中醫(yī)護(hù)理在三踝骨折患者術(shù)后護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 探討中醫(yī)護(hù)理在三踝骨折患者術(shù)后護(hù)理中的效果。方法 將100例三踝骨折患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 兩組術(shù)后住院日比較，傷口甲級(jí)愈合率比較，患者滿意度調(diào)查結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 三踝骨折患者術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)護(hù)理，減少了術(shù)后住院日，減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了傷口愈合率，促進(jìn)了關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，取得了患者對(duì)護(hù)理工作滿意的效果。

關(guān)鍵詞：三踝骨折；中醫(yī)護(hù)理 ；效果評(píng)價(jià)

每個(gè)人的行走都需要踝關(guān)節(jié)的參與，踝關(guān)節(jié)骨折是人體最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，約占全身骨折總數(shù)的3.92%[1]。三踝骨折是嚴(yán)重的踝部骨折，如果術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，就會(huì)對(duì)傷口愈合及關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響。2010年12月～2013年5月我科收治三踝骨折患者100例，對(duì)其中50例在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理，并將護(hù)理效果與對(duì)照組進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 三踝骨折患者100例，均為新鮮骨折。男58例，女42例；年齡16～82歲，平均（53.6±2.8）歲；開(kāi)放性骨折29例，閉合性骨折71例；損傷跌倒16例，道路交通傷58例，高處墜落傷26例。按照性別組成，年齡結(jié)構(gòu)，骨折傷口類(lèi)型及損傷原因等隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷骨折依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]且均經(jīng)DR檢查確診。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 給予三踝骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理。①術(shù)后仰臥位，抬高傷肢3～5 d，抬高30°，利于淋巴和靜脈血液的回流，減輕局部腫脹。對(duì)于合并血管損傷或骨間膜高壓癥的患者，其患肢不宜墊高，以免加重腫脹、缺血、壞死[3]。踝部腫脹減輕后，觀察石膏有無(wú)松動(dòng)，保持石膏清潔干燥，以維持石膏固定的持續(xù)有效性。如發(fā)現(xiàn)患肢的血運(yùn)或神經(jīng)功能異常，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②指導(dǎo)患者積極正確地進(jìn)行功能鍛煉。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，早期功能鍛煉有助于靜脈回流，也是消除腫脹最有效可行的方法之一。按摩是一種有助于主動(dòng)鍛煉的被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后早期指導(dǎo)家屬給患者按摩足背，采用向心手法，由輕到重。同時(shí)指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)足趾，以減少腫脹發(fā)生。先練習(xí)膝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)、股四頭肌活動(dòng)，限制踝關(guān)節(jié)跖屈，跖屈不超過(guò)20°，防止骨折處不穩(wěn)定?；贾[脹減輕后，可以開(kāi)始站立拄拐行走，進(jìn)行患肢不負(fù)重功能鍛煉。3 w后可行部分負(fù)重行走，要循序漸進(jìn)，依患肢不疼痛、不疲勞為標(biāo)準(zhǔn)。4～6 w如骨折愈合良好即可去除石膏托，囑患者行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。整個(gè)鍛煉過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格遵循早活動(dòng)，晚負(fù)重的原則，循序漸進(jìn)地進(jìn)行，禁止做強(qiáng)力的被動(dòng)活動(dòng)，防止骨折端移位[5]。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理措施。

