研究發(fā)現(xiàn)，羊水過少和妊娠并發(fā)癥也有著十分緊密的關(guān)系，羊水過少的孕婦常會(huì)伴有過期妊娠、胎兒畸形、妊娠高血壓綜合征、胎兒生長(zhǎng)受限等并發(fā)癥，而且通常羊水過少的孕婦會(huì)同時(shí)伴有兩種以上的并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)孕婦和胎兒都會(huì)造成較大的負(fù)面影響。羊水過少是胎兒生長(zhǎng)受限的特征之一，而該并發(fā)癥也表明了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的胎盤交換出現(xiàn)了障礙，同時(shí)會(huì)影響到母胎間的氣體交換。而妊娠高血壓綜合征則會(huì)導(dǎo)致子宮胎盤的血流量下降，從而使胎盤的發(fā)育不良，出現(xiàn)退行性變或早期老化，致使胎盤的功能低下，且胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧[6]。

目前對(duì)于羊水的生成和循環(huán)機(jī)制尚未清楚，引發(fā)羊水過少的原因也并不明確，大部分研究者認(rèn)為與過期妊娠、胎兒畸形、胎盤功能低下、胎兒畸形、腎血流量減少、子宮胎盤的血流灌注低下、胎兒過度成熟、胎尿的生成率降低等因素有著較為密切的關(guān)系[7]。一旦羊水過少，就有可能引起臍帶受壓，從而加重胎兒出現(xiàn)缺氧的可能，是胎兒出現(xiàn)危險(xiǎn)的重要信號(hào)之一，在很大程度上會(huì)提高圍生兒的死亡率。在本次研究中，羊水過少的發(fā)生率為3.93%，處于正常的高值，與相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。研究中孕周在40w以上的產(chǎn)婦羊水過少的發(fā)病率為14.15%，相對(duì)的發(fā)病率最高；而孕周32w的產(chǎn)婦羊水過少的發(fā)病率為1.75%，通過對(duì)比可以看出產(chǎn)婦的妊娠周期和羊水過少發(fā)生率之間的關(guān)系，這對(duì)于臨床的診斷有著重要的意義，提示對(duì)于高危產(chǎn)婦和胎兒都應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的檢查和監(jiān)測(cè)。

在胎兒窘迫當(dāng)中，酸中毒和低氧血癥是主要的病理改變，能夠?qū)е绿旱亩嗯K器功能出現(xiàn)損害，在吸入胎糞和羊水的過程中可能導(dǎo)致腦組織損傷，從而造成胎兒出現(xiàn)永久性的神經(jīng)性后遺癥[9]。羊水過少其實(shí)是胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)慢性缺氧的表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候由于羊水緩沖作用的減弱，會(huì)使胎兒的臍帶受壓、腸系膜的血管收縮，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增加，促進(jìn)肛門排便，致使羊水被逐漸污染，影響胎盤的循環(huán)，從而誘發(fā)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。研究中有29.91%的羊水過少產(chǎn)婦出現(xiàn)了胎兒窘迫，而在羊水量正常的產(chǎn)婦中，只有9.31%的產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒窘迫，提示晚期妊娠羊水過少和胎兒窘迫有著正相關(guān)的關(guān)系，必須得到足夠的重視。

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編輯/成森