1.3.2.1情志護(hù)理 骨折多為突然發(fā)生，由于疼痛和肢體活動(dòng)受限，擔(dān)心落成跛腳，患者易出現(xiàn)煩躁情緒。從而引起陰陽(yáng)失調(diào)，氣血瘀滯， 筋脈失于濡養(yǎng)，不利于骨折愈合。護(hù)理人員要與患者進(jìn)行有效的溝通，正確指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，告知骨折愈合的轉(zhuǎn)歸過(guò)程，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2.2飲食護(hù)理 根據(jù)患者發(fā)病的不同階段進(jìn)行辨證施護(hù)。①早期：術(shù)后1～2 w，由于瘀血阻絡(luò)、氣血阻滯，患處腫脹、疼痛，此期治療以行氣活血、化瘀消腫為主，故飲食以清淡為主，如蔬菜、蛋類(lèi)、豆制品、水果、魚(yú)湯、瘦肉等，不可過(guò)早進(jìn)食肥甘厚味，如骨頭湯等，因甘膩之品易膩膈礙胃，影響氣機(jī)通暢，瘀血積滯難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長(zhǎng)遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。②中期：術(shù)后2～4 w，瘀腫大部分吸收，此期治療以活血止痛、接骨續(xù)損為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要，因腎主骨生髓，可在初期的食譜上加補(bǔ)腎、活血之品，如骨頭湯、田三七燉雞等，以補(bǔ)給更多的維生素、鈣及蛋白質(zhì)。③后期：術(shù)后4 w以上，骨折部瘀腫基本吸收，開(kāi)始有骨痂生長(zhǎng)。治療宜補(bǔ)，通過(guò)補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚(yú)等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。

1.3.2.3中藥外敷護(hù)理 根據(jù)辨證分型制成不同中藥制劑。中藥研成粗粉，用黃酒攪拌均勻后入布袋制成中藥包，放入鍋中蒸30 min取出，中藥包溫度在45℃左右，患者感覺(jué)不燙為宜，置于穴位上，保留30 min。藥袋溫度過(guò)低時(shí)要及時(shí)更換。外敷可以緩解或消除踝關(guān)節(jié)處的淤血、腫痛。外敷時(shí)應(yīng)密切觀察局部皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)異常，即刻停止操作。避免燙傷。

1.4觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后住院日、術(shù)后傷口愈合情況及患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)。①術(shù)后住院日指手術(shù)日到出院日的天數(shù)。②術(shù)后傷口愈合情況按外科一類(lèi)傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定。甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，沒(méi)有不良反應(yīng)的初期愈合；乙級(jí)愈合：愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)如紅腫硬結(jié)、血腫積液但為化膿；丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開(kāi)引流。③患者滿意度，通過(guò)向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷100份，回收100份，回收率100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后住院日比較 觀察組（12±3.3）d；對(duì)照組（15±2.9） d。觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組術(shù)后傷口愈合情況比較 觀察組傷口甲級(jí)愈合率為92%，對(duì)照組為76%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果比較 觀察組護(hù)理滿意度為96%，對(duì)照組為82%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

三踝骨折是嚴(yán)重的踝部骨折，如果術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，就會(huì)影響傷口愈合，甚至影響關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，造成殘疾。觀察組在對(duì)三踝骨折患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)及中藥外敷等中醫(yī)護(hù)理措施，取得了良好效果。情志護(hù)理疏導(dǎo)了患者的不良情緒，使患者積極配合治療，促進(jìn)了疾病的康復(fù)；由于術(shù)后氣血失和，骨折組織的修復(fù)需要充足的營(yíng)養(yǎng)，中醫(yī)素來(lái)有\(zhòng)"食治勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)\"之說(shuō)，故疾病的調(diào)護(hù)重在飲食的調(diào)護(hù)[6]，飲食調(diào)護(hù)促進(jìn)了骨痂生長(zhǎng)，盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能；中藥外敷可以降低血黏稠度，改善骨折斷端的血供 ，促進(jìn)骨折的愈合； 升高血清鈣磷乘積， 促進(jìn)骨折斷端形成大量的膠原纖維，加速鈣鹽沉積；促進(jìn)骨折斷端內(nèi)外骨痂形成；提高骨折斷端骨痂的生物力學(xué)性能；提高成骨細(xì)胞的活性及指數(shù)；能明顯刺激骨生長(zhǎng)因子的分泌[7]。與對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組明顯提高了傷口愈合率，縮短了術(shù)后住院時(shí)間，減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且有利于遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。故三踝骨折患者術(shù)后護(hù)理中加用中醫(yī)護(hù)理 ，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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